微波治療慢性咽喉炎講義

1、微波配合霧化治療慢性咽炎的療效觀察及護理伊政英福建省南平市松溪縣中醫(yī)院五官科，松溪 353500摘要：目的探討常規(guī)含服西藥配合霧化吸入、微波配合霧化吸入治療慢性咽炎 的臨床療 效。方法將 253 例門診病人隨機分為微波配合霧化吸入及常規(guī)含服西藥的 治療組及單純含服西 藥配合霧化吸入的對照組。結(jié)果治療組顯效率28.8%,有效率 62.1%,總有效率 91.0%；對照組顯效率20.7%有效率55.4%,總有效率76.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,兩組療效差異有顯著性意義。 結(jié)論 臨床療效觀察表明：微 波治療慢性咽炎效果好；微波配合霧化吸入治療慢性咽炎可提高 療效。關(guān)鍵詞：慢性咽炎 霧化吸入

2、 微波熱凝慢性咽炎是臨床上常見病，多發(fā)病，常發(fā)生于中年人。根據(jù)國內(nèi)統(tǒng) 計，在城 鎮(zhèn)居民中其發(fā)病率占咽部疾病的 1020%,占耳鼻喉疾病的 2 5%,城鎮(zhèn)高于農(nóng)村 山。慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢 性炎癥，常為上呼吸道慢性炎 癥的一部分。其病程長、病因復(fù)雜、癥狀 頑固、治療方法多樣，效果不一。臨床 上以咽喉干燥、癢痛不適、咽內(nèi) 異物感或干咳少痰為特征，往往給人們留下不易 治愈的印象，嚴重影響 患者的生活。我科自 2004年 4 月至 2006年 6 月，運用微 波配合霧化吸 入及含服西藥治療慢性咽炎 132 例；運用霧化吸入配合含服西藥治 療慢 性咽炎 121 例，作對照觀察，現(xiàn)報告

3、如下：1 臨床資料：1.1 診斷標準 2】1.1.1 臨床表現(xiàn)為咽部可有各種不適如異物感、灼熱感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。1.1.2 體征1.1.2.1 慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血、血管擴張，呈暗紅色，咽后壁常有少許粘稠分泌物附著。懸雍垂可增粗、呈蚯蚓狀下垂，有時與舌 根接觸。1.1.2.2 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，彌漫充血，咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡、可散在分布或融含成塊，兩側(cè)咽側(cè)索也有充血肥厚。1. 2般資料：本科于 2004.4 2006.6 共收治 253 例門診病人，均按上述診斷標準 診斷 為慢性咽炎。其中肥厚性咽炎 168 例，單純性慢性咽炎 85例，將其 隨機分為

4、 治療組 132 例，其中男 77 例，女 65 例，年齡 15至 56 歲，病 程 3 個月至 30 年，平均年齡 43 歲，平均病程 3 年；對照組 121 例、男 68 例，女 53 例，年 齡 1657歲，病程 3 個月至 29年，平均病程 3 年, 平均年齡 42歲，兩組年齡、 病程經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，病程 u=0vl.96;年齡u=0.0050<1.96,均p>0.05,差異無顯著 性意義，具有可比性。1. 3治療方法微波治療組：患者取坐位或半坐臥位，先用1 %地卡因噴霧咽部 3 次行表面麻醉，每次間隔時間 5 分鐘。然后采用南京億高微波系統(tǒng)有限 公司生產(chǎn)的 ECO100型

5、多功能微波治療儀，輸出功率30 40W,懸雍 垂腫大下垂者，用雙極槍狀輻射器接觸及插入腫大的懸雍垂下端組織， 由下至上，由內(nèi)向外依 次凝固至局部變成白色，每次凝固時間為 5-10 秒至數(shù)次。肥厚性咽炎、淋巴濾 泡增生及組織增厚者，選用圓頭輻射器 , 接觸咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索增生的肥厚組織至局部成白色，一般輸出時間1-2秒、術(shù)后予以常規(guī)含服阿莫西林O.5mgTidX3,霧化吸入2次/d,每次20mm、7天為一療程。對照組則僅采用含服 阿莫西林及霧化吸入 2次/d, 7天為一療程。霧化吸入的藥物為：生理鹽水20mL, 地塞米松5mg,慶大霉素8萬U。1.4療效判定標準習(xí)顯效：自覺咽異物感癥狀及其

6、他伴發(fā)癥狀消失，檢查咽后壁光滑、淋巴濾泡消失，無充血、懸雍垂回縮不觸及舌根；有效：咽異物感癥狀及其他癥狀有不同程度減輕，咽后壁淋巴濾泡縮小、部分消失，咽部充血減輕；無效：咽部癥狀、體征無改善或加重。2. 治療效果2.1術(shù)后患者反應(yīng)輕微，有少數(shù)患者咽痛輕度加重，但無吞咽及呼吸困難。術(shù)后第2天，咽部充血較重；57天后，咽部充血逐漸消退，白斑開始 脫落；1 個月粘膜完全再生修復(fù)，咽后壁光滑或淋巴濾泡及咽側(cè)索縮小。治療3個月后進行療效評定，結(jié)果見表 1表1 治療組與對照組治療 3個月后回訪療效比較顯效有效無效總、有效率組別例敬例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%對照組1212520.76755.42923.976.0觀

7、察組1323828.88262.1129.191.02.2兩組效果比較，經(jīng) X?檢驗，x2=10.29>5.99,P<0.05,差異具有顯著性提示：慢性咽炎患者行微波手術(shù)配合霧化吸入效果明顯優(yōu)于常規(guī)含服西 藥配 合霧化吸入治療。3、討論3.1 慢性咽炎主要病理變化：咽粘膜慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組 織增 生，肥厚甚至形成咽后壁顆料狀的隆起，有時甚至融合化膿，粘液 腺腫大， 分泌亢進，若咽側(cè)索淋巴組織增生則該處呈條索狀增厚。所以 單純用藥物治 療難見成效。3.2 微波的醫(yī)學(xué)效用主要是熱外效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)。熱外效應(yīng)指病人在不 感熱 或微感熱情況下的效應(yīng)，用于治療癌癥、急性炎癥；內(nèi)

8、生熱效應(yīng)， 指人體組 織吸收微波能量后溫度增高，產(chǎn)生熱效應(yīng)。微波作為一種高效 電磁波、其特 征為當微波照射生物組織時， 組織內(nèi)的極性分子 （離子、 水分子、和偶分子） ， 就以每秒幾十億次的高頻來回擺動并且生熱。當微 波加熱至 38°C43°C 時， 人體正常組織血流增加，含氧量能力提高，這 就是普通微波理療，用于疾病 康復(fù)的原理。腫瘤細胞對熱很敏感，一般 認為加熱至 43°C 以上時，癌細胞即 可被殺死，因此微波可以用于治癌。醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，當局部加熱到 45°C,尤其50°C以上時，異常和正常組 織均 可以發(fā)生不可逆的蛋白凝固，血管閉塞。3

9、.3 因咽部由極為豐富的神經(jīng)支配， 感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)主要來自咽壁的 咽叢， 它含有迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)，并有三叉神經(jīng)第二支咽喉 2】。因此咽喉部感覺非常靈敏，對咽部異常感覺敘述也復(fù)雜繁多。凡病變累及咽壁任何一層組織，如慢性咽炎所至的粘膜增厚，淋巴濾泡增生，懸雍垂下垂等均可產(chǎn)生咽異物感。微波作為一種高頻電 磁波可瞬間使局部組織 出現(xiàn)高溫，血管閉塞、組織蛋白變性甚至凝固壞 死，脫落。微波熱凝治療慢 性咽炎主要通過組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，使咽后 壁及舌根增生的淋巴濾泡萎縮， 壞死脫落，下垂腫大的懸雍垂縮小，咽部水腫消失。另一方面，微波熱凝后，咽叢的感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)和 交感神經(jīng)纖維受到

10、了不同程度的破壞，從 而阻斷了其傳入傳出通路，有 效降低了興奮性。還有微波的這種強刺激，超 過了引起咽異物感刺激的 強度，使原來引起咽異物感的刺激變成了閾下刺激， 而對咽叢的感覺神 經(jīng)及運動神經(jīng)不產(chǎn)生作用，從而也消除了咽異物感，達到 治療目的。由 于該方法對位準確，不出血，不產(chǎn)生煙霧，無焦痂，患者無痛、 僅有熱 燙或蚊咬感且無激光或冷凝時產(chǎn)生的煙霧， 更無探頭與組織粘附現(xiàn)象。 但因微波能量較集中，在微波輻射器使用時，輻射器能產(chǎn)生高溫，故在術(shù)前須與患者解釋清楚，取得患者合作，以免術(shù)中損傷其他正常組織。 在治療時 應(yīng)注意不可燒灼過久、功率不宜過大、以免燒灼過深，每次燒灼點直徑以不超過5mm,間距不

11、小于50mm為宜。若淋巴濾泡為散在點 狀，可一次完成治療； 若融合成片、范圍較大，可分次完成，第二次手 術(shù)間隔時間 2-3 周為宜。創(chuàng)面 痂皮一般會自然脫落，不可人為剝脫，以 免出血。3.4 由于微波對醫(yī)務(wù)人員無濺射、操作簡便、一般醫(yī)務(wù)人員均可掌握，療效確定，較其他方法安全、無疤痕、副作用小，而且病人在治療期間，手術(shù)時間及愈合時間短，不影響患者工作與學(xué)習(xí)、尤適于門診病人的治療，我科近兩年來將微波術(shù)后配合霧化吸入及含服阿莫西林的方法用于治療慢性咽炎，取得滿意療效。尤其對于一些經(jīng)反復(fù)服藥、霧化吸入等 對癥治療效果不滿意者 更顯出其實用性4. 護理4.1 術(shù)前護理4.1.1 一般護理 仔細詢問患者病

12、史及藥物過敏史，注意血壓、脈搏監(jiān)護 , 對癲 癇、血液病、高血壓、心臟病患者要慎重處理，以免引起其他并發(fā) 癥。女性 患者最好避開月經(jīng)期，對孕婦及裝有心臟起搏器者禁行微波手 術(shù)。4.1.2 心理護理 慢性咽炎多反復(fù)發(fā)作，病程遷延日久，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、煩惱、恐癌、恐手術(shù)心理，對微波治療持懷疑態(tài)度，因此護理人員 要耐心細致 地做好安慰解釋工作、介紹治療情況、效果及治療過程中的 注意事項。將治 療效果好的病例介紹給患者認識，以增強患者的信心， 并取得病人合作。 4.2術(shù)后護理421 飲食護理 術(shù)后禁食 2 小時，每次霧化結(jié)束后，囑病人禁飲、禁食 1 小時， 以利于藥物充分吸收。當日涼流質(zhì)飲食，次日半流質(zhì)，第 4 日 開始軟食，粘膜 恢復(fù)期間，禁食粗糙、煎炒和有刺激性的食物，囑患者 戒煙禁酒。4.2.2 治療護理 注意霧化吸入的時間、霧量，根據(jù)病情、體質(zhì)調(diào)節(jié)霧量 大小， 指導(dǎo)病人保持舒適的體位，適度的呼吸深度及頻率，隨時觀察病 人反應(yīng)及呼 吸情況。當病人出現(xiàn)胸悶或反射性嗆咳時，應(yīng)暫停片刻或減 小霧量。并做到 霧化杯、管道一人一用一消毒。423 日常生活護理囑患者適當休息， 避免過多講話、 用聲，注意保持 口腔衛(wèi)生、 戒除不良嗜好，去除病因，清除鄰近病灶、積極治療全身性 疾病。適當參加 體育鍛煉，增強體質(zhì)、防止受涼感冒。參考文獻1 黃選兆主編 . 耳鼻咽喉科學(xué)