心臟康復(fù)鍛煉的方法

1、心臟康復(fù)鍛煉的方法及保健 之邯鄲勺丸創(chuàng)作濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 姜冠華世界衛(wèi)生組織 ( WHO) 將心臟康復(fù)鍛煉定義為 : 盡可能確保心臟 病患者擁有良好的身體、精神、社會(huì)生活狀況所必須的行動(dòng)總 和 1。心臟康復(fù)鍛煉的目的是2: ( 1)調(diào)整身體和精神的不適應(yīng) , 使之早日康復(fù)出院。 ( 2) 預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)。 ( 3) 提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)鍛煉主要包含 : 運(yùn)動(dòng)療法 , 冠心病危 險(xiǎn)因素的預(yù)防 , 飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。介 入此工作的有醫(yī)生、護(hù)士、體療師、營養(yǎng)師、藥劑師、臨檢技 師和心理醫(yī)生等 , 但接觸患者最多和任務(wù)最重的是護(hù)急性心肌 梗塞患者的康復(fù)鍛煉16 對于急性心肌梗塞患者

2、的康復(fù)鍛煉和護(hù)理 , 應(yīng)分為急性 期、恢復(fù)期和維持期 3 部分進(jìn)行。1. 1急性期急性期是指從心肌梗塞發(fā)作被送入CCU開始，直到出院為止。此期間護(hù)理要點(diǎn)主要有 : ( 1) 介紹心臟康復(fù)鍛煉的重 要性, 同患者建立信任關(guān)系。 ( 2) 告之心肌梗塞發(fā)生的原因、癥 狀和使用藥物的劑量及效果。 ( 3) 急性期的康復(fù)鍛煉由于可發(fā)生 心肌再梗塞和心功能不全 , 因而要慎重。鍛煉最好在床邊進(jìn)行 , 并護(hù)士指導(dǎo)患者掌握自我管理的方法。住院后 2 3 w 內(nèi)盡量鼓 勵(lì)患者下床活動(dòng) , 給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷鍛煉 , 但必須有醫(yī)生、護(hù)士 和臨床檢驗(yàn)技師介入。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí) , 要觀察以下 5 個(gè)項(xiàng)目。 ( 1)

3、自覺癥狀方面 , 有無胸痛、呼吸困難、眩暈發(fā)生。 ( 2) 心率，不超出120次/min或不超出以前心率 40次/min。( 3) 收 縮期血壓 , 血壓上升不大于 3. 99 kPa以上或不降低 1. 33kPa以上。 ( 4) 心電圖 , ST 段降低小于 0. 2 mv 或心肌梗塞部位 ST 段無顯著上升。 ( 5) 無嚴(yán)重心律失常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電圖變 更由醫(yī)生觀察 , 但不管患者有無自覺癥狀都應(yīng)行心電圖監(jiān)測。護(hù) 理工作的重點(diǎn)是觀察患者有無胸痛、心慌、呼吸困難、出冷汗和 疲勞等。有上述癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) , 并作 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。另 外在運(yùn)動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征。急性期早期患者

4、的主 要護(hù)理問題是排泄問題。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排泄的生活習(xí)慣 , 排 泄時(shí)應(yīng)有人守護(hù) , 嚴(yán)密觀察病情變更。對日常生活能力 (ADL) 低 下者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理?；謴?fù)期從出院后在家治療到介入工作的時(shí)期 為恢復(fù)期。出院時(shí)患者最擔(dān)心的是心肌再發(fā)生梗塞。護(hù)理要點(diǎn)是:( 1) 指導(dǎo)患者制定日常生活計(jì)劃 , 掌握運(yùn)動(dòng)程度 , 注意有無胸 痛、心悸、出冷汗等癥狀。 ( 2) 注意飲食 , 禁煙。 ( 3) 告之易 引起心肌梗塞的危險(xiǎn)因素 , 并加以預(yù)防。 ( 4) 告訴患者按醫(yī)囑服 藥, 并說明其口服藥的作用。 ( 5) 講解出院后日常生活中應(yīng)注意 的事項(xiàng)等。1. 3 維持期從介入工作到精神、身體都堅(jiān)持良好狀

5、態(tài)的過程稱 為維持時(shí)期。這一時(shí)期主要是提高患者自我管理能力。護(hù)士主要 是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此期應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法 , 同時(shí)治療 冠心病的危險(xiǎn)因素 , 特別是要告之患者依據(jù)自我監(jiān)測脈搏來指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)量。 2 心功能不全患者的心臟康復(fù)鍛煉2. 1 適應(yīng)證適于陳舊性心肌梗塞和擴(kuò)張性心肌病的患者。按NYHA心功能分類，心功能I級是最佳適應(yīng)證，H、皿級可適當(dāng)鍛煉，寧靜時(shí)也表示有心衰癥狀的W級是禁忌證。2. 2 禁忌證 ( 1) 不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗塞發(fā)病近期。 ( 2) 不容易控制的高血壓 ( 收縮壓 29. 26kPa 以上或舒張壓 15. 96 kPa 以上 ) 。 ( 3) 中度以上主動(dòng)脈瓣狹

6、窄。 ( 4) 淤血性心功能 不全。 ( 5) 嚴(yán)重心律失常 ( 不容易控制的早搏、室上性心動(dòng)過 速、皿傳導(dǎo)阻滯)。(6) 心率快(100 次/ min 以上)。(7) 活動(dòng)性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。( 8)有新的栓塞和血栓性靜脈炎。 ( 9) 不容易控制的糖尿病。( 10) 急性全身性疾病和發(fā)熱。 ( 11) 主動(dòng)脈夾層分離。另外下肢阻塞性動(dòng)脈硬化等也是心 臟運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證。2. 3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非常重要。強(qiáng) 度小 , 效果欠好 ; 強(qiáng)度過大 , 可引起心功能不全惡化。在歐美運(yùn) 動(dòng)強(qiáng)度是根據(jù)血?dú)夥治龅难踝畲笙牧渴┬小Ｍǔ：难趿吭?0%- 70% ,但也有報(bào)導(dǎo)耗

7、氧量在 50%以下的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也可取得 較好效果。還有的報(bào)導(dǎo)用缺氧代謝閾值 (anaerobic threshold, AT) 來決定慢性心功能不全者的運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)度 , 此法具有平安和 療效好的雙重優(yōu)點(diǎn) , 值得提倡。關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率 , 最好每周 2 - 3 次, 隔天進(jìn)行。2. 4 方法 運(yùn)動(dòng)的方法為達(dá)到提高有氧運(yùn)動(dòng)能力的目的 , 可行踏板或自行車 測力計(jì)持續(xù)運(yùn)動(dòng) , 每次 30min 左右 , 并行局部的低強(qiáng)度肌力伸展 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察指標(biāo)有 : 心率、血壓、心電、有無心律失 常、自覺癥狀等 , 其中最主要的是監(jiān)測脈搏。按缺氧代謝閾值運(yùn) 動(dòng)可減輕心臟負(fù)擔(dān) , 但要注意有無心肌局部缺血和嚴(yán)

8、重心律失 常。2. 5 護(hù)士對患者的教育和指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)療法可使收縮壓下降 , 中性脂肪 , 皮下脂肪減少。但運(yùn)動(dòng)療 法應(yīng)隨飲食治療和行動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行 , 以提高藥物治療效果 , 改 善身體狀況。護(hù)士應(yīng)根據(jù)心功能不全患者的病情、身體狀況和運(yùn) 動(dòng)能力 , 因人而異地指 3 心臟術(shù)后的心臟康復(fù)鍛煉 9, 10 3. 1 術(shù)前護(hù)理 主要是介紹手術(shù)的需要性、手術(shù)方法和術(shù)后各種引流插管可能引 起的不適感 , 并告之術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉的重要意義 , 取得患者的 信任和配合。3. 2 術(shù)后康復(fù)鍛煉(1) 一般是從床上開始鍛煉，術(shù)后3 d可圍床行走，46 d可 在病房內(nèi)步行。 ( 2) 在病房內(nèi)或走廓步行時(shí) , 護(hù)

9、士應(yīng)教會(huì)患者監(jiān) 測脈搏的方法 , 并指導(dǎo)其在步行前后丈量。一般運(yùn)動(dòng)量時(shí)脈搏以 不增加 20 次/ min 以上為宜。 ( 3) 運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者狀況而定 , 如病情允許 , 可在走廓行走一圈 ( 75m) , 大約用 1min 完成 , 逐漸步行距離增加到每天 5 圈( 375 m) , 然后指導(dǎo)患者適當(dāng)做體操或邊吸氧邊輕度運(yùn)動(dòng)3. 3 出院后康復(fù)鍛煉( 1) 對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo) , 如服藥的方法及副作用的觀察 預(yù)防心肌梗塞危險(xiǎn)的措施 , 對今后生活的設(shè)計(jì)等。 ( 2) 告之冠心 病發(fā)作的表示和急救的處置法子。 ( 3) 防止使心臟負(fù)荷增加和血 壓急劇上升的活動(dòng)。例如冠狀動(dòng)脈搭橋患者出院后 1 個(gè)月左右不 要做抱小孩等增