大型乙類設(shè)備配置許可

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請配置（新增）乙類大型醫(yī)用設(shè)備材料1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門配置請示；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備配置申請表3.大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證復(fù)印件4.申請單位上年度會(huì)計(jì)決算報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表復(fù)印件醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請更新乙類大型醫(yī)用設(shè)備材料1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門的配置請示2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備更新申請表3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)原大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)廢審批表4、大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證復(fù)印件5、原大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證復(fù)印件6、申請單位上年度會(huì)計(jì)決算報(bào)表、統(tǒng)計(jì)年報(bào)表復(fù)印件大型醫(yī)用設(shè)備配置申請表一、醫(yī)院機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)院名稱： 醫(yī)院等級(jí)： 醫(yī)院地址： 郵政編碼：機(jī)構(gòu)類別：綜合醫(yī)院 隸屬關(guān)系：旗縣級(jí) 經(jīng)

2、濟(jì)類型：全民職工總數(shù)：317 衛(wèi)技人數(shù)：278 院 長： 聯(lián)系電話： 分管院長： 聯(lián)系電話： 設(shè)備科長： 聯(lián)系電話： 二、醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營情況 1、年門急診人次： 127526 人; 出院人數(shù)： 11329 人，2、年住院手術(shù)總數(shù)： 1860 人次; 門診手術(shù)總數(shù)： 人次。 3、編制床位 300 張； 實(shí)際開放床位： 350 張; 4、年住院床日 8292828 床日； 病床使用率： 71.5%5、業(yè)務(wù)收入： 6445 萬元; 醫(yī)療收入： 6124 萬元。6、業(yè)務(wù)支出： 6426 萬元; 醫(yī)療支出： 5468 萬元。三、擬裝備機(jī)器類型、價(jià)格和資金來源1、擬裝備機(jī)器類型 1.5T MRI2、預(yù)算價(jià)格

3、 1300萬元3、資金來源（請具體說明資金來源渠道及金額） 自籌1300萬元四、醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員配備情況1、使用此類大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)師 4 人;技師、物理師人數(shù)： 1 人，2、從事本專業(yè)人員取得上崗合格證書人數(shù)： 0 人（正在報(bào)考中）。3、工作人員相關(guān)情況：技術(shù)職稱姓 名性 別出生年月學(xué) 歷是否取得上崗證書上崗證注冊服務(wù)單位備注五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有乙類大型設(shè)備配置情況（包括其它價(jià)值100萬元以上相關(guān)設(shè)備）設(shè)備品目規(guī)格型號(hào)采購價(jià)格批準(zhǔn)文號(hào)開始使用日期檢查/治療人次CTHispeeddual380萬元0520110742005.098983備注：檢查/治療人次是指上年度該種設(shè)備檢查或治療的總?cè)舜?。六?/p>

4、大型醫(yī)用設(shè)備配置論證報(bào)告（可續(xù)頁）1、 配置論證主要內(nèi)容（醫(yī)院概況、該設(shè)備在本院醫(yī)療、教學(xué)、科研中的應(yīng)用分析、選擇配置機(jī)型的依據(jù)、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合評(píng)價(jià)）一、 醫(yī)院概況我院是一所公立性二級(jí)乙等醫(yī)院，編制床位300張，開設(shè)有內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、眼科、放射科、CT室、功能檢查科、檢驗(yàn)科等30多個(gè)臨床醫(yī)技科室，年門診量127526人次，年住院病人11329人次，年收入6800多萬。二、 申請配置的主要理由與需求分析為改善患者就醫(yī)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高診斷水平，申請配置醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備。1.

5、本地區(qū)無醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備，所有需要做核磁共振檢查的患者必須到外地檢查，就醫(yī)成本較高，部分患者就診途中風(fēng)險(xiǎn)增大。2. 我院是喀喇沁旗唯一一所二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全旗及周邊地區(qū)近40萬人口的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)，隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹深入和人們衛(wèi)生保健意識(shí)的日益增強(qiáng)，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大患者的就診需求。3. 醫(yī)院開設(shè)醫(yī)學(xué)影像診療科目，從事本專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。4. 醫(yī)院具備醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備適宜的房屋、水電、防護(hù)和環(huán)保等相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施條件。5. 醫(yī)院年門急診117526人次，住院11329人次，年手術(shù)1860人次，診斷符合率有待進(jìn)一步提高。三、技術(shù)發(fā)

6、展前景及在臨床中的作用核磁共振是一種無創(chuàng)檢查方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷先進(jìn)手段之一，能對全身進(jìn)行掃描并在屏上顯示病變，并且對患者沒有射線影響。其成像優(yōu)點(diǎn)克服了以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的局限性，在分子結(jié)構(gòu)水平上進(jìn)行診斷，即不需要移動(dòng)患者就能獲得無重疊的、不失真的、任何解剖方向的斷層圖像。利用核磁共振圖像，可以早期并全面地顯示心肌運(yùn)動(dòng)障礙的范圍和位置，能明確地劃分出血栓形成的范圍及顯示人體組織中含水含脂肪的部分，能進(jìn)行早期腫瘤識(shí)別，把正常的組織結(jié)構(gòu)、良性腫瘤結(jié)構(gòu)與惡性腫瘤結(jié)構(gòu)區(qū)分開，從而為臨床提供科學(xué)診斷依據(jù)。三、 購置資金來源醫(yī)院年收入6445萬元，且以50%左右的速度遞增，購置設(shè)備資金全部源于自籌，不會(huì)產(chǎn)生負(fù)

7、債。五、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益分析1.社會(huì)效益：方便患者就醫(yī)，減輕患者因本地區(qū)無核磁共振檢查而往返外地的負(fù)擔(dān)，提高診斷符合率和群眾滿意度，實(shí)現(xiàn)以患者為中心和醫(yī)院、患者雙贏的目標(biāo)。2.經(jīng)濟(jì)效益：購置核磁共振成本1300萬元。（1）間接收入：配置核磁共振檢查設(shè)備后，預(yù)計(jì)每年能增加住院病人1000人次左右，按平均每人3000元計(jì)算，每年增加業(yè)務(wù)收入300萬元左右；能留住外流病人每年按1000人計(jì)算，每人以3000元計(jì)算，每年能增加業(yè)務(wù)收入300萬元；可以拉動(dòng)其他收入（如放射、檢驗(yàn)、診療）約100萬元左右，各項(xiàng)合計(jì)700萬元。（2）直接收入：按平均每日檢查10-12人次，年檢查4000人次計(jì)算，檢查費(fèi)用700

8、元折中計(jì)算，即7004000=280萬元/年。每年MRI直接收入280萬元扣除損耗維修成本，利潤約240萬元;配套治療收入共700萬元，按30%利潤計(jì)算等于210萬元，扣除人員工資成本，利潤約130萬元;兩項(xiàng)利潤共計(jì)370萬元，預(yù)計(jì)4年可收回投資成本。綜上，我院配置核磁共振成像設(shè)備具有必要性和可行性。2、經(jīng)濟(jì)效益分析：（1）使用年限： 10 年（2）每周使用機(jī)時(shí)：70 樣品數(shù): 20 人次數(shù): 80-90 （3）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 700 元（4）年經(jīng)濟(jì)收入： 370 萬元（5）年折舊費(fèi)用: 130 萬元（6）年維修、消耗費(fèi)用估計(jì)： 15 萬元（7）科室直接人員費(fèi)用 40 萬元（8）醫(yī)院相關(guān)管理費(fèi)用

9、2 萬元（9）年收支結(jié)余率 49 %（10）成本回收期: 4 年（11）計(jì)劃啟用日期：2013年3、配套條件說明:（1）房屋、水電等條件:已有機(jī)房，水電具備（2）有無零配件、消耗品來源，能否滿足要求：零配件、消耗品能滿足要求（3）有無排污放射等問題解決措施：有防護(hù)和環(huán)保等相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施條件（4）其它：無特殊要求4、維修和保養(yǎng) 科室人員配備具備執(zhí)業(yè)資格、本?？茖W(xué)歷、進(jìn)修或?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員操作，可完成日常保養(yǎng)工作；維修可請廠家安排工程師維修。七、申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門意見醫(yī)務(wù)部門意見:簽章: 年 月 日設(shè)備部門意見:簽章: 年 月 日財(cái)務(wù)部門意見:簽章: 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)審批意見:簽章: 年 月 日

10、八、衛(wèi)生行政部門審批意見縣級(jí)衛(wèi)生局簽章意見盟市衛(wèi)生局簽章意見衛(wèi)生廳簽章意見衛(wèi)生部簽章意見年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日大型醫(yī)用設(shè)備更新申請表一、醫(yī)院機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)院名稱： 醫(yī)院等級(jí)：二 級(jí) 乙 等醫(yī)院地址： 郵政編碼：024400機(jī)構(gòu)類別：綜合醫(yī)院 隸屬關(guān)系：旗縣級(jí) 經(jīng)濟(jì)類型：全民職工總數(shù)：317 衛(wèi)技人數(shù)：278 院 長： 聯(lián)系電話： 分管院長： 聯(lián)系電話： 設(shè)備科長： 聯(lián)系電話： 二、醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營情況 1、年門急診人次： 127526 人; 出院人數(shù)： 11329 人，2、年住院手術(shù)總數(shù)： 1860 人次; 門診手術(shù)總數(shù)： 人次。 3、編制床位 300 張； 實(shí)際開放床位： 35

11、0 張; 4、年住院床日 8292828 床日； 病床使用率： 71.5%5、業(yè)務(wù)收入： 6445 萬元; 醫(yī)療收入： 6124 萬元。6、業(yè)務(wù)支出： 6426 萬元; 醫(yī)療支出： 5468 萬元。三、擬裝備機(jī)器類型、價(jià)格和資金來源1、擬裝備機(jī)器類型：16排螺旋CT機(jī)2、預(yù)算價(jià)格：600萬元3、資金來源（請具體說明資金來源渠道及金額）：自籌600萬元四、原設(shè)備情況設(shè)備名稱：X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置 規(guī)格型號(hào)：HispeedDual 雙排螺旋CT機(jī)生產(chǎn)廠家：美國GE公司購置時(shí)間：2005年9月 配置批復(fù)文號(hào)及時(shí)間：052011074 2006年11月22日擬處理意見：報(bào)廢 原設(shè)備年檢查人次數(shù)

12、：8983 原設(shè)備年檢查陽性人次數(shù):6534五、醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員配備情況1、使用此類大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)師 5 人;技師、物理師人數(shù)： 1 人，2、從事本專業(yè)人員取得上崗合格證書人數(shù)： 2 人。3、工作人員相關(guān)情況： 技術(shù)職稱姓 名性 別出生年月學(xué) 歷是否取得上崗證書上崗證注冊服務(wù)單位備注六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有乙類大型設(shè)備配置情況（包括其它價(jià)值200萬元以上相關(guān)設(shè)備）設(shè)備品目規(guī)格型號(hào)采購價(jià)格批準(zhǔn)文號(hào)開始使用日期檢查/治療人次CTHispeeddual380萬元0520110742005.098983備注：檢查/治療人次是指上年度該種設(shè)備檢查或治療的總?cè)舜?。七、大型醫(yī)用設(shè)備更新論證報(bào)告（可續(xù)頁）1、論證主

13、要內(nèi)容（醫(yī)院概況、該設(shè)備在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的應(yīng)用分析、原大型設(shè)備使用狀況、報(bào)廢原因，選擇配置新機(jī)型的依據(jù)、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合評(píng)價(jià)）一、 醫(yī)院概況我院是一所公立性二級(jí)乙等醫(yī)院，編制床位300張，開設(shè)有內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、眼科、放射科、CT室、功能檢查科、檢驗(yàn)科等30多個(gè)臨床醫(yī)技科室，年門診量127526人次，年住院病人11329人次，年收入6800多萬。二、申請配置的主要理由與需求分析為改善患者就醫(yī)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高診斷水平，申請更新醫(yī)用CT設(shè)備。 1. 隨著我院各科室技術(shù)力量不斷增強(qiáng)

14、，業(yè)務(wù)水平不斷提高，業(yè)務(wù)范圍逐步擴(kuò)大，我院現(xiàn)有的雙排螺旋CT已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床各科室的醫(yī)療、科研和教學(xué)的要求。2.現(xiàn)有CT較為落后，且使用年限較長，故障頻發(fā)，維修成本增高，已無維修價(jià)值。3. 我市多數(shù)旗縣二級(jí)綜合級(jí)醫(yī)院及部分市級(jí)醫(yī)院都已購置多排螺旋CT，為醫(yī)院診療技術(shù)的提高及醫(yī)院的發(fā)展起到很大的作用。4. 作為喀喇沁旗的唯一一所綜合性醫(yī)院，購置一臺(tái)先進(jìn)的16排螺旋CT機(jī)已成為當(dāng)務(wù)之急。只有這樣才能為患者提供更快速、準(zhǔn)確的診斷、更及時(shí)、明確的治療，留住寶貴的病源，增強(qiáng)醫(yī)院的整體實(shí)力，解決社會(huì)各階層醫(yī)療服務(wù)的需求并產(chǎn)生極大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。三、16排螺旋CT機(jī)的醫(yī)療應(yīng)用分析1、可作全身任意平

15、面掃描及重建。掃描速度亞秒級(jí)，適用全身各器官的檢查，特別是心血管當(dāng)前這個(gè)熱點(diǎn)問題?？刹糠痔娲鶧AS的檢查。2、CTA，全身血管任意成像技術(shù)。3、腦CT灌注，3小時(shí)內(nèi)可確診腦梗塞，比磁共振（MRI）提早34小時(shí)，對臨床的治療更有幫助，體部的CT灌注，對腫瘤的定位、定量、定性及腫瘤病變的鑒別診斷有非常重要的作用。4、仿真內(nèi)窺技術(shù)可觀腔內(nèi)、血管內(nèi)病變。5、全透明技術(shù)更適應(yīng)胃腸道等空腔臟器的檢查。6、CT功能軟包不僅在人體解剖形態(tài)學(xué)方面，而且在組織器官的功能方面為臨床診療提供大量信息。四、原設(shè)備的使用情況現(xiàn)有的雙排螺旋CT機(jī)年檢查人次數(shù)8983人次，年檢查陽性人數(shù)6534人次，陽性率72.7%；現(xiàn)有C

16、T較為落后，且使用年限較長，故障頻發(fā)，維修成本增高，已無維修價(jià)值。四、 配置新機(jī)型的依據(jù)我們擬選GE公司生產(chǎn)的LightSpeed16System多層螺旋CT機(jī)，可使人體九大系統(tǒng)、六性疾?。ㄕ嘉恍?、腫瘤性、創(chuàng)傷性、感染性、先天性、代謝（功能）性疾?。┑亩ㄎ?、定量、定性的正確性和檢出率全面提升，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤、傳染、五官等臨床學(xué)科的發(fā)展，為醫(yī)院兩個(gè)效益的提高打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。五、 社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合評(píng)價(jià)預(yù)計(jì)16層CT機(jī)的使用可每年增加收入約5060萬，收入來源于腹部、胸部、頸部、心腦等部位CT血管造影檢查和多部位、多平面重建技術(shù)等費(fèi)用，除此之外還可為臨床多收治、留置病人。CT每

17、年總收入約260萬，按目前標(biāo)準(zhǔn)，平均每天收入約7200元，26人次，加上購買后每年增加的60萬，預(yù)計(jì)CT室每年收入約為320萬元，收回成本需685天，約2年。綜上，我院配置16排螺旋CT設(shè)備具有必要性和可行性。2、經(jīng)濟(jì)效益分析：（1）使用年限： 8 年（2）每周使用機(jī)時(shí)：70 樣品數(shù): 人次數(shù): 173 （3）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 266-374 元（4）年經(jīng)濟(jì)收入： 320 萬元（5）年折舊費(fèi)用: 75 萬元（6）年維修、消耗費(fèi)用估計(jì)： 15 萬元（7）科室直接人員費(fèi)用 40 萬元（8）醫(yī)院相關(guān)管理費(fèi)用 2 萬元（9）年收支結(jié)余率 58 %（10）成本回收期: 2 年（11）計(jì)劃啟用日期：2013.0

18、73、配套條件說明:（1）房屋、水電等條件:已有機(jī)房，水電具備（2）有無零配件、消耗品來源，能否滿足要求：零配件、消耗品能滿足要求（3）有無排污放射等問題解決措施：無排污問題，放射問題由機(jī)房屏蔽防護(hù)解決（4）其它：無特殊要求4、維修和保養(yǎng)科室人員配備具備執(zhí)業(yè)資格、本?？茖W(xué)歷、進(jìn)修或?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員操作，已有2人通過全國醫(yī)用設(shè)備上崗考試，可完成日常保養(yǎng)工作；維修可請廠家安排工程師維修。八、申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門意見醫(yī)務(wù)部門意見:簽章: 年 月 日設(shè)備部門意見:簽章: 年 月 日財(cái)務(wù)部門意見:簽章: 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)審批意見:簽章: 年 月 日九、衛(wèi)生行政部門審批意見：縣級(jí)衛(wèi)生局簽章意見盟市衛(wèi)生局簽章意見衛(wèi)生廳簽章意見衛(wèi)生部簽章意見年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)廢審批表醫(yī)院名稱