兒童合理用藥探討

1、摘 要兒童都處于生長發(fā)育的階段，肝腎功能、胃腸道功能、內分泌系統、中樞神經系統和發(fā)育都未健全，其藥動學和藥效學與成人差異更為顯著，因此加強兒童合理用藥，意義深遠，本文從藥物的使用方法、藥物的使用劑量、杜絕濫用抗生素以及藥物的特殊的貯存進行分析，加強藥學服務，指導兒童合理用藥，減少不良反應的發(fā)生。由于兒童藥物繁多，藥物的用量、用法以及藥物間的相互作用均能造成不良反應，而且小兒處于不斷發(fā)育的時期，各臟器功能尚未發(fā)育發(fā)育健全，因此小兒用藥必須從結合小兒的病理、生理等特點出發(fā)，選擇正確的給藥方法，嚴格控制用量，杜絕抗生素的濫用，嚴格掌握適應癥，正確掌握藥物的保持方法，確保藥物的療效，以達到合理用藥的目

2、的，促進兒童健康成長。關鍵詞：兒童 合理用藥 健康成長目 錄引言1一兒童生理特點與藥品不良反應的關系 1二兒童用藥不安全的兩大原因 1三兒童合理用藥基本原則21.基本原則 22.兒童安全合理用藥注意事項3四正確分析藥物的毒副作用4五兒童合理用藥目的5六兒童合理用藥原則6七結束語7八參考文獻.8引言兒童都處于生長發(fā)育的階段，肝腎功能、胃腸道功能、內分泌系統、中樞神經系統和發(fā)育都未健全，其藥動學和藥效學與成人差異更為顯著，因此加強兒童合理用藥，意義深遠，本文從藥物的使用方法、藥物的使用劑量、杜絕濫用抗生素以及藥物的特殊的貯存進行分析，加強藥學服務，指導兒童合理用藥，減

3、少不良反應的發(fā)生。一兒童生理特點與藥品不良反應的關系 兒童生長發(fā)育迅速，藥品在體內的代謝過程與成人有很大的差異，易發(fā)生不良反應。 1.新生兒皮膚、黏膜相對面積較大，且黏膜嬌嫩角質薄，有些外用藥可透過皮膚吸收引起全身性損害。 2.新生兒、嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易于直接作用于中樞神經系統而導致神經系統不良反應。如阿片類引起呼吸抑制，抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等引起昏迷及驚厥，氨基糖苷類使聽神經受損，在成人不易透過血腦屏障的藥物如多潘立酮(嗎叮啉)在嬰幼兒也易引起中樞神經系統不良反應。3.小兒藥物血漿蛋白結合率較成人低，游離藥物濃度高，易導致藥理作用增強甚至中毒。

4、 4.嬰幼兒、新生兒由于肝臟代謝酶及功能系統發(fā)育不完善，可使某些藥品的代謝減慢，半衰期延長，易引起不良反應。由于細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和谷胱甘肽還原酶不足，兒童使用某些具有氧化作用的藥品可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。 5.小兒腎功能發(fā)育不全，經腎臟排泄的藥物排泄慢，可使毒性增加，兒童泌尿系統不良反應發(fā)生率比成人較高。二兒童用藥不安全的兩大原因 我國每年兒科門診量約占醫(yī)院的20%，兒童是醫(yī)院的?？?，同時也是安全用藥隱患的重災區(qū)。目前，兒童用藥不合理比率高達12%32%，兒童用藥不良反應發(fā)生率約12.9%，新生兒更高達24.4%。這主要由兩大原因導致：一是

5、家長缺乏用藥常識，存在用藥誤區(qū)。另一大原因就是我國兒童藥物比較缺乏。目前，我國兒童藥品市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少等問題，九成以上藥物沒有兒童劑型。家長們可能都會有這樣的經歷，如果醫(yī)生給孩子開的是非兒童藥物，將會面臨諸多麻煩。有時藥太苦或有怪味，寶寶不愿意吞。有時候，需要用手掰、用刀切，費半天勁才能夠切出處方上所寫的二分之一甚至三分之一片，但很多時候經常切多了或切少了，難以精確計量。有時候，剩下的藥片可能會與別的藥片混合，而難以再辨認。而這些麻煩都為寶寶的用藥安全埋下隱患，成為寶寶的隱形“殺手”。據中國聾兒康復中心統計，我國7歲以下聾兒，超過30%是因藥物過量造成的毒副作用所致。而據瞭望新聞

6、周刊報道，兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒更是達到4倍，中國每年死于不良用藥者中1/3都是兒童。國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經濟研究所副所長宗云崗介紹，兒童不是縮小版的大人，其器官尚未發(fā)育成熟，吸收、代謝、排泄、敏感度都與大人迥異，藥物在體內不能充分代謝，因此比成人更易受藥物損害，用藥時更應謹慎小心。常燕群介紹，兒童安全用藥主要應掌握三個原則：藥量不多也不少、專用藥劑安全好、藥袋標示最重要?！扒懊鎯牲c還比較好把握，只要去正規(guī)醫(yī)院請?？漆t(yī)生診治，一般不會出現問題，第三點就需家長自己留意?！背Ｑ嗳航榻B，家長去藥房取藥時，一定要注意核對袋上的姓名、藥品總量，給孩子服藥時要看清用法用量以及注

7、意事項，同時要注意藥品的保存方式，該冷藏的冷藏，千萬不要讓藥品暴曬或受潮，以免影響藥品療效。三兒童合理用藥基本原則 1.基本原則 兒童用藥的基本原則包括正確診斷及選擇合理藥物、正確的給藥方法（包括劑量、途徑、給藥時間），避免藥物濫用、錯用及重復使用，藥師要對患兒父母做出正確的給藥指導。 正確診斷及選擇合理藥物。正確診斷是合理用藥的重要前提。根據診斷有針對性地選擇藥物，尤其是抗感染藥物。 掌握正確用藥劑量，嚴格按照說明書中規(guī)定劑量執(zhí)行，不宜擅自增加與減量，兒童按年齡、體重或體表面積計算小兒劑量。臨床上結合病情及疾病適當調整。選擇適當的給藥途徑根據疾病的種類

8、與嚴重程度，能口服不選肌肉注射、可肌肉注射不選擇靜脈給藥你，最大程度降低輸液帶來的風險；根據不同的藥物選擇合適的給藥時間。避免藥物濫用、錯用及重復使用。心理、物理治療可醫(yī)治，不依賴藥物；一種藥物可治療的疾病，不應用多種藥物；低級抗菌藥物可治療的疾病，不用高級抗菌藥物；選擇安全、有效、毒副作用小、適合兒童的藥物。通過血常規(guī)、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定是細菌、病毒感染及相應病原體。 藥師要對患兒父母作出正確的用藥指導，讓父母了解藥物的不良反應，仔細觀察小兒用藥后反應，避免藥物間、藥物與食物間相互作用。 2.兒童安全合理用藥注意事項注意不同名稱相同藥物，避免重復給藥 &#

9、160;藥物名稱不同，化學成分相同，易發(fā)生重復給藥，引起藥物過量。如力百汀、強力阿莫仙、安奇等，實際均為阿莫西林克拉維酸鉀；瑞芝清、普菲特、銳麗等，實際均為尼美舒利；奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化學成分相同，均為阿齊霉素。藥師應詳細了解患兒的用藥信息，掌握藥品通用名稱，避免重復過量用藥。有些復方制劑名稱不同，但成分相同，也應注意避免重復用藥。如某些感冒、止咳藥成分相同：金立爽牌氨金黃敏顆粒含對乙酰氨基酚150mg、鹽酸金剛烷胺50mg、人工牛黃10mg、撲爾敏2mg，護彤牌小兒氨酚黃那敏顆粒含對乙酰氨基酚125mg、人工牛黃5mg、撲爾敏0.5mg。許多復方中藥制劑，也存在同樣問題，如清熱解

10、毒口服液、健兒清解液等。 注意觀察小兒用藥后反應 藥師應熟悉藥品說明書，了解藥物的不良反應，持續(xù)時間；囑托家長觀察及了解小兒用藥后的反應，以便及時發(fā)現問題，采取措施。如使用退熱藥后，兒童如出汗過多，家長就及時給兒童換干爽的內衣，并注意保暖，同時為兒童補充足夠的飲水，以免虛脫。用藥前應詢問小兒父母是否有家族過敏史，盡量避免給與有潛在過敏因素的藥物，避開不安全隱患。 注意選擇合理給藥途徑 給藥途徑有吸入、口服、肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、肛門直腸給藥等。由于不同劑型、不同給藥途徑所起的療效不盡相同，因此正確的給藥途徑對確保藥物吸收、發(fā)揮作用至關重要。應根據

11、病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身的性質選擇合理的給藥途徑。 選擇適當的給藥途徑的原則：口服給藥相對安全；年長兒盡量口服，不能口服的可采用其他途徑；急重癥患兒應考慮采用靜脈給藥；有些藥物(如地高辛)，口服較肌肉注射吸收快，應引起注意；地西泮溶液直腸給藥比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制患兒驚厥；患兒皮膚黏膜用藥易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。四正確分析藥物的毒副作用是藥三分毒，不要過量服用。有的家長覺得魚肝油是維生素D，多吃幾滴只有好處沒有壞處。殊不知維生素A或D過量會造成中毒。 孩子維生素A、D急性中毒，可引起顱內壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、精神不振、前囟

12、隆起，常被誤認為是患了腦膜炎。慢性中毒表現為食欲欠佳、發(fā)燒、腹瀉、口角糜爛、頭發(fā)脫落、皮膚瘙癢、貧血、多尿等。 阿托品滴眼時一次一滴，每天兩次，每次用藥間隔10小時以上，嚴禁過量，小兒散瞳使用3天。點眼時不要用力擠壓藥瓶，而使藥量過大。滴藥后，用手指壓迫淚囊處5-8分鐘，以免藥液流入鼻腔吸收，產生副作用。 有些中藥丹劑中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，容易蓄積體內而不易排出。 三、常見藥物的不合理應用  （一）解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應用據中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(標準版)及簡化版，3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法

13、退熱；3個月以上兒童體溫38.5和(或)出現明顯不適時，建議采用解熱鎮(zhèn)痛藥；體溫38.5 ，最好不用藥物降溫；對嚴重持續(xù)性高熱建議采用解熱鎮(zhèn)痛藥交替使用方法：如先用布洛芬10mg/kg，4h后用對乙酰氨基酚15mg/kg；或先用對乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，療程均不超過3天?；純旱脱萘繒r用布洛芬退熱增加腎功能損害機會；發(fā)生水痘時使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險有所增加。服藥時要注意劑量、間隔、服藥時間、劑型等，高碳水化合物食物會延緩藥物的吸收。 解熱鎮(zhèn)痛藥屬對癥治療，診斷不明者慎用，避免同時使用多種藥物，可交替使用，高熱時推薦

14、應用退熱劑與溫水擦身物理降溫法聯合退熱。不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物，因該藥用于兒童，可增加胃潰瘍和胃出血風險。五兒童合理用藥目的合理用藥的目的是以最少的藥物品種和劑量取得最大的療效和最大的安全，即有效性、安全性、方便性和節(jié)約性。非處方藥雖然是經過醫(yī)藥學專家的嚴格遴選，并經國家藥品監(jiān)督管理局批準，但它們仍然是藥品。因此.在使用時一首先必須對所患的疾病作出準確的診斷.針對病因和主要癥狀選擇適當的藥物，按照個體差異給予適當的劑量。  1.明確的診斷同樣是感染，要分清是病毒性的、細菌性的，還是真菌性的，或是寄生蟲引起的。只有明確了病原體，才能找到適宜的藥物，對癥下藥，治標又

15、治本。  2.藥物的選擇是否有用藥的必要:有些疾病不用藥物治療，情況也會好轉，而有些疾病則屬于可用可不用藥，這種情況則應盡量不用藥。  用藥的目的:使用該藥是希望改變患者什么癥狀，起到什么治療效果，目的必須明確.很多藥物有多種藥理作用，在治療時往往只利用了其中的一種作用，如強的松等腎上腺皮質激素類藥物除了具有抗炎作用，可用于嚴重急性感染外.同時還對中樞神經系統有興奮作用，兒童大劑量使用有時可引起驚厥或癲痛樣發(fā)作.使用新藥必須謹慎，用量以資料介紹的劑量從小量開始.逐步調整至推薦劑量，確保安全。藥物的療效:針對某種疾病的治療效果，盡可能選用一線藥物。如金黃色

16、葡萄球菌感染時，一線抗生素為青霉素類，而當結核桿菌感染時，一線藥物則為異煙麟、鏈霉素和利福平類。3.藥物的不良反應有些藥物的不良反應很輕微，不影響藥物的治療;而一旦與治療效果相比，不安全性大大超過了療效，則應立即停止使用該藥。比如抗金黃色葡萄球菌感染的一線藥物青霉素，紙然治療效果好，但有些特異性體質的患者一旦發(fā)生過敏反應，若搶救不及時，患者可能因過敏性休克而導致死亡。因此在選擇藥物前，需充分考慮藥物的不良反應，權衡利弊后再使用。 4.藥物的價格好的藥并不一定價格高，而價格高的藥也不一定適合所有疾病的治療。在可供選擇的幾個藥品中，只有性能價格比最高的藥品才是最適宜的。 5.合

17、并使用的藥物 配伍合理的多藥合用，可提高療效并減少各自的不良反應，但是配伍不當，藥物的療效會降低甚至相抵，不良反應出現的機會也大大增加，因此除非必要，所用藥物寧少勿濫。6.給藥劑量的制訂 兒童由于特殊的生理發(fā)育變化狀況，給藥劑量應與成人有所不同。只有清楚地了解患兒的年齡、性別、體重、肝腎功能狀況等各種影響因素，才能制訂出一個適當的劑量。同時，疾病是一個動態(tài)過程，用藥過程中應根據患兒細微的變化，隨時調整藥物的劑量或更改其他藥物。六兒童合理用藥原則原則1：用法用量要精準。不論是藥品的使用時間、頻率，還是次數、用量等，都需要父母嚴密管控。一旦超出劑量，就容易引發(fā)中毒，而劑量過少則

18、不易達到療效。就1歲以前的嬰幼兒來說，最好以藥水為主，不但用量精確，寶寶也更易于接受。原則2：使用方法經醫(yī)師確認。雖然大部分嬰幼兒用藥對腸胃的傷害都很小，在飯前或飯后服用均可，但具體的使用方法仍需經過醫(yī)師確認，才能保證收到最好的療效，同時將對寶寶身體的影響降到最低限度。原則3：盡量不混合用藥。某些藥物與乳制品相結合后會導致藥效降低，因此不建議把藥物加入牛奶中食用，此外，葡萄柚汁會讓藥物的劑量相對變高，也建議避免并用。原則4：不自行服用藥物。使用藥物最忌吃別人的，或是自己以前剩下的。即使是類似的癥狀，但只要不是專業(yè)醫(yī)師，在判斷上也很容易出錯，畢竟前后病因可能有很大不同，況且藥物也可能出現過期、變質等種種問題，實在不適合繼續(xù)使用。除非出現特別緊急的情況，比如寶寶高燒不退，已經影響到神智清醒，否則在送到醫(yī)院診斷前也不要自行服用藥物，以免影響醫(yī)師的診斷。尤其是退燒藥，只能讓孩子暫時性退燒，并不會讓病痊愈，如果一直使用藥物反復退燒，就很容易給孩子的肝腎增加負擔，建議不要經常使用，還是由醫(yī)師先確認病因，然后再對癥用藥。七結束語在臨床上兒童是否能安全用藥，與診斷是否正確、藥物選擇配伍是否合理、劑量是否準確、給藥途徑是否合理均相關，而人的因素是首位的。所以，臨床醫(yī)生要不斷加強學習，掌握新技術、新知識，不斷提高業(yè)務水平，藥師要樹立高尚的藥德，護士要“三查七對”