醫(yī)院靜療調(diào)查報告

1、XX醫(yī)院醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查報告靜脈輸液質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查報告2015.11背景介紹背景介紹 調(diào)查目的：通過調(diào)查了解醫(yī)院靜脈輸液治療目前所處的水平以及調(diào)查目的：通過調(diào)查了解醫(yī)院靜脈輸液治療目前所處的水平以及 問題，以便針對性的進行培訓，改善質(zhì)量，避免護理問題，以便針對性的進行培訓，改善質(zhì)量，避免護理 風險。風險。 調(diào)查時間：調(diào)查時間：2015年年11月月11日日 9：0011：00 調(diào)查對象：調(diào)查對象：19個臨床科室個臨床科室 調(diào)查重點：輸液工具的選擇、輸液穿刺部位的選擇、各種導管的調(diào)查重點：輸液工具的選擇、輸液穿刺部位的選擇、各種導管的 維護情況、導管的固定維護情況、導管的固定 調(diào)查方法：隨機

2、抽樣、普查相結合，拍攝導管狀況的照片并進行調(diào)查方法：隨機抽樣、普查相結合，拍攝導管狀況的照片并進行 靜脈輸液現(xiàn)狀的分析靜脈輸液現(xiàn)狀的分析a.普通科室：以床號末尾數(shù)字為普通科室：以床號末尾數(shù)字為0和和5的床位為抽樣對象的床位為抽樣對象b.重癥病房：全部床位均為調(diào)查對象重癥病房：全部床位均為調(diào)查對象全院輸液工具使用比例全院輸液工具使用比例共調(diào)查：共調(diào)查：19個病區(qū)，個病區(qū)，228個床位，個床位，131例輸液例輸液臨床常見問題匯總臨床常見問題匯總臨床常見問題臨床常見問題（發(fā)生率從高到低排序前三位）輸液部件之間的鋼針連接輸液部件之間的鋼針連接（頭皮鋼針連接輸液器和肝素帽） 敷貼維護不規(guī)范敷貼維護不規(guī)范

3、（敷貼無更換時間、超期更換等）關節(jié)部位穿刺關節(jié)部位穿刺（肘關節(jié)、腕關節(jié)常見）鋼針輸液鋼針輸液（非單次輸液、輸注刺激性藥物等）導管維護欠佳導管維護欠佳（延長管、輸液接頭內(nèi)有積血） 臨床常見問題之一：輸液器與輸液接頭的鋼針連接輸液器與輸液接頭的鋼針連接（頭皮鋼針連接肝素帽）（頭皮鋼針連接肝素帽） 潛在風險：輸液部件的松脫和醫(yī)護人員的針刺傷潛在風險：輸液部件的松脫和醫(yī)護人員的針刺傷2011INS指南指南：靜脈輸液各裝置間應使用無針、螺口連接，減少各：靜脈輸液各裝置間應使用無針、螺口連接，減少各部件松脫和針刺傷的風險。部件松脫和針刺傷的風險。 臨床常見問題之二：敷貼維護不規(guī)范敷貼維護不規(guī)范（敷貼無更換

4、日期記錄、超期更換、敷貼卷邊等）（敷貼無更換日期記錄、超期更換、敷貼卷邊等）敷貼維護不規(guī)范共敷貼維護不規(guī)范共49例例敷貼維護不規(guī)范敷貼維護不規(guī)范潛在風險：導管相關性血流感染的潛在風險潛在風險：導管相關性血流感染的潛在風險2011INS2011INS指南指南指出：指出：無菌敷料應用于所有的血管通路裝置。如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。對于外周導管，透明的半透膜敷料（TSM）應隨導管更換而更換。對于中心靜脈導管，透明的半透膜敷料（TSM）應該每 5-7天更換1次。紗布敷料應該每2天更換1次。透明敷料之下放置紗布敷

5、料應被視為是紗布敷料，應每 2天更換一次應透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。臨床常見問題之三：關節(jié)部位穿刺關節(jié)部位穿刺（肘關節(jié)、腕關節(jié)常見）（肘關節(jié)、腕關節(jié)常見）131例輸液例輸液腕關節(jié)穿刺腕關節(jié)穿刺11例例肘關節(jié)穿刺肘關節(jié)穿刺2例例潛在風險：是誘發(fā)機械性靜脈炎的主要因素之一。潛在風險：是誘發(fā)機械性靜脈炎的主要因素之一。臨床常見問題之四：鋼針輸液鋼針輸液（輸注刺激性藥物、非單次輸液）（輸注刺激性藥物、非單次輸液）2011INS指南指南中指出：鋼針僅適用于單次輸液且輸注時間中指出：鋼針僅適用于單次輸液且輸注時間4小時、非刺激小時、非刺激 性藥物輸注的治療。性藥物輸注的治

6、療。臨床常見問題之五：導管維護欠佳導管維護欠佳（延長管、輸液接頭內(nèi)有積血）（延長管、輸液接頭內(nèi)有積血）潛在風險：潛在風險：1、導管堵塞導致導管留置時間縮短。、導管堵塞導致導管留置時間縮短。2、接頭內(nèi)有殘留積血，是、接頭內(nèi)有殘留積血，是CRBSI發(fā)生的重要因素之一。發(fā)生的重要因素之一。3、提前拔管，不利于患者的血管保護，增加穿刺工作量。、提前拔管，不利于患者的血管保護，增加穿刺工作量。A-C-L導管導管維護金標準維護金標準穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇潛在風險：機械性靜脈炎、留置時間縮短潛在風險：機械性靜脈炎、留置時間縮短2011INS靜脈輸液護理實踐標準靜脈輸液護理實踐標準指出：指出：對于成年患

7、者，可用于考慮放置外周導管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；要避開距離手部大約 4-5 英寸（12-12.5cm）的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害 。穿刺部位的選擇應通常從上肢遠端的血管開始；穿刺部位的選擇應通常從非慣用手臂開始；穿刺部位應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)成年人中下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢靜療質(zhì)量改進方案靜療質(zhì)量改進方案1、建立、建立“靜脈輸液治療臨床標準靜脈輸液治療臨床標準” 完成時間：完成時間：2012年年2月月1日日以2011美國INS靜脈輸液治療實踐標準為指導，建立靜療臨床操作規(guī)范。重點內(nèi)容包括： 輸液裝置的安全連接、敷貼的維護和管理標準、靜脈輸液穿刺部位的正確選擇、導管維護的標準、臨床常用刺激性藥物列表、靜脈輸液患者教育2、靜脈輸液治療整體化解決方案系列課程培訓。、靜脈輸液治療整體化解決方案系列課程培訓。（2011.12-2012.9） -靜療小組全體成員開展1次/月的專業(yè)培訓 -靜療小組成員于培訓后一周內(nèi)進行本科室全體護士培訓與考核。3、靜療質(zhì)控組成員開展、靜療質(zhì)控組成員開展2次次/月的臨床靜療質(zhì)量檢查，匯總檢月的臨