【大學】神經(jīng)病學 腦出血

1、 腦出血腦出血 ( Cerebral hemorrhage)( Cerebral hemorrhage)概念：指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。概念：指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。整理課件一、病因一、病因最主要病因：高血壓腦內(nèi)細小動脈硬化最主要病因：高血壓腦內(nèi)細小動脈硬化整理課件二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理（1 1）持續(xù)高血壓）持續(xù)高血壓腦內(nèi)小腦內(nèi)小A A硬硬化化脂肪玻璃樣變脂肪玻璃樣變微微A A瘤瘤（2 2）腦內(nèi)）腦內(nèi)A A外膜不發(fā)達，缺彈外膜不發(fā)達，缺彈力層，中層肌細胞少，管壁較力層，中層肌細胞少，管壁較薄。薄。（3 3）豆紋）豆紋A A以直角從以直角從MCAMCA穿出。穿出。血壓驟然血壓驟然

2、升高，致升高，致血管破裂。血管破裂。整理課件三、病理三、病理1 1、70-80%70-80%發(fā)生于發(fā)生于基底節(jié)基底節(jié)( (豆紋動脈豆紋動脈破裂出血破裂出血) )其次：腦葉白質(zhì)其次：腦葉白質(zhì) 腦橋腦橋( (基底部基底部) ) 小腦小腦( (齒狀核附近齒狀核附近) )1 1、外側型：殼核出血、外側型：殼核出血2 2、內(nèi)側型：內(nèi)囊內(nèi)側、內(nèi)側型：內(nèi)囊內(nèi)側 和丘腦附近和丘腦附近3 3、混合型：外側型或、混合型：外側型或 內(nèi)側型擴延的結果內(nèi)側型擴延的結果整理課件2 2、出血、出血占位占位腦水腫腦水腫ICPICP 腦疝腦疝 天幕疝天幕疝 枕大孔疝枕大孔疝 繼發(fā)腦干出血繼發(fā)腦干出血腦移位腦移位致死致死整理課件

3、四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、好發(fā)于、好發(fā)于50-7050-70歲。歲。2 2、多有高血壓史，冬季多發(fā)。、多有高血壓史，冬季多發(fā)。3 3、多在活動或情緒激動時發(fā)病。、多在活動或情緒激動時發(fā)病。4 4、急性起病，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及、急性起病，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及 顱內(nèi)高壓征。顱內(nèi)高壓征。整理課件腦出血按出血部位分類腦出血按出血部位分類 ： （1 1） 殼核出血殼核出血： （內(nèi)囊外側型）內(nèi)囊外側型） 血腫多在血腫多在20ml20ml以內(nèi)，以內(nèi)， 對側三偏征對側三偏征+ + 顱內(nèi)高壓征，可有失顱內(nèi)高壓征，可有失 語，一般愈后好。語，一般愈后好。整理課件（2 2）丘腦出血：）丘腦出血： （內(nèi)囊

4、內(nèi)側型）（內(nèi)囊內(nèi)側型） 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 向外壓迫內(nèi)囊：三偏征向外壓迫內(nèi)囊：三偏征 向內(nèi)破入腦室：高熱、昏迷、瞳孔改變。向內(nèi)破入腦室：高熱、昏迷、瞳孔改變。 向下?lián)p傷丘腦下部、腦干：高熱、上消向下?lián)p傷丘腦下部、腦干：高熱、上消 化道出血，腦干功能衰竭而死亡?；莱鲅?，腦干功能衰竭而死亡。整理課件（3 3）腦葉出血）腦葉出血：皮質(zhì)下白質(zhì)出血：皮質(zhì)下白質(zhì)出血 各腦葉的局灶征各腦葉的局灶征+ +顱內(nèi)高壓征顱內(nèi)高壓征（4 4）腦干出血）腦干出血 中腦出血中腦出血 腦橋出血腦橋出血 延髓出血延髓出血小量出血小量出血 同側周圍性同側周圍性 面癱，對側錐體束征面癱，對側錐體束征大量出血大量出血 昏迷

5、、高熱、昏迷、高熱、 針尖樣瞳孔，死亡針尖樣瞳孔，死亡整理課件（5 5）小腦出血）小腦出血 ： 好發(fā)一側小腦半球，突然眩暈、頻繁好發(fā)一側小腦半球，突然眩暈、頻繁 嘔吐、后枕疼痛、一側肢體共濟失調(diào)而無嘔吐、后枕疼痛、一側肢體共濟失調(diào)而無 明顯癱瘓，可有眼震。明顯癱瘓，可有眼震。 重癥者多昏迷，重癥者多昏迷，ICP ICP 枕大孔疝枕大孔疝 整理課件（6 6）腦室出血）腦室出血 多為繼發(fā)性，原發(fā)性者少。多為繼發(fā)性，原發(fā)性者少。 突然昏迷加深，腦膜剌激癥，去腦突然昏迷加深，腦膜剌激癥，去腦強直，生命體征不穩(wěn)定強直，生命體征不穩(wěn)定整理課件五、輔助檢查五、輔助檢查 1 1 、CT CT ：首選。：首選。

6、2 2、MRIMRI3 3、DSADSA、MRAMRA、CTACTA4 4、csf csf 一般不做，一般不做， 壓力壓力、血性。、血性。5 5、血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)整理課件整理課件整理課件整理課件六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷 典型者：典型者：1 1、5050歲以上歲以上 。 2 2、有高血壓史。、有高血壓史。 3 3、在活動、情緒激動時突然起病。、在活動、情緒激動時突然起病。 4 4、有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及顱內(nèi)高、有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及顱內(nèi)高 壓征。壓征。 5 5、影像學發(fā)現(xiàn)出血灶。、影像學發(fā)現(xiàn)出血灶。整理課件鑒別：主要引起昏迷的其他疾病鑒別鑒別：主要引

7、起昏迷的其他疾病鑒別1 1、肝、腎腦病、糖尿病昏迷、低血糖、藥、肝、腎腦病、糖尿病昏迷、低血糖、藥物中毒物中毒2 2、COCO中毒腦病中毒腦病多無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征3 3、顱內(nèi)占位性病變，瘤卒中、顱內(nèi)占位性病變，瘤卒中4 4、硬膜下血腫、硬膜下血腫5 5、腦梗塞、腦梗塞 6 6、SAHSAH 整理課件七、治療七、治療 ( (一一) )急性期治療急性期治療 1 1、一般治療、一般治療 2 2、降低顱內(nèi)壓：甘露醇，甘油、降低顱內(nèi)壓：甘露醇，甘油 3 3、控制血壓：、控制血壓：BPBP180/105mmHg180/105mmHg可降壓?？山祲骸?4 4、防治并發(fā)癥：消化道出血，感染

8、、防治并發(fā)癥：消化道出血，感染 5 5、外科治療。、外科治療。整理課件（二）恢復期治療（二）恢復期治療 控制高血壓，預防復發(fā)?？刂聘哐獕海A防復發(fā)。八、預后八、預后 50ml50ml血腫血腫 808090%90%死亡死亡 腦干出血腦干出血70%70%死亡死亡 致殘率高（致殘率高（70%70%）整理課件 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhageSubarachnoid hemorrhage (SAH)(SAH)重點重點：SAHSAH的診斷及治療原則的診斷及治療原則整理課件一、概念：一、概念： 指各種原因?qū)е嘛B內(nèi)出血，血液流入蛛網(wǎng)指各種原因?qū)е嘛B內(nèi)出血，血液流入

9、蛛網(wǎng)膜下腔。膜下腔。自發(fā)性自發(fā)性 原發(fā)性：腦表面血管破裂，血液直接原發(fā)性：腦表面血管破裂，血液直接 進入蛛網(wǎng)膜下腔進入蛛網(wǎng)膜下腔 繼發(fā)性：腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性：腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔外傷性外傷性整理課件二、病因二、病因 先天性顱內(nèi)動脈瘤先天性顱內(nèi)動脈瘤 主要病因主要病因 腦血管畸形腦血管畸形 高血壓腦動脈粥樣硬化高血壓腦動脈粥樣硬化 少見者：少見者：moya moya. moya moya. 顱內(nèi)動脈炎、血液病顱內(nèi)動脈炎、血液病. .部分病因不明部分病因不明整理課件三、發(fā)病機理三、發(fā)病機理動脈瘤好發(fā)于顱底動脈環(huán)分叉處，動脈瘤好發(fā)于顱底動脈環(huán)分叉處，80%80%在前部在前部以后交通以

10、后交通A A與與ICAICA連接處連接處 前交通前交通A A、MCAMCA的分叉處的分叉處該處該處A A內(nèi)彈力層及肌層先天性缺陷，血流渦流內(nèi)彈力層及肌層先天性缺陷，血流渦流沖擊下管壁外突形成動脈瘤，多呈囊狀，少數(shù)沖擊下管壁外突形成動脈瘤，多呈囊狀，少數(shù)有蒂，多單發(fā)。有蒂，多單發(fā)。 最常見最常見整理課件腦血管畸形：血管壁先天性發(fā)育不全、變性、腦血管畸形：血管壁先天性發(fā)育不全、變性、 厚薄不一，多見于厚薄不一，多見于MCAMCA、ACAACA供供 血區(qū)的腦表面。血區(qū)的腦表面。腦動脈粥樣硬化：腦動脈粥樣硬化： A A中纖維組織代替了肌層，內(nèi)彈中纖維組織代替了肌層，內(nèi)彈 力層變性斷裂，膽固醇沉積內(nèi)膜力

11、層變性斷裂，膽固醇沉積內(nèi)膜 ，血流沖擊形成動脈瘤，多梭形。，血流沖擊形成動脈瘤，多梭形。整理課件 ICP ICP 腦疝腦疝 刺激腦膜刺激腦膜 劇烈頭痛，腦膜刺激征劇烈頭痛，腦膜刺激征阻塞循環(huán)通路阻塞循環(huán)通路 急性阻塞性腦積水急性阻塞性腦積水蛛網(wǎng)膜粘連蛛網(wǎng)膜粘連 慢性阻塞性腦積水慢性阻塞性腦積水HBHB和含鐵血黃素沉淀和含鐵血黃素沉淀 交通性腦積水交通性腦積水血液釋放血液釋放 5HT5HT等等 腦血管痙攣腦血管痙攣 嚴重嚴重 者發(fā)生腦梗死者發(fā)生腦梗死出血進出血進入蛛網(wǎng)入蛛網(wǎng)膜下腔膜下腔整理課件四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1 1、各年齡組均有發(fā)病、各年齡組均有發(fā)病. . 2 2、多在活動中起病，突發(fā)

12、劇烈頭痛，、多在活動中起病，突發(fā)劇烈頭痛， 惡心、惡心、嘔吐、短暫意識障礙。嘔吐、短暫意識障礙。 3 3、少數(shù)有前驅(qū)癥狀（頭痛、顱神經(jīng)麻痹、少數(shù)有前驅(qū)癥狀（頭痛、顱神經(jīng)麻痹） 4 4、查體有腦膜刺激癥，玻璃體后出血，視乳、查體有腦膜刺激癥，玻璃體后出血，視乳頭水腫。頭水腫。整理課件五、常見并發(fā)癥五、常見并發(fā)癥1 1、再出血、再出血2 2、腦動脈痙攣、腦動脈痙攣3 3、腦積水、腦積水 梗阻性腦積水梗阻性腦積水 交通性腦積水交通性腦積水整理課件五、輔助檢查：五、輔助檢查：1 1、CTCT：首選。在一周內(nèi)陽性率：首選。在一周內(nèi)陽性率90%90%，出，出 血血1010天后或出血量少者天后或出血量少者C

13、TCT可陰性?？申幮?。2 2、csf csf ：壓力：壓力， 均勻血性。均勻血性。3 3、腦血管造影、腦血管造影、MRAMRA，尋找動脈瘤。，尋找動脈瘤。4 4、TCDTCD：監(jiān)測腦動脈痙攣。：監(jiān)測腦動脈痙攣。整理課件六、治療六、治療原則：防止再出血，制止繼續(xù)出血，防治腦原則：防止再出血，制止繼續(xù)出血，防治腦血管痙攣，去除病因，預防復發(fā)血管痙攣，去除病因，預防復發(fā)1 1、一般治療：、一般治療： 絕對臥床休息絕對臥床休息4 46 6周，通便、保留導尿、周，通便、保留導尿、鎮(zhèn)痛、脫水劑、補液、對癥鎮(zhèn)痛、脫水劑、補液、對癥整理課件2 2、抗纖溶治療：、抗纖溶治療： 抗纖維蛋白溶解劑，防止血塊過早溶解

14、，抗纖維蛋白溶解劑，防止血塊過早溶解，避免再出血。避免再出血。（1 1）6 6氨基已酸氨基已酸(EACA) (EACA) （2 2）抗血纖溶芬酸）抗血纖溶芬酸(PAMBA) (PAMBA) 整理課件3 3、防治腦血管痙攣、防治腦血管痙攣 尼莫地平尼莫地平 尼莫通尼莫通4 4、手術治療：明確動脈瘤者可手術治療、手術治療：明確動脈瘤者可手術治療鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑整理課件七、預后：七、預后：顱內(nèi)顱內(nèi)A A瘤急性期病死率瘤急性期病死率40%40%，存活者，存活者1/31/3復發(fā)，復發(fā)， 以發(fā)病后以發(fā)病后2-42-4周復發(fā)率最高周復發(fā)率最高腦血管畸形病死率腦血管畸形病死率101025%25%，復發(fā)

15、率較少，復發(fā)率較少 25%25%整理課件各類型腦卒中鑒別診斷簡表各類型腦卒中鑒別診斷簡表缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中動脈血栓性動脈血栓性腦梗死腦梗死腦栓塞腦栓塞腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血好發(fā)年齡好發(fā)年齡60歲以上歲以上青壯年青壯年65歲以上歲以上50歲歲60歲歲中青年中青年主要病因主要病因腦動脈粥腦動脈粥樣硬化樣硬化風濕性風濕性心瓣膜病心瓣膜病高血壓腦高血壓腦動脈硬化動脈硬化高血壓腦高血壓腦動脈硬化動脈硬化腦動脈瘤腦動脈瘤或血管畸形或血管畸形誘因誘因血流慢、血流慢、血壓下降血壓下降無或激動、無或激動、用力用力血流慢、血流慢、血壓下降血壓

16、下降情緒激動、情緒激動、用力用力情緒激動、情緒激動、用力用力發(fā)病方式發(fā)病方式較緩較緩(h或或d)最急最急(s或或min) 急急(min或或s)急急(min或或h)急驟急驟(min)缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中動脈血栓性動脈血栓性腦梗死腦梗死腦栓塞腦栓塞腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血好發(fā)年齡好發(fā)年齡6060歲以上歲以上青壯年青壯年6565歲以上歲以上5050歲歲6060歲歲中青年中青年主要病因主要病因腦動脈粥腦動脈粥樣硬化樣硬化風濕性風濕性心瓣膜病心瓣膜病高血壓腦高血壓腦動脈硬化動脈硬化高血壓腦高血壓腦動脈硬化動脈硬化腦動脈瘤腦動脈瘤或血管畸

17、形或血管畸形誘因誘因血流慢、血流慢、血壓下降血壓下降無或激動、無或激動、用力用力血流慢、血流慢、血壓下降血壓下降情緒激動、情緒激動、用力用力情緒激動、情緒激動、用力用力發(fā)病方式發(fā)病方式較緩較緩(h(h或或d)d)最急最急(s或或min) 急急(min(min或或s)s)急急(min(min或或h)h)急驟急驟(min)整理課件缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中動脈血栓性動脈血栓性腦梗死腦梗死腦栓塞腦栓塞腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血起病時血起病時血壓壓正?；虻驼；虻投鄶?shù)正常多數(shù)正常增高或正常增高或正常明顯增高明顯增高增高或正常增高或正常眼底變化

18、眼底變化動脈硬化動脈硬化偶有動脈栓偶有動脈栓塞塞動脈硬化動脈硬化動脈硬化或動脈硬化或視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血玻璃體后出玻璃體后出血血瞳孔改變瞳孔改變一般無一般無一般無一般無一般無一般無有時患側散有時患側散大大有時患側散有時患側散大大腦膜刺激腦膜刺激征征一般無一般無一般無一般無無無可有可有明顯明顯頭顱頭顱CT低密度灶低密度灶低密度灶內(nèi)低密度灶內(nèi)可有出血可有出血1.5cm低密度灶低密度灶腦內(nèi)高密度腦內(nèi)高密度灶灶蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔高密度影高密度影缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中動脈血栓性動脈血栓性腦梗死腦梗死腦栓塞腦栓塞腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血起

19、病時血起病時血壓壓正?；虻驼；虻投鄶?shù)正常多數(shù)正常增高或正常增高或正常明顯增高明顯增高增高或正常增高或正常眼底變化眼底變化動脈硬化動脈硬化偶有動脈栓偶有動脈栓塞塞動脈硬化動脈硬化動脈硬化或動脈硬化或視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血玻璃體后出玻璃體后出血血瞳孔改變瞳孔改變一般無一般無一般無一般無一般無一般無有時患側散有時患側散大大有時患側散有時患側散大大腦膜刺激腦膜刺激征征一般無一般無一般無一般無無無可有可有明顯明顯頭顱頭顱CT低密度灶低密度灶低密度灶內(nèi)低密度灶內(nèi)可有出血可有出血 男男 急性或亞急性者：數(shù)小時、數(shù)急性或亞急性者：數(shù)小時、數(shù) 日內(nèi)局灶損害癥狀日內(nèi)局灶損害癥狀起病形式起病形式 緩慢發(fā)病者：緩慢發(fā)

20、病者：1w-11w-1月病情達到月病情達到 嚴重程度嚴重程度 首發(fā)癥狀及其所受累結構，依次如表：首發(fā)癥狀及其所受累結構，依次如表：整理課件多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀受累結構受累結構 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀視神經(jīng)視神經(jīng) 單單/ /雙眼視力減退雙眼視力減退IIIIII、IVIV、VIVI腦神經(jīng)腦神經(jīng) 復視復視錐體束錐體束 單肢或多肢肌無力單肢或多肢肌無力后索、脊髓丘腦束后索、脊髓丘腦束 感覺障礙感覺障礙小腦及其有關傳導束、后索小腦及其有關傳導束、后索 共濟失調(diào)共濟失調(diào)脊髓脊髓 大小便障礙，截癱大小便障礙，截癱腦室周圍、丘腦下部腦室周圍、丘腦下部 智能智能/ /情緒改變情緒改變整理課件臨床分

21、型臨床分型(1) (1) 緩解復發(fā)型者緩解復發(fā)型者(2) (2) 首次發(fā)作進行型首次發(fā)作進行型 (3) (3) 進行性復發(fā)型進行性復發(fā)型(4) (4) 再次發(fā)作后進行型再次發(fā)作后進行型整理課件需特別注意的癥狀和體征：需特別注意的癥狀和體征：1 1、發(fā)作性癥狀：痛性強直性痙攣發(fā)作，三、發(fā)作性癥狀：痛性強直性痙攣發(fā)作，三叉神經(jīng)痛，構音障礙、多動、痛性感覺異常等叉神經(jīng)痛，構音障礙、多動、痛性感覺異常等2 2、高度提示、高度提示MSMS的體征的體征：(1) (1) 核間性眼肌麻核間性眼肌麻痹；痹；(2) (2) 旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。整理課件五、輔助檢查五、輔助檢查(一一) 腦脊液檢查腦脊液

22、檢查 1. 細胞細胞 510106/L或正常，或正常， 有時有時50100106/L， 淋巴細胞和漿細胞淋巴細胞和漿細胞 2. 蛋白質(zhì)定量蛋白質(zhì)定量 正常正常/稍稍 3. 免疫球蛋白含量免疫球蛋白含量 約約7090% 4. IgG鞘內(nèi)合成鞘內(nèi)合成 約約90%有之有之 5. 寡克隆寡克隆IgG帶帶 85%-95%可見可見 6. MBP抗體陽性抗體陽性 見于病勢加劇時見于病勢加劇時 整理課件( (二二) ) 視覺、聽覺和體感誘發(fā)電位視覺、聽覺和體感誘發(fā)電位 可有助于發(fā)現(xiàn)相應傳導通路中的臨床下可有助于發(fā)現(xiàn)相應傳導通路中的臨床下病灶病灶( (即雖無癥狀，但提示有病變即雖無癥狀，但提示有病變) )( (

23、三三) CT) CT或或MRIMRI檢查檢查 可顯示腦室周圍白質(zhì)的斑塊，后者更為可顯示腦室周圍白質(zhì)的斑塊，后者更為敏感敏感整理課件整理課件六、診斷：六、診斷：基于臨床資料的診斷標準：基于臨床資料的診斷標準：1 1、從病史和、從病史和NSNS檢查，表明檢查，表明CNSCNS白質(zhì)內(nèi)同時存白質(zhì)內(nèi)同時存在兩處以上的病灶；在兩處以上的病灶；2 2、有緩解和復發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作間隔、有緩解和復發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作間隔至少至少1 1個月，每次持續(xù)個月，每次持續(xù)24h24h以上；或呈緩慢進展方以上；或呈緩慢進展方式而病程至少式而病程至少6 6個月以上；個月以上；整理課件3 3、起病年齡在、起病年齡在10

24、-5010-50歲之間；歲之間；4 4、可排除其他病因；、可排除其他病因； 如符合以上四項如符合以上四項“臨床確診的臨床確診的MSMS”，如，如中缺少一項，則只能診斷為中缺少一項，則只能診斷為“臨床可疑的臨床可疑的MSMS”整理課件多發(fā)性硬化的新診斷標準多發(fā)性硬化的新診斷標準診斷診斷發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù) 臨床病灶數(shù)臨床病灶數(shù) 亞臨床證據(jù)亞臨床證據(jù) CSF OB/IgGCSF OB/IgG臨床確診臨床確診1 12 22 22 22 21 1及及1 1實驗支持確診實驗支持確診1 12 21 1或或1 1+ +2 21 12 2+ +3 31 11 1及及1 1+ +臨床可能臨床可能1 12 21 12

25、 21 12 23 31 11 1及及1 1實驗支持可能實驗支持可能2 2+ +注：注：1 1、OB/IgGOB/IgG代表寡克隆區(qū)帶陽性或代表寡克隆區(qū)帶陽性或IgGIgG指數(shù)或指數(shù)或24h24h鞘內(nèi)合成率升高鞘內(nèi)合成率升高 2 2、亞臨床證據(jù)誘發(fā)電位、亞臨床證據(jù)誘發(fā)電位、CTCT或或MRIMRI診斷診斷發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù) 臨床病灶數(shù)臨床病灶數(shù) 亞臨床證據(jù)亞臨床證據(jù) CSF OB/IgGCSF OB/IgG臨床確診臨床確診1 12 22 22 22 21 1及及1 1實驗支持確診實驗支持確診1 12 21 1或或1 1+ +2 21 12 2+ +3 31 11 1及及1 1+ +臨床可能臨床可能1 12 21 12 21 12 23 31 11 1及