肺功能檢測(cè)在兒科的臨床應(yīng)用

1、肺功能檢測(cè)在兒科的應(yīng)用肺功能檢測(cè)在兒科的應(yīng)用肺功能儀肺功能儀肺功能常用指標(biāo)肺功能常用指標(biāo)肺功能報(bào)告解讀及臨床意義肺功能報(bào)告解讀及臨床意義肺功能檢查的類(lèi)型肺功能檢查的類(lèi)型肺功能學(xué)肺功能學(xué)呼吸解剖及生理呼吸解剖及生理 一一. .肺通氣功能肺通氣功能( (一一) )肺容量肺容量1.1.潮氣量（潮氣量（TVTV）: :平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量. . 一般為一般為6-10ml/kg ,6-10ml/kg ,反映吸氣肌功能。反映吸氣肌功能。2.2.補(bǔ)吸氣量（補(bǔ)吸氣量（IRVIRV）: :平靜吸氣后所能吸入的最大氣量平靜吸氣后所能吸入的最大氣量. .3.3.補(bǔ)呼氣量（補(bǔ)呼

2、氣量（ERVERV）: :平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量. .4.4.殘氣量（殘氣量（RVRV）: : 補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量. .其與其與 肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo)肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo). . 以上四種稱(chēng)為基礎(chǔ)容積以上四種稱(chēng)為基礎(chǔ)容積, ,彼此互不重疊彼此互不重疊. . 5.5.深吸氣量（深吸氣量（ICIC）: : 平靜呼氣后能吸入的最大氣量平靜呼氣后能吸入的最大氣量, ,判斷吸氣代償能力判斷吸氣代償能力.(=.(=潮氣量潮氣量+ +補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量) )6.6.肺活量（肺活量（VCVC）: : 最

3、大吸氣后能呼出的最大氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量, ,判判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=(=深吸氣深吸氣+ +補(bǔ)呼氣補(bǔ)呼氣) )7.7.功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC）: : 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=.(=補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量+ +殘氣量殘氣量) )8.8.肺總量（肺總量（TLCTLC）: : 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=(=肺肺活量活量+ +殘氣量殘氣量) )肺容量參數(shù)肺容量參數(shù)( (二二).).肺通氣量肺通氣量1.1.每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量: :（VEVE） 維持基礎(chǔ)代謝所需維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量的氣量,

4、(=,(=潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率) )2.2.最大通氣量最大通氣量: :（MVVMVV） 以最快的速度和最大的以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。 意義：其意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無(wú)阻塞性和限制性損織健全和彈性，是判斷有無(wú)阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo)害的綜合考核指標(biāo) ，也是判斷胸外科手術(shù)有，也是判斷胸外科手術(shù)有無(wú)禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo)無(wú)禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo) 。重癥肺。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌功能損害及咯血病人禁忌. .最大通氣量示意圖最大

5、通氣量示意圖 時(shí)間 (12秒)容量(升)3.3.用力呼氣量用力呼氣量: 指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系關(guān)系(1)(1)用力肺活量用力肺活量 ( (FVC)FVC)：指最大吸氣至肺總量位指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)(2)一秒量一秒量: (: (FEVFEV1 1) ) 指最大吸氣至肺總量位后一指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以標(biāo)，判斷氣道阻塞

6、常以FEVFEV1 1/FVC%/FVC%表示，表示，80%80%有臨床意義。有臨床意義。用力肺活量示意圖用力肺活量示意圖兒童肺功能特點(diǎn)兒童肺功能特點(diǎn)因年齡而異，因年齡而異，6 6歲以上容易配合，歲以上容易配合，4 4歲較難配合。歲較難配合。呼氣時(shí)間一般較成人短（呼氣時(shí)間一般較成人短（3=80% ;=80% ; 輕度損害輕度損害6079% ;6079% ; 中度損害中度損害 4059% ;4059% ; 嚴(yán)重?fù)p害嚴(yán)重?fù)p害 40% ;40% ;呼氣流速容量指標(biāo)呼氣流速容量指標(biāo) PEFPEF（峰流速）用力呼氣過(guò)程中產(chǎn)生的最大流速，是反映峰流速）用力呼氣過(guò)程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌

7、力量的重要指標(biāo)，與氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEVFEV1 1呈高度呈高度直線(xiàn)相關(guān)。直線(xiàn)相關(guān)。FEF75 FEF75 用力肺活量用力肺活量75%75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。流速。FEF50FEF50用力肺活量用力肺活量50%50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速時(shí)的最大瞬時(shí)流速, ,反映呼氣中期流反映呼氣中期流速。速。FEF25FEF25用力肺活量用力肺活量25%25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速時(shí)的最大瞬時(shí)流速, ,反映呼氣末期流反映呼氣末期流速速. .。FEF75FEF75、FEF50FEF50、FEF25FEF25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用為峰流速以下的各級(jí)

8、氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。呼吸流速容量示意圖呼吸流速容量示意圖 流流率率(升升/秒秒) 容量容量(升升) FEF50 PEFFEF75FEF25兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（20082008指南）：指南）： 5 5歲以上兒童歲以上兒童間歇狀態(tài)（間歇狀態(tài)（1 1級(jí)）級(jí)） PEFPEF或或FEV1FEV1變異率變異率20% 30% 30% 重度持續(xù)（重度持續(xù)（4 4級(jí)）級(jí)） PEFPEF或或FEV1FEV1變異率變異率30%30%報(bào)告的意義是什么？報(bào)告的意義是什么？報(bào)告帶給報(bào)告帶給的的臨床提示是什么？臨床提示是什么？臨床大夫最想了解什么？臨床大夫最想

9、了解什么？如何讀懂報(bào)告？如何讀懂報(bào)告？肺通氣功能（包括舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）肺通氣功能（包括舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）嬰幼兒潮氣肺功能嬰幼兒潮氣肺功能體描檢測(cè)體描檢測(cè)肺功能肺功能檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容兒科常用肺功能的檢查兒科常用肺功能的檢查脈沖震蕩肺功能脈沖震蕩肺功能嬰幼兒嬰幼兒大于大于4歲兒童歲兒童用力依賴(lài)性肺功能檢查用力依賴(lài)性肺功能檢查（吹蠟燭）（吹蠟燭）潮氣容量環(huán)潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進(jìn)行（鎮(zhèn)靜，藥眠中進(jìn)行）針對(duì)不同群體采用不同的檢查方式針對(duì)不同群體采用不同的檢查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺氣腫肺氣腫肺大泡肺大泡VCFEV180%預(yù)計(jì)值為正常預(yù)計(jì)值為正常FVC

10、用力肺活量用力肺活量限制性限制性肺通氣功能障礙的指標(biāo)肺通氣功能障礙的指標(biāo)FEV1第第1秒用力秒用力呼氣流速呼氣流速阻塞性阻塞性肺通氣功能障礙的指標(biāo)肺通氣功能障礙的指標(biāo)最大吸氣至肺總量位后最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量秒之內(nèi)的快速呼出量肺通氣功能常用指標(biāo)及意義肺通氣功能常用指標(biāo)及意義最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積80%預(yù)計(jì)值為正常預(yù)計(jì)值為正?；旎旌虾闲孕孕獾乐笜?biāo)小氣道指標(biāo)FEF25（MEF75）呼出氣呼出氣25%時(shí)的流速時(shí)的流速輸入文字輸入文字輸入文字輸入文字肺通氣功能常

11、用指標(biāo)肺通氣功能常用指標(biāo)FEF50（MEF50）呼出氣呼出氣50%時(shí)的流速時(shí)的流速FEF75（MEF25）呼出氣呼出氣75%時(shí)的流速時(shí)的流速M(fèi)MEF（FEFFEF2575%2575%）呼出氣呼出氣75%時(shí)的流速時(shí)的流速最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙類(lèi)型及分度肺通氣功能障礙類(lèi)型及分度分度分度阻塞型阻塞型限制型限制型指標(biāo)指標(biāo)FEV1FVC輕度輕度6080%6080%中度中度4060%4060%重度重度40%40%臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因：原因： 氣管支氣管疾病

12、：氣管支氣管疾?。?支氣管哮喘等喘息類(lèi)疾病支氣管哮喘等喘息類(lèi)疾病 ； 氣管腫瘤、異物、狹窄等；氣管腫瘤、異物、狹窄等； 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙阻塞性肺通氣功能障礙阻塞性肺通氣功能障礙主要指標(biāo)主要指標(biāo)FEV1下降下降臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因：原因： 肺臟變小肺臟變小: 大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等腫瘤等 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，粘連，胸胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌無(wú)力呼吸肌無(wú)力:

13、 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等 單側(cè)主支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制性肺通氣功能障礙限制性肺通氣功能障礙主要指標(biāo)主要指標(biāo)FVC下降下降 通氣功能改變不顯著通氣功能改變不顯著 臨床上無(wú)癥狀和體征臨床上無(wú)癥狀和體征 反映呼氣中、后期的流量反映呼氣中、后期的流量/流速受限流速受限 氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的小氣道通氣功能減退小氣道通氣功能減退 FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi)均在正常范圍內(nèi) MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意兩個(gè)指標(biāo)任意兩個(gè)指標(biāo) 65%FEV1、FVCMMEF、

14、MEF通氣功能通氣功能如何選擇做哪項(xiàng)肺功能檢查如何選擇做哪項(xiàng)肺功能檢查根據(jù)根據(jù) 常規(guī)通氣功能常規(guī)通氣功能 結(jié)果進(jìn)行選擇結(jié)果進(jìn)行選擇激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)舒張?jiān)囼?yàn)舒張?jiān)囼?yàn)FEV180%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值FVC80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值FVC80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判定FVC或或FEV1用藥先后改變率用藥先后改變率12%絕對(duì)值增加絕對(duì)值增加200ml陽(yáng)性提示：陽(yáng)性提示：縮窄的氣道具有可舒縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對(duì)所用張性，且氣道對(duì)所用藥物敏感藥物敏感陰性的原因陰性的原因輕度氣道阻塞患者，輕度氣道阻塞患者，改變率達(dá)不到改變率達(dá)不到12%對(duì)選擇的舒張劑不敏對(duì)選擇的舒張劑不敏感感重度氣道阻塞

15、患者，重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收響藥物沉積及吸收測(cè)試前使用過(guò)舒張劑，測(cè)試前使用過(guò)舒張劑，致使氣道反應(yīng)達(dá)到了極致使氣道反應(yīng)達(dá)到了極限限陽(yáng)性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥陽(yáng)性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定前注意事項(xiàng)： 試驗(yàn)前6小時(shí)停用吸入型2受體激動(dòng)劑 試驗(yàn)前12小時(shí)停用口服2受體激動(dòng)和茶堿 試驗(yàn)前48小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥 試驗(yàn)前6小時(shí)停止吸煙 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性判定：陽(yáng)性判定：FVC或或FEV1激發(fā)先后下降率激發(fā)先后下降率20%提示：提示：氣道存在高反應(yīng)性氣道存在高反應(yīng)性 高滲

16、鹽水吸入激發(fā)高滲鹽水吸入激發(fā) 藥物激發(fā)（常用乙酰藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺）膽堿或組胺） 運(yùn)動(dòng)激發(fā)（踏車(chē)）運(yùn)動(dòng)激發(fā)（踏車(chē)） 特異性激發(fā)（花粉、特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過(guò)敏原）塵螨等過(guò)敏原）支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用協(xié)助哮喘的診斷：對(duì)于輕度哮喘患者和處于哮喘潛協(xié)助哮喘的診斷：對(duì)于輕度哮喘患者和處于哮喘潛伏期的病人，可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防伏期的病人，可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘的診斷作為哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估作為哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估:氣道反應(yīng)性高低與哮喘嚴(yán)重程度相平行氣道反應(yīng)性高低與哮喘嚴(yán)重程度相平行判斷治療效果的重要指標(biāo)判斷治療效果的重要指標(biāo)注意事項(xiàng)

17、注意事項(xiàng): 受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作不在急性發(fā)作 期期，F(xiàn)EV1FEV1應(yīng)預(yù)計(jì)值的應(yīng)預(yù)計(jì)值的70%70%以上，以上， 預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的 60%60%禁忌。禁忌。 受試前一天未用過(guò)受試前一天未用過(guò) -受體類(lèi)藥物，三天內(nèi)未用過(guò)受體類(lèi)藥物，三天內(nèi)未用過(guò)抗組胺類(lèi)藥物?？菇M胺類(lèi)藥物。 FEV1FEV1下降值下降值 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值20% 20% 為止為止 。 應(yīng)備有急救藥品，如應(yīng)備有急救藥品，如 2-2-受體興奮劑，注射用腎上受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。潮氣容量環(huán)測(cè)定潮氣容量環(huán)測(cè)定灌腸，鎮(zhèn)靜

18、灌腸，鎮(zhèn)靜嬰幼兒無(wú)法配合嬰幼兒無(wú)法配合我太小了，不會(huì)吹蠟燭我太小了，不會(huì)吹蠟燭潮氣容量環(huán)潮氣容量環(huán)方法：方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量?jī)x用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量?jī)x感受潮氣呼吸過(guò)程中壓力和容積的變化感受潮氣呼吸過(guò)程中壓力和容積的變化，并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，從而得出，并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜呼吸條件下進(jìn)潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故非常適行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故

19、非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評(píng)定評(píng)定二、二、潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥1、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、2、嬰幼兒喘息性疾病、嬰幼兒喘息性疾病3、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾病）4、胸廓發(fā)育畸形、胸廓發(fā)育畸形5、不能完成氣道、不能完成氣道IOS檢測(cè)或檢測(cè)不理想的檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成人兒童或成人潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng)潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng)1、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高、體重，記錄、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。性別、年齡或月齡等。2、操作要在進(jìn)食后、操作要在進(jìn)食后15-20分鐘進(jìn)行分鐘