公共衛(wèi)生基本操作技能——第三章衛(wèi)生處理(公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)實(shí)踐技-強(qiáng)化沖刺)

1、公共衛(wèi)生根本操作技能第三章衛(wèi)生處理考情分析本章內(nèi)容在測(cè)試的位置是第三站的第二題,屬于必考內(nèi)容.此章非常重要,一定全面掌握.考核內(nèi)容：1 .在不同情景下,不同器具消毒,選擇哪種消毒液(三選一)2 .計(jì)算3 .如何配制消毒液4 .演示消毒的過程測(cè)試大綱1 .消毒的分類和方法2 .消毒劑的配制與使用(戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯)3 .預(yù)防性消毒和疫源地消毒4 .手提式噴霧器的使用消毒液的選擇含氯消毒劑在水中能產(chǎn)生具有殺菌活性的次氯酸的一類化學(xué)消毒劑包括：1 .漂白粉:含有效氯25%(W/W)2 .漂白粉精:含有效氯80%(W/W)3 .次氯酸鈉：工業(yè)制備的含有效氯10%(W/W)4 .二

2、氯異銀尿酸鈉:含有效氯60%(W./W)5 .三氯異河尿酸：含有效氯85$90%(K,W)含氯消毒劑的適用范圍：含氯消毒劑的使用方法浸泡法將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中,加蓋細(xì)菌繁殖體污染的物品：含有效氯500mg/L,lOmin以上經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽泡污染的物品：含有效氯20005000mg/L,30min以上擦拭法對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品濃度和作用時(shí)間：同浸泡法噴灑法一般污染的物品外表:用1000mg/L,30min以上,均勻噴灑經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染外表的：2000mg/L,60min噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)干粉消毒法排泄

3、物的消毒,用含氯消毒劑干粉參加排泄物中,使有效氯10000mg/L,略加攪拌后,作用26h對(duì)醫(yī)院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量參加污水中,攪拌均勻,作用2小時(shí)后排放含氯消毒劑的考前須知1粉劑：陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存.所需使用消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用.2配制漂白粉等粉劑溶液時(shí),應(yīng)戴口罩、手套.3未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性,不應(yīng)做金屬器械的消毒：加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后,應(yīng)用無菌蒸飾水沖洗干凈,并擦干后使用.4對(duì)織物有腐蝕和漂白作用,不應(yīng)做有色織物的消毒.5用于消毒餐具,應(yīng)即時(shí)用清水沖洗.6消毒時(shí),假設(shè)存在大量有機(jī)物時(shí),應(yīng)提升使用濃度或延

4、長(zhǎng)作用時(shí)間7用于污水消毒時(shí),應(yīng)根據(jù)污水中復(fù)原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度.戊二醛1 .理化性質(zhì)：戊二醛消毒液無色的透明液體,無沉淀物,有醛刺激性氣味：戊二醛含量范圍為2.0%2.5%0加pH調(diào)節(jié)劑前,戊二醛消毒劑的pH3.54.5.加pH調(diào)節(jié)劑后,戊二醛消毒劑應(yīng)用液的PH7.58.0.2 .適用范圍：主要用于醫(yī)療器械的浸泡消港與滅菌.不能用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品麗毒與滅菌.不能用于室內(nèi)物體外表的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚磬膜消毒.使用方法1消毒劑的配制:使用前參加防銹劑0.5%亞硝酸鈉和pH調(diào)節(jié)劑碳酸氫鈉,充分混勻2待消毒與滅菌器械的清洗處理：1污染的器械消毒與滅菌處理前應(yīng)充

5、分清洗干凈、枯燥：2新啟用的手術(shù)器械消毒或滅菌前應(yīng)除去油污及保護(hù)膜,再用洗滌劑清洗去除油脂,枯燥.3醫(yī)療器械的浸泡消毒滅菌：將清洗后的器械放入2.0$2.5與戊二醛消毒液浸泡,使其完全淹沒.再將消毒容器加蓋,常溫下作用60min火菌作用10小時(shí),使用前用無菌水沖洗干凈.4內(nèi)鏡消毒：用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒,按所使用的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)使用說明書要求進(jìn)行：手工內(nèi)鏡消毒處理,必須符合原衛(wèi)生部?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2004年版的要求.考前須知1戊二醛消毒劑對(duì)皮膚和黏膜有刺激性,對(duì)人有毒性,戊二醛消毒劑使用液對(duì)眼睛有嚴(yán)重的傷害.應(yīng)在通風(fēng)良好處配制、使用,注意個(gè)人防護(hù),戴防護(hù)口罩、防護(hù)手套和防護(hù)眼鏡.如不

6、慎接觸,應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗,如傷及眼睛應(yīng)及早就醫(yī).2用于浸泡器械的容器,必須潔凈、加蓋,使用前需先經(jīng)消毒處理.3在常溫條件下,參加碳酸氫鈉和亞硝酸鈉后的戊二醛消毒液最多可連續(xù)使用14天.連續(xù)使用過程中,應(yīng)增強(qiáng)日常監(jiān)測(cè),掌握其濃度變化,戊二醛濃度低于1.8舟應(yīng)停止使用.4經(jīng)消毒或滅菌后的醫(yī)療器械,使用前以無菌方式取出,用無菌蒸馀水反復(fù)沖洗干凈,再用無菌紗布等擦干后再使用.5應(yīng)在通風(fēng)良好處使用,必要時(shí),使用場(chǎng)所應(yīng)有排風(fēng)設(shè)備.如使用處空氣中戊二醛濃度過高,建議配備自給式呼吸器正壓式防護(hù)而具.6用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒處理時(shí),所用的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定.7對(duì)醛過敏的操作人員禁用.過氧乙酸

7、1 .理化性質(zhì)：滅菌劑,具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性、受有機(jī)物影響大、穩(wěn)定性差等特點(diǎn).一元型：消毒液按其說明書使用二元型：濃度為15$2好W/V適用范圍 耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒浸泡沖洗 空氣熏蒸 環(huán)境噴灑噴霧 怕熱怕濕的物品棉絮、棉衣褲、皮張、毛制品等可用過氧乙酸熏蒸消毒使用方法浸泡法放入過氧乙酸容器中加蓋.一般污染物品：用0.1舟0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min：對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械高水平消毒：0.5與過氧乙酸沖洗lOmin,用無菌方法取出后,用無菌水沖洗干凈,無菌巾擦干使用擦拭法大件物品或不能浸泡的物品濃度時(shí)間同浸泡法噴灑法環(huán)境消毒：0.2$0.4%過氧乙酸溶液噴灑作用30

8、60min噴霧法電動(dòng)超低容量噴霧器,0.5%過氧乙酸溶液,2030ml/m'的用量,作用60min熏蒸法15用過氧乙酸7ml/ms加熱蒸法,相對(duì)濕度60%80船室溫熏蒸消毒2h考前須知1過氧乙酸不穩(wěn)定,應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處,用前應(yīng)測(cè)定有效含量,原液濃度低于12$時(shí)禁止使用.2二元包裝的過氧乙酸,在使用前按1：1的比例進(jìn)行配制,在常溫下放置24小時(shí)后才能使用.過氧乙酸稀釋液臨用前配制,當(dāng)天配當(dāng)天使用,不能過夜.<3過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性,對(duì)織物有漂白作用.金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后,即時(shí)用清水沖洗干凈.4使用濃溶液時(shí),謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上,一旦濺上,即時(shí)用清水沖洗,嚴(yán)重者應(yīng)就醫(yī).

9、5消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí),需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間.6消毒時(shí)應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)用品.7如出現(xiàn)容器破裂或滲漏現(xiàn)象,應(yīng)用大量水沖洗,或用沙子、惰性吸收劑吸收殘液,并采用相應(yīng)的平安防護(hù)舉措.二氧化氯理化性質(zhì)：高效消毒劑,具有廣譜、高效、速效殺菌作用以及對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用、消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn),二氧化氯分一元型和二元型,二元型二氧化氮活化后的消毒液和稀釋液不穩(wěn)定.適用范圍醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐茶具、飲水及環(huán)境外表等消毒.使用方法浸泡法將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中,加蓋.對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒,用100150mg/L,浸泡30min：對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分

10、枝桿菌污染物品的消毒,用500mg/L二氧化氯浸泡30min：對(duì)細(xì)菌芽抱污染物品的消毒,用1000mg/L二氧化氯浸泡30min.擦拭法大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒噴灑法一般污染表而：500mg/L,30min：肝炎和結(jié)核桿菌污染的外表：1000mg/L,60min飲水消毒法飲用水水源中參加12mg/L的二氧化氯,30min；使大腸桿菌數(shù)到達(dá)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)空氣消毒氣溶膠噴霧器,用500mg/L二氧化氯溶液按2030ml/m用量噴霧消毒,作用3060min考前須知1二氧化氯活化液不穩(wěn)定,二氧化氯消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用.2配制溶液時(shí),忌與堿或有機(jī)物混合.3二氧化氯對(duì)金屬有腐蝕性,

11、金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后,應(yīng)迅速用清水沖洗干凈并瀝干.4使用時(shí)應(yīng)戴手套、口罩,防止高濃度消毒劑接觸皮膚和吸入呼吸道,如消毒劑不慎接觸眼睛,應(yīng)立即用水沖洗,嚴(yán)重者應(yīng)就醫(yī).消毒劑的計(jì)算預(yù)配制濃度X預(yù)配制藥液數(shù)量/原消毒劑濃度=所需原消毒劑建欲配制數(shù)量一所需原消毒劑數(shù)量=加水量用有效含量為15席的過氧乙酸消毒液配制有效含量為0.2舟的過氧乙酸消毒液30公斤,需要有效含量為15席的過氧乙酸消毒液多少公斤？稀釋倍數(shù)多少？原消毒液需要量：0.2%X30公斤/15%=0.4公斤 加水量：30公斤-0.4公斤=29.6公斤 稀釋倍數(shù)：1500.2%=75倍 75倍稀釋就是1單位的消毒劑加74單位的水消毒劑的配

12、置注意：配制消毒液時(shí),請(qǐng)一定帶手套噴霧時(shí)操作者要帶防護(hù)面罩一配制方法：1 .除戊二醛外,其他三種均需現(xiàn)用現(xiàn)配制2,固體消毒劑：溶解、稀釋、噴霧時(shí)要過濾泡騰片液體消毒劑：計(jì)算用量/稀釋倍數(shù)3 .溶解、稀釋：用燒杯或錐形瓶,不能用量筒,先配液后移入量筒,玻璃棒攪拌4 .消毒后,填寫消毒記錄表消毒過程戊二醛：醫(yī)療器械、內(nèi)鏡,浸泡.參加0.5席的亞硝酸鈉作為防腐劑.浸泡法：清洗,晾干,加蓋,浸沒,無菌取出,無菌水沖洗干凈,無菌擦干后使用.滅菌：10小時(shí)消毒：60分鐘.擦拭法：擦拭被污染表而,消毒10分鐘.肝炎病毒,消毒作用30分鐘.過氧乙酸：地而、家具0.5%溶液噴霧空氣、環(huán)境消毒0.2%溶液噴霧開窗

13、通風(fēng)15分鐘前方可進(jìn)入注意：不可用于金屬器具的消毒,腐蝕性.浸泡：紡織品、餐具、體溫計(jì)、病人排泄物、蔬菜水果,擦拭：用于消毒皮膚與污染的物體外表.含氯消毒劑：漂白粉有效含氯量25即低于15席不能使用：漂白粉精80%用于水、環(huán)境、餐具消毒.二氧化氯：二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定浸泡/擦拭/噴灑,配制時(shí)忌與堿和有機(jī)物混用.【案例導(dǎo)入】禽流感的雞舍：雞舍的地而、墻壁、門窗、空氣用過氧乙酸帶手套、面罩,消毒后開窗通風(fēng),死雞深埋或燃燒,向死亡動(dòng)物周圍撒漂白粉.空氣消毒具體方法：20$的過氧乙酸15ml,15%的過氧乙酸20ml過氧乙酸熏蒸5 .置于搪瓷或玻璃器皿中加熱熏蒸2h,熏蒸前應(yīng)關(guān)閉門窗,封好縫隙

14、,消毒完畢后開啟門窗通風(fēng).手足口患兒的幼兒園：幼兒園包括廁所的地面、墻壁、門窗、空氣用過氧乙酸帶手套、面罩,消毒后開窗通風(fēng),衣服被褥熏蒸消毒,餐具、玩具過氧乙酸含氯消毒劑均可.霍亂病人的病房：病房的地面、墻壁、門窗.、空氣用過氧乙酸帶手套、面罩,消毒后開窗通風(fēng).被褥過氧乙酸熏蒸,盛排泄物或嘔吐物的容器含氯消毒液或過氧乙酸均可.患者用后的餐具用80c熱水清洗25min,或用含有效氯500mg/L的溶液浸泡30minu嚴(yán)重污染者：煮沸消毒30min,或lOOOmg/L有效氯溶液中浸泡30min以上傷寒病人物品消毒：對(duì)污染的一般耐熱耐濕物品,如被罩、食具、茶具、玩具等可煮沸,蒸汽或壓力蒸汽消毒.或用含有效氯25005000mg/L含氯消毒液浸泡消毒12h.衛(wèi)生處理總結(jié)1 .如果要消毒一個(gè)房間醫(yī)院病房、禽流感雞舍、幼兒園,就用過氧乙酸消毒墻壁、地面、門窗、空氣.2 .醫(yī)院的醫(yī)