兒童青少年肥胖的運(yùn)動(dòng)干預(yù)-2019年文檔

1、兒童青少年肥胖的運(yùn)動(dòng)干預(yù)1肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)的理論模式目前,國外大局部肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究都有干預(yù)的理論模式,主要包括健康信念模式、合理行為模式、方案行為模式、社會(huì)認(rèn)知模式、決策模式、跨理論模式、預(yù)防復(fù)發(fā)模式：1o社會(huì)認(rèn)知模式在兒童青少年肥胖干預(yù)研究中應(yīng)用最廣泛.另外,生態(tài)理論也常被用作為肥胖干預(yù)的理論模式.Magnusson2總結(jié)了3類干預(yù)模式,包括醫(yī)學(xué)模式、行為模式、生態(tài)模式.醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)護(hù)工作者提供初級(jí)保健并且醫(yī)治與肥胖相關(guān)的疾病,行為模式是指通過教育、鼓勵(lì)等手段改變不健康的生活方式,生態(tài)模式是指通過改變環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等決定因素來影響人們的行為.干預(yù)理論可以幫助研究者更好地設(shè)計(jì)研究方案.如生態(tài)模

2、式可以幫助我們更加全面地熟悉可能影響兒童青少年肥胖的個(gè)體、微系統(tǒng)、外系統(tǒng)以及巨系統(tǒng)因素.Petosa等3應(yīng)用社會(huì)認(rèn)知理論,通過問卷調(diào)查測定大學(xué)生的自我調(diào)節(jié)、結(jié)果預(yù)期、運(yùn)動(dòng)角色認(rèn)同、正性運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)、社會(huì)支持家庭、朋友支持、自我效能、體力運(yùn)動(dòng)等社會(huì)認(rèn)知變量,結(jié)果發(fā)現(xiàn),自我調(diào)節(jié)、結(jié)果預(yù)期、運(yùn)動(dòng)角色認(rèn)同、正性運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)、社會(huì)支持家庭、朋友支持、自我效能等社會(huì)認(rèn)知變量都與體力活動(dòng)相關(guān),證實(shí)了社會(huì)認(rèn)知在體力活動(dòng)中的重要性.因此,制定相應(yīng)的干預(yù)方案,如通過鼓勵(lì)學(xué)生參加俱樂部或運(yùn)動(dòng)方案等活動(dòng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)角色認(rèn)同,通過教育、典范示范、直接體驗(yàn)等方法使得學(xué)生得到好的結(jié)果預(yù)期等.對(duì)不同干預(yù)模式進(jìn)行研究,可以探索不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)

3、條件下不同年齡的干預(yù)策略,最終找到適合肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略,為提升兒童體力活動(dòng)水平、降低兒童肥胖提供有效的途徑.2肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法很多,可以從個(gè)體、環(huán)境的各個(gè)方面采取舉措.Kwak等4認(rèn)為,肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)基于不同的環(huán)境可分為學(xué)校、家庭、初級(jí)保健、社區(qū)4種環(huán)境下的干預(yù).此外還有基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)以及基于多種環(huán)境干預(yù)方法的組合.2.1 基于學(xué)校環(huán)境的干預(yù)Salmon等5對(duì)1985-2006年關(guān)于419歲兒童青少年運(yùn)動(dòng)干預(yù)的文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn),基于學(xué)校的干預(yù)應(yīng)用最多,干預(yù)也最有效.基于學(xué)校環(huán)境的干預(yù)主要包括課程、課程與運(yùn)動(dòng)教育結(jié)合,運(yùn)動(dòng)教育/運(yùn)動(dòng)教育與環(huán)境改變結(jié)合,環(huán)境改變、課程與運(yùn)動(dòng)教育

4、與環(huán)境改變?nèi)呓Y(jié)合,課間運(yùn)動(dòng),特殊課堂,佩戴運(yùn)動(dòng)傳感器,咨詢效勞和個(gè)體建議等方式的干預(yù).通過體育課教育、在課間增加運(yùn)動(dòng)或者改變兒童青少年的活動(dòng)環(huán)境(改變運(yùn)動(dòng)場地環(huán)境、改善運(yùn)動(dòng)設(shè)施等)而改變兒童的活動(dòng)行為5,通過給予學(xué)生個(gè)體化的建議和咨詢效勞來改變行為的方法.斯坦福青少年心臟健康方案(TheStanfordAdolescentHeartHealthProgram)6-7對(duì)美國10年級(jí)到大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了20次的課程教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組中30%勺體力活動(dòng)不積極的兒童4個(gè)月后活動(dòng)積極,而在對(duì)照組中這一比例只有20%該研究存在的主要缺點(diǎn)是干預(yù)時(shí)間短,對(duì)體力活動(dòng)測量質(zhì)量差,分析時(shí)排除了一些學(xué)生.另外,也

5、有研究顯示,針對(duì)兒童進(jìn)行肥胖干預(yù)時(shí)單純應(yīng)用課程干預(yù)是不夠的.課程干預(yù)的主要缺點(diǎn)是樣本量缺乏；對(duì)照組和干預(yù)組同在一所學(xué)校,可能存在“沾染問題,對(duì)照組局部研究對(duì)象可能接受到課程教育；對(duì)體力活動(dòng)測量質(zhì)量差.2.2 基于家庭環(huán)境的干預(yù)主要是通過提升家長的認(rèn)知來改變兒童的行為.一項(xiàng)對(duì)300名612歲白人兒童家庭發(fā)放資料的研究顯示,兒童活動(dòng)積極者由28%t升為55%8;但該研究中只有27%?庭應(yīng)答,并且沒有設(shè)定對(duì)照組,因此結(jié)果的可靠性值得商榷.一項(xiàng)針對(duì)34對(duì)母女進(jìn)行的干預(yù)研究,共進(jìn)行了每周3次共8周24次的運(yùn)動(dòng)干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),女兒參與活動(dòng)的水平顯著提升：9;雖然該研究沒有設(shè)定對(duì)照組,不能說明干預(yù)提升了女兒

6、運(yùn)動(dòng)的程度,但可以確認(rèn)該干預(yù)的有效性.由此可以認(rèn)為,向肥胖兒童家庭發(fā)放資料、定期家長訪談、發(fā)放正確生活方式的指南等干預(yù)是有效的；家長陪同子女積極參與活動(dòng),能夠提升子女的運(yùn)動(dòng)積極性和運(yùn)動(dòng)程度,有助于降低子女肥胖的危險(xiǎn).基于家庭干預(yù)的主要缺點(diǎn)是干預(yù)家庭中途退出干預(yù)的比例高.另外,許多基于家庭環(huán)境的干預(yù)主要針對(duì)幼童,因此需要進(jìn)一步研究探索適合兒童青少年的干預(yù)手段.2.3 基于初級(jí)保健的干預(yù)主要是發(fā)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生力量包括基層醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院等對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù).西班牙醫(yī)生在12個(gè)月內(nèi)對(duì)448名青少年進(jìn)行了3次、每次10min的咨詢,結(jié)果發(fā)現(xiàn),6個(gè)月和12個(gè)月后受試者的體力活動(dòng)水平顯著提升10.另一項(xiàng)干預(yù)是

7、對(duì)1118歲兒童青少年進(jìn)行的,參與者完成關(guān)于自己運(yùn)動(dòng)、飲食的計(jì)算機(jī)評(píng)估,醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予參與者個(gè)性化的方案,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)有效：11o其他基于初級(jí)保健的干預(yù)方法還有通過進(jìn)行咨詢和建議等,都能對(duì)受試者產(chǎn)生影響.基于初級(jí)保健的干預(yù)研究存在的主要缺陷是沒有對(duì)照組,運(yùn)動(dòng)測量質(zhì)量差等.盡管有方法學(xué)上的缺點(diǎn),但這種干預(yù)方法對(duì)肥胖干預(yù)是有效的.2.4 基于社區(qū)環(huán)境的干預(yù)包括通過電視和出版物廣告、電臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)交流等進(jìn)行媒體宣傳；改變學(xué)校周邊環(huán)境、限制交通堵塞、改善行人交叉路口、人行道改善等；實(shí)施學(xué)生假期和放學(xué)后的運(yùn)動(dòng)方案,向家庭發(fā)放相關(guān)簡報(bào),辦有關(guān)運(yùn)動(dòng)的報(bào)刊等.研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)的實(shí)施使得學(xué)生更多地選擇步行或騎車

8、上學(xué)：12-14o基于社區(qū)環(huán)境的干預(yù)受設(shè)計(jì)方法回憶性調(diào)查設(shè)計(jì)、低參與率、低應(yīng)答率等限制.3肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)的活動(dòng)及原那么適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以有效地限制體重或降低肥胖風(fēng)險(xiǎn),但體力活動(dòng)受年齡、發(fā)育階段、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、宗教信仰、父母運(yùn)動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)意愿、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性、肥胖和遺傳等因素的影響15,應(yīng)采取舉措消除兒童青少年參與體力活動(dòng)的阻礙,鼓勵(lì)他們更多地參加體力活動(dòng),促進(jìn)身心健康成長.2002年曼谷“肥胖與體力活動(dòng)國際會(huì)議就適宜的體力活動(dòng)達(dá)成一致：16o成人每天30min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)有利于減少慢性疾病的發(fā)生,但對(duì)于預(yù)防肥胖是不夠的；對(duì)于預(yù)防體重恢復(fù),需要每天6090min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)或者稍短時(shí)

9、間的高強(qiáng)度的體力活動(dòng)；每天4560min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)可以預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生.兒童青少年應(yīng)該需要更多的活動(dòng)時(shí)間,3歲以上的兒童青少年應(yīng)該每天參加3060min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)；兒童在日常生活中通過減少靜態(tài)活動(dòng)、增加偶爾活動(dòng)或娛樂活動(dòng)時(shí)間,到達(dá)建議要求的體力活動(dòng)時(shí)間是簡便易行的方法.兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該首先遵循循序漸進(jìn)的原那么,在運(yùn)動(dòng)的時(shí)間強(qiáng)度上要逐漸增加,不能要求肥胖兒童短時(shí)間到達(dá)強(qiáng)度很大的體能消耗狀態(tài),而是分階段、有方案地增加.如果進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥,要有醫(yī)師的指導(dǎo)與監(jiān)督.不合理的運(yùn)動(dòng)可能使得兒童青少年的心血管和植物神經(jīng)功能紊亂,不但不能減輕體重,而且會(huì)影響身體發(fā)育.因此,兒童青少年減肥要進(jìn)

10、行醫(yī)師體檢,體能測試,制定運(yùn)動(dòng)方案,選擇適宜的工程,在醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下實(shí)施17.運(yùn)動(dòng)技能隨著年齡的增長而逐步提升,不同年齡階段適合不同的鍛煉方式.在兒童早期35歲,運(yùn)動(dòng)和視覺技能開展較快,步行、奔跑、摔跤、游泳等運(yùn)動(dòng)比擬適合；在兒童期69歲,運(yùn)動(dòng)和視覺功能允許兒童參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng),足球、壘球等運(yùn)動(dòng)比擬適合；在兒童后期1012歲,運(yùn)動(dòng)技能到達(dá)成年人水平,能夠參與強(qiáng)度更強(qiáng)的活動(dòng)：15o4肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效地改變兒童青少年運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)、信念、行為,從而限制兒童青少年的體重,改善健康狀態(tài).運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)主要包括知識(shí)、信念、行為、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)度、心理因素、身體成分、慢性疾病危險(xiǎn)因素等：

11、18o4.1 知識(shí)與信念運(yùn)動(dòng)知識(shí)信念水平上下影響兒童參與運(yùn)動(dòng)的程度.運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提升兒童青少年的運(yùn)動(dòng)知識(shí),運(yùn)動(dòng)干預(yù)后知識(shí)信念的改變往往先于其他行為和客觀指標(biāo)的改變：19-204.2 體力活動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果表達(dá)在體力活動(dòng)水平的改變21-22.不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段對(duì)改善肥胖兒童體力活動(dòng)水平的作用有差異,單純的干預(yù)手段往往效果不明顯,只有多種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法相結(jié)合,才能有效提升兒童青少年的體力活動(dòng)水平,促進(jìn)肥胖兒童體能改變和身體素質(zhì)的提升：23o4.3 社會(huì)心理因素運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善兒童的社會(huì)心理狀況.有研究對(duì)24名肥胖兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù),結(jié)果顯示,社會(huì)支持在干預(yù)過程中不斷增強(qiáng)：24o李冬：25對(duì)30

12、名肥胖學(xué)生進(jìn)行每周57次有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù),經(jīng)過10個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn),肥胖學(xué)生SCL-90各因子除軀體化和強(qiáng)迫外,其他因子得分均較實(shí)驗(yàn)前明顯降低,其心理健康狀況明顯改善.4.4 體成分體力活動(dòng)能夠降低體脂肪含量.McGovern等26對(duì)體力活動(dòng)對(duì)肥胖體脂百分比、BMI等影響進(jìn)行了Meta分析,共有17項(xiàng)2006年2月之前的研究被納入分析.結(jié)果發(fā)現(xiàn),體力活動(dòng)能夠降低肥胖并且到達(dá)中等作用；但對(duì)BMI無影響,進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn),可能是由于報(bào)告偏倚造成的.另有研究發(fā)現(xiàn),用體脂百分比、瘦體重等指標(biāo)來衡量體力活動(dòng)對(duì)體成分改變比BMI更敏感：27.5肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中存在的問題當(dāng)前,兒童肥胖干預(yù)在干預(yù)研究的方

13、法、設(shè)計(jì)、執(zhí)行,各種測量的可靠性和真實(shí)性,干預(yù)結(jié)果報(bào)告等方面存在問題.這些不足往往導(dǎo)致干預(yù)效果不明顯或者干預(yù)結(jié)果失真.5.1 干預(yù)研究的方法、設(shè)計(jì)、執(zhí)行干預(yù)研究在方法、方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行上的缺點(diǎn)會(huì)使得干預(yù)效果不明顯.表現(xiàn)在研究方法上的缺點(diǎn)有：28:研究沒有計(jì)算樣本量,造成統(tǒng)計(jì)效能低,缺乏以得到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的陽性結(jié)果；干預(yù)結(jié)果的評(píng)估沒有進(jìn)行盲法設(shè)計(jì)；有研究將男性和女性分開進(jìn)行分析得到不同結(jié)果,當(dāng)對(duì)整體進(jìn)行分析時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示可能應(yīng)針對(duì)男、女采取不同的干預(yù)方案；集群分析clusteranalysis很少應(yīng)用,在不同組之間很多重要變量影響結(jié)果變量,因此應(yīng)該應(yīng)用集群分析來分析這些變量；不

14、同文化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位、危險(xiǎn)等級(jí)等可能影響干預(yù)結(jié)果,因此可以對(duì)不同亞組進(jìn)行分析.表現(xiàn)在干預(yù)方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行上的缺點(diǎn)有：很多研究沒有干預(yù)理論模型,大局部的干預(yù)理論模型是社會(huì)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論和生態(tài)理論模型,綜合多個(gè)理論模型的干預(yù)方案較少,然而應(yīng)用這2個(gè)單個(gè)模型的干預(yù)效果不明顯；監(jiān)測干預(yù)的具體執(zhí)行情況很重要,但是干預(yù)執(zhí)行和質(zhì)量不明確；家長參與干預(yù)的情況不明確,因此應(yīng)該對(duì)家長參與干預(yù)情況進(jìn)行監(jiān)測.5.2 干預(yù)研究中各種測量的可靠性和真實(shí)性在干預(yù)研究中會(huì)對(duì)干預(yù)舉措、中間變量、干預(yù)結(jié)果等進(jìn)行測量,而測量的可靠性和真實(shí)性直接影響到干預(yù)結(jié)果的解釋,不良的測量方法可能使得研究結(jié)論不準(zhǔn)確.而當(dāng)前的研究中,大局部對(duì)使用的測量方法如量表、儀器等的信度和