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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-03-09 格式：DOC 頁數(shù)：7 大小：28.50KB 積分：16 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、青島大學(xué) 碩士學(xué)位論文硫氮卓酮對肥厚型心肌病患者左心室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣鹊?影響 姓名：劉麗華 申請學(xué)位級別：碩士 專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)心臟超聲 指導(dǎo)教師：王志斌 20070603 中文摘要 硫氮卓酮對肥厚型心肌病患者左心室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣鹊挠吧?摘要目的應(yīng)用彩色型多普勒檢測肥厚型心肌病患者服用硫氮卓酮前后舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣鹊淖兓M(jìn)一步探討在左心室舒張功能評價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取非梗阻型患者例和年齡、性別相匹配的健康志愿者例。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖在胸骨旁左心室長軸切面測量左心室舒張末內(nèi)徑和左心室收縮末內(nèi)徑、室間隔舒張末厚度、左心室后壁舒張末厚度、和左心房內(nèi)徑，以公式計(jì)算左心室射

2、血分?jǐn)?shù)；在心尖四腔心切面，應(yīng)用脈沖多普勒超聲獲取舒張期二尖瓣血流頻譜，測量舒張?jiān)缙诜逯盗魉?、心房收縮期峰值流速、和峰減速時(shí)間；在心尖四腔心切面，應(yīng)用彩色型多普勒超聲心動(dòng)圖測量。結(jié)果與對照組比擬，組和增大均，、比值和減小尸均，、和在兩組之間差異無顯著性意義均。組服用硫氮卓酮周后，較用藥前減小 ，增大砌，、 、比值和變化無顯著性意義均。組與性別、年齡、心率、血壓、和無相關(guān)性。結(jié)論患者左心室心肌松弛性異常，減?。蛔兓c左心室前后負(fù)荷無相關(guān)性；能夠正確評價(jià)患者左心室舒張功能。硫氨卓酮能夠改善左心室心肌松弛性，患者服藥后增加。 研究生 劉麗華心臟超聲 導(dǎo)師 王志斌教授關(guān)鍵詞：肥厚型心肌??；心室功能；左；

3、心室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣?；硫氮卓?青·哥大字壤土孕位夏 宙幻 嬲伽 吣 愀四缸刪啪砌刪劬四她 塒 曲觚伊 謝餅 靠 硪曲觸， 畫血捌蒯衄姐協(xié)潲 黏幽咖 ；缸塒血蛐鈕 缸 虹蛐忸坶啦伍 刪叫 砌溉蛐蝴蛐砒四 叩 如衛(wèi) 硪刪嘧婦 ，缸細(xì)呷咖刪缸叫 越伍髑砒鋤 ， 田 曲吐嘏砒五仁汗嘲鋤 砷血商眥婦缸即 玨紐 咖姆】蛔出擁，缸嘲衄， 柏舡蝣：阻但蛐喇酬仨印 出柵砜 血眥， 俺 四恤船嘶聃刪婦硼張懈札刪曲越口唧德枷婦 珥唧哪腳，嘲 翻越 托玎缸坶缸。曲唧叩觸，耳 蛔咐棚且日曬 如如鯽雌皿 印啦田丘鋤缸、邛、柚 缸 筘 ，岫 衄， 以 咖吶洳 鯽廟弱，鋤 婦那么剮螄撇儺加衄晰煳酏囀姍毗掣嘲甄

4、， 吐砷妯 腳 曲加 施洲如此虹 啪 贈(zèng) 啪 ：岫 銣； ；： ； 青島大學(xué)碩士學(xué)位論文 學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 本人聲明，所呈交的學(xué)位論文系本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成的研究成果。文中依法引用他人的成果，均已做出明確標(biāo)注或得到許可。論文內(nèi)容未包含法律意義上已屬于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他學(xué)位申請的論文或成果。 本人如違反上述聲明，愿意承當(dāng)由此引發(fā)的一切責(zé)任和后果。論文作者簽名：劣；嗶 日期：礦年銅。日 學(xué)位論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下所完成的學(xué)位論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識產(chǎn)權(quán)歸屬學(xué)校。學(xué)校享有以任何方式發(fā)表、復(fù)制、公開閱覽、借閱以及申請專利等權(quán)利。本人離校后發(fā)表或使用

5、學(xué)位論文或與該論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，署名單位仍然為青島大學(xué)。 本學(xué)位論文屬于： 保密口，在 年解密后適用于本聲明。 不保密目二 請?jiān)谝陨戏娇騼?nèi)打“論文作者簽 日期：叩年毛月日導(dǎo)師簽名： 日期：凋年彥月日 引言 引言 肥厚型心肌病 鄴，刪是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其特征為左心室心肌非對稱性肥厚，常伴左心室高動(dòng)力收縮和左心室舒張功能減退患者左心室舒張功能減退出現(xiàn)較早，往往發(fā)生于左心室收縮功能減退之前根據(jù)左心室流出道是否存在血流梗阻，分為梗阻性和非梗阻性叫臨床表現(xiàn)為暈厥、胸悶、胸痛、心律失常、猝死等目前認(rèn)為是青少年心源性猝死的主要病因，編碼肌小節(jié)的種蛋白質(zhì)基因突變是其主要的致病因素腳

6、傳統(tǒng)估測左心室舒張功能的方法有舒張期二尖瓣口前向血流頻譜及肺靜脈血流頻譜等根據(jù)左心室舒張功能減退的程度，二尖瓣血流頻譜表現(xiàn)為心肌松弛性減低、假性正?；拖捺粜猿溆N形式，二尖瓣血流頻譜表現(xiàn)假性正常化時(shí)，評價(jià)左心室舒張功能就受到限制，而且二尖瓣血流頻譜受年齡、心率、心臟負(fù)荷狀態(tài)、房室順應(yīng)性、左右心室的相互作用及心包的限制性等諸多因素的影響，因此存在局限性。肺靜脈血流頻譜由于不易獲得清晰的圖像而亦受到限制而彩色型多普勒測量的左心室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣?，是新近開展起來的估測左心室舒張功能的指標(biāo)疇“，通過記錄心內(nèi)一整條掃描線上的血流在空間和時(shí)間上的速度特征反映左心室腔內(nèi)從二尖瓣口至心尖各個(gè)水平血流

7、的速度和時(shí)間信息；不受左心室前后負(fù)荷的影響，測量相對簡單，可反映左心室心肌主動(dòng)松弛性，成為新的估測左心室舒張功能的方法。研究說明隨著左心室舒張功能減退程度的加重，；逐漸減小以往，主要應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病、冠心病等疾病的研究，在這些疾病狀態(tài)下；減慢，新近研究說明麟病人，較正常人顯著性減慢，且隨著左心室舒張功能障礙程度的加重而減小舊，因此彩色型多普勒測量，對評價(jià)嘣左心室舒張功能在臨床治療中的變化就有重要應(yīng)用價(jià)值。但是關(guān)于硫氮卓酮對患者，的影響研究較少本研究旨在應(yīng)用彩色型多普勒檢酒嘎患者服用硫氮卓酮前后的變化，進(jìn)一步探討，在喇左心室舒張功能評價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 青島大學(xué)碩士學(xué)位論文 資料與方法研究對

8、象 從年月至年月，在我院門診和住院病例中選擇非梗阻型患者例，其中男例，女飼，年齡歲，平均±歲病例入選標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲心動(dòng)圖顯示非對稱性室問隔肥厚，舒張末期厚度大于西與左心室后壁厚度之比大于，連續(xù)多普勒測定左心室流出道收縮期峰值壓差小于 心電圖示竇性心率，無合并心律失常者；超聲圖像質(zhì)量理想；除外先天性心臟病及其它心肺疾病者；入選皤患者均需停服心血管藥物至少周以上另外，選擇性別和年齡匹配的健康志愿者例為正常對照組，其中男例，女例，年齡歲，平均±歲儀器 型彩色多普勒超聲診斷儀，配備和超寬頻電子相控陣探頭，探頭頻率鍘舷，葡步記錄心電圖 。研究方法左心室結(jié)構(gòu)、功能等指標(biāo)的測定應(yīng)用維超聲

9、心動(dòng)圖在胸骨旁左心室長軸切面測量左心室舒張末內(nèi)徑和左心室收縮末內(nèi)徑、室間隔舒張末厚度、左心室后壁舒張末厚度唧和左心房內(nèi)徑，以公式計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)見圖左心室舒張期血流充盈參數(shù)的測定病人取左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，應(yīng)用脈沖波多普勒在心尖四腔心切面記錄舒張期尖瓣口血流頻譜，測量舒張?jiān)缙诜逯盗魉?、心房收縮期峰值流速、比值及舒張?jiān)缙跍p速時(shí)間阱見圖彩色型多普勒超聲心動(dòng)圖測定應(yīng)用彩色多普勒在心尖四腔心觀顯示左心室流入道舒張期血流，探測深度，彩色頻率混疊極限設(shè)為二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯盗魉俚暮汆裕噬哟鞍笮氖?、二尖瓣和二分之一左心房調(diào)整型取樣線，從心尖經(jīng)過二尖瓣口中央到左心房，盡量與舒張期血流束平行，然后啟

10、動(dòng)彩 資料與方法色型模式，掃描速度哪，記錄左心室流入道舒張期彩色血流圖，舒張?jiān)缙诓噬靼l(fā)生首次頻率混疊的等速線斜率為嘲見圖超聲圖像的獲取和測量超聲心動(dòng)圖檢查中，受檢者左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，在呼氣末屏氣狀態(tài)下采集超聲圖像，儲(chǔ)存于磁光盤，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行分析，每個(gè)超聲指標(biāo)至少測量個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，取平均值完成根底狀態(tài)下超聲心動(dòng)圖檢查后，瑚患者口服硫氮卓酮商品合貝爽，天津田邊制藥生產(chǎn)，每日次，共周，周后重復(fù)超聲心動(dòng)圖檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以了士占表示，組間變量比擬采用 檢驗(yàn)和成組資料檢驗(yàn)，用藥前后變量比擬采用配對資料檢驗(yàn)，尺為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 童璺盔竺堡主絲堡苧 結(jié)果 組與正常對照組一般

11、臨床資料比擬 組與正常對照組比擬，性別、年齡、心率和血壓差異無顯著性意義乃見表 ，、玨嘎組與正常對照組左心室結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)比擬 與正常對照組比擬，刪組擴(kuò)大士伽、 士嶼尺增厚士 舢；減小±鷗只；比值減小分別為士 ，；坼減小 ：瑁保埃玻悖幔螅?；Ｏ０１ＬＹｌ葖備¤Q梁停模栽冢齲茫俗橛胝哉兆櫓洳鉅煳尷災(zāi)砸庖澹荊希埃擔(dān)恚玻跡礎(chǔ)跡怠玻?組服用硫氮卓酮前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化 與服藥前比擬，詡組服藥后減小士 ±只；增大 ，只心率、血壓，、啊、比值和變化無顯著性意義尸均見表、表圖、圖。影響因素的分析 組用藥前后多元逐步回歸分析顯示，與性別、年齡、心率、血壓、即、喟、無相關(guān)性尸均見表。重復(fù)性測量

12、試驗(yàn) 隨機(jī)選擇例叫患者對；進(jìn)行重復(fù)性測量試驗(yàn)，觀察者內(nèi)和觀察者間變異分別是，和 討論 討 論 本研究發(fā)現(xiàn)口患者；較正常人減小，服用硫氮卓酮周后，明顯增加，說明硫 氮卓酮能夠有效地改善舳患者受損的左心室舒張功能 的方法學(xué)探討 彩色型多普勒測量的；是新近開展起來的估測左心室舒張功能的指標(biāo)，通過記錄一整條掃描線上的血流在空回上和對同上的速度特征反映左心室腔內(nèi)從二尖瓣口至心尖各個(gè)水平血流的速度和時(shí)問信息，具有較高的時(shí)間和空間分辨力，不是速度波傳播的波速，等于任一波陣中各個(gè)速度波最大速度點(diǎn)連線即等速線的斜率嘲最新觀 點(diǎn)認(rèn)為，的產(chǎn)生機(jī)制主要有左心室壓力階差和渦流形成兩個(gè)流體動(dòng)力學(xué)機(jī)制在正常狀態(tài)下，舒張?jiān)缙?/p>

13、二尖瓣開放后，心室繼續(xù)松弛，心室內(nèi)壓持續(xù)降低，左心室舒張?jiān)缙谛募獠繅毫Φ陀谛牡撞浚嬖趧?dòng)力性壓力階差，通過心室虹吸作用將心房內(nèi)的血液從二尖瓣口吸向心尖心室內(nèi)壓下降越快，血液從二尖瓣口傳播至心尖的速度越快研究說明心肌彈性回縮力促使壓力階差形成刪在收縮期，彈性張力儲(chǔ)存于細(xì)胞外結(jié)締組織內(nèi)，進(jìn)入舒張期后，左心室心肌主動(dòng)公弛，在舒張?jiān)缙谧笮氖倚募獠砍蔀閺椥曰乜s產(chǎn)生左心室最小壓的主要來源，主動(dòng)地將血日姒心室基底部及中部吸向心尖心肌缺血可造成室壁心肌松弛速率和幅度減小，心室內(nèi)壓力階差減小或消失叫，減小進(jìn)一步分折發(fā)現(xiàn)；與舒張?jiān)缙谧笮氖覂?nèi)壓力階差高度相關(guān)玎因此。目前認(rèn)為舒張?jiān)缙谧笮氖覊毫﹄A差形成是；產(chǎn)生的主要機(jī)

14、制渦流形成說明從快速柱狀充盈轉(zhuǎn)換為較慢的血流傳播形式，伴隨著更加復(fù)雜的壓力階差變化和血流重分布虬哪。渦流狀態(tài)可瞧是憊室流入道內(nèi)血流加速形成所致，代表了作用在左心室勢止血液上的一種力。渦環(huán)首先形成于二尖瓣瓣尖水平的心底部，隨后在二尖瓣舒張期血流減速期向心尖方向傳播嘛塒。順應(yīng)性減低使渦流傳播速度減慢鼻加，減小 目前，彩色型超聲心動(dòng)圖采用的灝量方法及指標(biāo)并不統(tǒng)一，主要有以下幾種；和，等刀將彩色頻率失真速度設(shè)置在二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉俚乃灰环秶鷥?nèi)，具體取值以獲得清晰的彩色型血流圖波的首次頻率失真等速線為準(zhǔn)。采用手動(dòng)方法瀏量彩色型圖像上舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)至進(jìn)入左心室腔內(nèi)處紅色轉(zhuǎn)變成藍(lán)色的首次血流失真速度即

15、為該方法依賴于圖像的質(zhì)量、測量技術(shù)及彩色頻率失真速度的設(shè)置， 青島大學(xué)碩士學(xué)位論文在應(yīng)用上簡單方便。但是在某些情況下，紅一藍(lán)色的轉(zhuǎn)交并不是呈直線形，而呈曲線形，在這種情況下無法確定曲線上具體哪幾個(gè)速度點(diǎn)與，線相關(guān)聯(lián)，可能會(huì)影響，的測量。等咖采用基線平移法，確定彩色型血流圖上舒張?jiān)缙诙獍昕谧钚』殳B區(qū)中心為最大速度點(diǎn)，并在心室中部混疊區(qū)接近頂點(diǎn)處確定在數(shù)值上等于最大速度的血流速度點(diǎn)，兩點(diǎn)之間連線的斜率即。此方法的最大局限性在于首次血流失真速度可能不會(huì)發(fā)生于二尖瓣環(huán)水平等咖用時(shí)間延遲這一指振代普，來反映左心室內(nèi)血流傳播情況。他們將定義為尖瓣口與距左心室心尖處這兩個(gè)部位達(dá)最大血流速度的時(shí)間差。但是此

16、方法需要專門的計(jì)算機(jī)分析軟件，并且極大程度上依賴于最大像素的選擇對這三種測量方法進(jìn)行比照研究發(fā)現(xiàn)，用和等的方法獲得的與等及 等的方法獲得的，差異具有顯著性意義，前者的，值顯著大于后兩者，而后兩者之間無顯著差異嘲我們在本研究中采用了簡單方便的等人的測量方法，該方法不依賴于單個(gè)像素點(diǎn)的選擇，并且在不同測量對象之聞恢灤越锨浚常?患者的變化 彩色型多普勒能夠記錄左心室腔內(nèi)從二尖瓣口至心尖各個(gè)水平血流速度和時(shí)間信息，；不是速度波傳播的波速魄腳，是等速線的斜率研究發(fā)現(xiàn)在心肌缺血所導(dǎo)致的舒張性心力衰竭，隨著左心室心肌松弛時(shí)間常數(shù)延長而減小叫，靜脈注射艾司洛爾和多巴酚丁胺后，與變化之間存在高度相關(guān)性，并且相對

17、不受前負(fù)荷變化影響，說明；主要反映了心肌的主動(dòng)松弛性以往研究業(yè)已證實(shí)患者，減小，且隨著左心室舒張功能減低程度的加重而減小啊。因此，是一個(gè)比擬理想的評價(jià)刪左心室整體舒張功能變化的指標(biāo)一般認(rèn)為；正常值在青少甏笥冢擔(dān)擔(dān)悖恚螅誄贍耆舜笥冢矗擔(dān)悖劍蟆?表現(xiàn)為左心室心肌非對稱性肥厚，常伴有苗室舒張功能異常。以往研究發(fā)現(xiàn)在冠心病和擴(kuò)張型心肌病患者，左心室內(nèi)舒張?jiān)缙谘鱾鞑パ舆t，；與負(fù)相關(guān)，說明左心室松弛速率越快越小，越快，因此與室壁松弛狀態(tài)有關(guān)棚左心室心肌松弛性取決于細(xì)胞“通道失活、心臟負(fù)荷狀態(tài)和局部心肌松弛不同步性等三個(gè)因素慨“棚。吼患者肥厚的心肌細(xì)胞變性、捧列紊亂、細(xì)胞間質(zhì)纖維化導(dǎo)致心肌僵硬度增加，心室

18、順應(yīng)性下降另外，肥厚的心肌內(nèi)小血管受擠壓，血管壁增厚、纖維化，導(dǎo)致局部心內(nèi)膜下心肌在一定程度上處于缺血狀態(tài)，也會(huì)影響心室的順應(yīng)性在肥厚的 討論心肌，舒張?jiān)缙诎麅?nèi)礦水平下降速率減慢，收縮期心肌的負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌松弛速率下降溉嘲左心室心肌非對稱性肥厚導(dǎo)致心肌負(fù)荷狀態(tài)和松弛性能在時(shí)間上出現(xiàn)不同步，在空間上也出現(xiàn)不協(xié)調(diào)這些因素均可引起嘲舒張期左心室心肌松弛減慢，左心室內(nèi)壓升高，在舒張?jiān)缙谏倭垦鬟M(jìn)入左心室后，室內(nèi)壓力迅速增加，室內(nèi)壓差銳減，室內(nèi)渦流產(chǎn)生增加，導(dǎo)致；減慢本研究的例刪患者用藥前，；均小于阻，說明普遍存在左心室心肌松弛異常。 嘎患者的影響因素 本研究通過刪患者服藥前后相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)患者

19、，變化與血壓及無明顯相關(guān)性，證明；不受左心室前后負(fù)荷影響左心室形狀根本正常、左心室收縮末容量顯著下降時(shí)，左心室舒張期容量突然改變并不能引起或發(fā)生明顯改變，說明左心室舒張期末容量與，無關(guān)本研究發(fā)現(xiàn)患者；與心率的變化之間無相關(guān)性存在，再次證實(shí)；不受心率變化的影響嘲研究說明心室充盈壓升高使增加，而；不增加，間接說明了不存在前負(fù)荷依賴性左心室收縮功能障礙時(shí)常減小，但其他原因引起的心肌松弛性受損并不影響，因此，多數(shù)研究認(rèn)為即不是；的獨(dú)立影響因素以往研究說明；與性別、年齡呈低度相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)所選年齡組；與性別、年齡無相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn)嘣患者服藥前后室問隔及左心室后壁厚度無顯著改變，說明，與左心室壁厚度無

20、相關(guān)性 強(qiáng)患者二尖瓣血流頻譜的變化 在等容舒張期心室肌繼續(xù)松弛，左心室壓力快速下降，但是其容積并不改變當(dāng)左心室壓力低于左心房壓力時(shí)，二尖瓣開放，血液沿著房室間壓力梯度從左心房流入左心室，產(chǎn)生舒張?jiān)缙诔溆ǚ?，即波隨著左心室容量的增加，苗室壓力升高，房室壓力逐漸到達(dá)平衡，進(jìn)入緩慢充盈期。在舒張晚期，心房收縮導(dǎo)致左心房壓力再次升高超過左心室壓力，二尖瓣口血流再次加速流入左心室，產(chǎn)生舒張兜期充盈波峰，即波。 嘣患者早期左心室壓增高，左心房增大，左心房壓力增高，導(dǎo)致波減小，波增大，但由于患者左心室舒張功能減退本身就可出現(xiàn)左心房壓及左心室充盈壓升高， 青島大學(xué)碩士學(xué)位論文導(dǎo)致舒張?jiān)缙谇柏?fù)荷增加，二尖瓣血流模式假性正?；R床研究發(fā)現(xiàn)約嘶患者尖瓣前向血流，其余病人，其中包括正常充盈、假性正常化及限制型充盈以往大多數(shù)研究認(rèn)為患者的二尖瓣前向血流速度與左心室肥厚的程度和分布之間無顯著相關(guān)性在從左心室充盈正常至主動(dòng)松弛性減低、假性正?；跋拗菩统溆淖笮氖沂鎻埞δ苤饾u減退過