結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏的證候特征和相關(guān)因素分析

1、結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏的證候特征和相關(guān)因素分析背景:癌因性疲乏(CancerRelatedFatigue,CRF)是與癌癥本身以及癌癥治療密切相關(guān)的高發(fā)生率事件,受多種因素的影響,對腫瘤患者的治療、康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。結(jié)直腸癌(ColorectalCancer,CRC)是常見的消化道惡性腫瘤。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步,結(jié)直腸癌患者幸存者人數(shù)增多,生存期延長,對提高生活質(zhì)量的需求也日益增長，但結(jié)直腸癌患者CR巾勺中醫(yī)證候特征及相關(guān)因素分析尚缺乏相關(guān)研究。目的：通過現(xiàn)況調(diào)查，描述結(jié)直力癌患者CRF的患病情況及疲乏分布和中醫(yī)虛證證候特征。探索結(jié)直腸癌CRF患病及疲乏程度白相關(guān)影響因素，為結(jié)直腸

2、癌患者CRF的中醫(yī)臨床診治及后期相關(guān)研究提供依據(jù)。方法:通過方便抽樣,對符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行匿名現(xiàn)況調(diào)查,評估患者的疲乏情況,并收集相關(guān)資料。調(diào)查工具由一般資料調(diào)查表和患者自評量表組成,包括患者人口學(xué)資料和腫瘤學(xué)臨床資料,自評量表包括：CRF診斷篩查表,疲乏認(rèn)知問卷，Piper疲乏調(diào)查表,埃德蒙頓癥狀量表,國際體力活動(dòng)量表(短卷)和中醫(yī)虛證癥狀表。使用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,在SPSS25.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和相關(guān)性分析。結(jié)果:1.有效納入結(jié)直腸癌患者151例,CRF患病率33.1%,經(jīng)Piper量表測量CRF患者的疲乏得分5.23±1.93,屬于中度疲乏，中位疲乏時(shí)長60(

3、14,142.5)天,CRF患者的疲乏程度重，持續(xù)時(shí)間長。2.CRF患者與非CRFS者在疾病階段(TNM臨床分期、疾病治療階段、是否為無瘤幸存者)、接受支持治療、ECOGF分和體力活動(dòng)水平的分布存在差異；CRF患者的疼痛、抑郁、焦慮、困倦、氣急、食欲差、睡眠障礙、幸福感弱等癥狀較非CRF患者更重?；貧w分析結(jié)果示，人口學(xué)及月中瘤學(xué)資料中ECOGF分、TNM臨床分期、體力活動(dòng)水平與CRF患病相關(guān),ECOG分越高，患者CRF患病風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=2.838,95%CI:1.797-4.482),體力活動(dòng)水平與CRF患病相關(guān)(OR=0.534,95%CI0.303-0.938),TNM臨床分期越晚，CR

4、F患病風(fēng)險(xiǎn)越大(OR=1.870,95%CI:1.162-3.008)。ESAS1狀量表中，疼痛(OR=1.228,95%CI:1.035-1.456)、抑郁(OR=1.461,95%CI:1.168-1.827)、睡眠(OR=1.250,95%CI:1.067-1.464)和幸福感弱(OR=1.241,95%CI:1.019-1.512)與CRF患病相關(guān)，癥狀評分越高，CRF患病風(fēng)險(xiǎn)越大。疲乏程度相關(guān)因素的回歸分析結(jié)果顯示,性別、職業(yè)、原發(fā)部位、BMI水平、TNM臨床分期與CRCS者疲乏程度相關(guān)。ESAS1表中惡心、抑郁、睡眠障礙與疲乏程度加重有關(guān)。3 .CRF患者中醫(yī)虛證癥狀多，最常見的5

5、個(gè)癥狀是乏力、神疲、口干咽燥、心悸和畏寒。與非CRF患者相比，CRF患者的虛證證候比例高，程度重。氣虛證患者的行為/嚴(yán)重性、情感、感覺維度的疲乏程度重;陽虛患者,認(rèn)知/情緒維度的疲乏程度更重;腎虛證患者,行為/嚴(yán)重性、情感維度的疲乏程度重。中醫(yī)虛證與CRF患病的回歸分析結(jié)果顯示，校正臨床資料后，氣虛證和腎虛證的癥狀積分(標(biāo)化后)和CRF患病密切相關(guān)。綜合患者臨床資料、ESAS1表以及中醫(yī)虛證對CRF患病的回3分析示，與疼痛、抑郁、虛證相比，CRC患者的人口學(xué)和臨床變量對CRF患病影響弱，氣虛證組中：抑郁、睡眠障礙、氣虛證癥狀積分與CRF患病相關(guān)，其中氣虛證的癥狀積分增加1分,CRF患病風(fēng)險(xiǎn)是原

6、來的1.525倍(OR=1.525,95%CI:1.254-1.855)。血虛證組中，抑郁、幸福感弱、血虛證癥狀積分與CRF患病相關(guān)，血虛證癥狀積分增加1分,CRF患病風(fēng)險(xiǎn)是原來的1.334倍(OR=1.334,95%CI:1.107-1.607);脾虛證組中，抑郁、睡眠障礙、幸福感弱及脾虛證癥狀積分與CRF患病相關(guān)，脾虛證癥狀積分增加1分，患CRF風(fēng)險(xiǎn)是原來的1.138倍(OR=1.138,95%CI:0.998-1.298)。腎虛證組中，疼痛、抑郁、睡眠障礙、幸福感弱和腎虛證癥狀積分與CRF患病相關(guān)，腎虛證癥狀積分增加1分,CRF患病風(fēng)險(xiǎn)是原來的1.203倍(OR=1.203,95%CI:

7、1.005-1.439)。中醫(yī)虛證與疲乏程度的分析結(jié)果顯示,疲乏虛證患者的疲乏程度重,其中氣虛證是疲乏程度加重成正相關(guān)(OR=7.270,95%CI:1.985-26.620)。4 .疲乏認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示50.7%的患者有改善疲乏的需求,46.4%的患者認(rèn)為疲乏和腫瘤相關(guān),接受過疲乏評估的有11.9%,而接受過疲乏指導(dǎo)或培訓(xùn)的患者僅有5.3%。疲乏認(rèn)知方面,49.7%的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以減輕疲乏,14.6%的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)無效甚至加重疲勞感,患者對運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平和患者的體力活動(dòng)水平無關(guān),疲乏程度并不因疲乏認(rèn)知而存在差異。結(jié)論:ECOGF分、TNM臨床分期、是否帶瘤、體力活動(dòng)水平以及疼痛、抑郁、睡眠障礙、幸福感弱癥狀程度和結(jié)直腸癌患CRF患病相關(guān)。影響疲乏程度的因素有性別、職業(yè)、原發(fā)部位、BMI、TNM臨床分期以及惡心、抑郁何睡眠障礙狀態(tài)