2022年腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比研究-榮昌海棠醫(yī)院外科劉主任

1、 腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的比照研究 榮昌海棠醫(yī)院外科 劉主任【摘要】目的：探討研究腹腔鏡膽囊切除術LC相對傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(OC)的可行性。方法：回憶總結分析在我院從2021年11月2021年4月做腹腔鏡膽囊切除術或開腹膽囊切除術病例，共32例。結果：32例患者均痊愈出院， 開腹膽囊切除術組平均住院8天，痊愈出院；腹腔鏡膽囊切除術組最多的原發(fā)疾病為膽囊結石合并慢性膽囊炎，手術中轉率4%， 無膽漏，無術后戳孔感染，無腸損傷，患者1224小時下床活動，平均住院4天，均治愈出院。結論：證實腹腔鏡膽囊切除術的可行性。關鍵詞：腹腔鏡 膽囊切除術 微創(chuàng) 隨著科學技術的高速開展，在醫(yī)學界的高新技

2、術產業(yè)也顯示了其青春的活力，而其中外科影響比擬大的是近些年流行起來的“微創(chuàng)治療。因為它獨具的創(chuàng)傷小、恢復快、療效好以及美容外觀等優(yōu)點，使得腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等微創(chuàng)技術治療膽結石，成為現(xiàn)代化膽道外科微創(chuàng)治療的熱點。腹腔鏡膽囊切除術的開展，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)開腹手術，經過不斷的實踐，其迅速開展突破了腹腔鏡膽囊切除術的一些相對禁忌癥。為了進一步研究兩種方法的臨床治療效果，現(xiàn)將兩組病例進展比照研究。臨床資料1、開腹膽囊切除術組，男2例，女4例，年齡2168歲，平均40歲，單純結石性膽囊炎3例，合并膽囊息肉1例，急性期4例，合并高血壓2例，合并糖尿病1例，心電圖異常2例 ，既往有腹部手術史者3例。開腹膽

3、囊切除術方法選用硬膜外阻滯麻醉，采用右腹直肌切口4例，右側肋緣下原切口2例，切口長約48cm,，顯露術區(qū)，解剖膽囊三角，正確判斷膽總管，肝總管，膽囊管，膽囊動脈的關系后，均采用順逆結合方式切除膽囊，依次關腹，均未放置腹腔引流。2、腹腔鏡膽囊切除術組：男6例，女20例，年齡2469歲，平均41歲，單純結石性膽囊炎24例，合并膽囊息肉5例，急性期20例，合并高血壓、冠心病7例，合并糖尿病2例，心電圖異常8例，腹腔鏡膽囊切除術組均采用氣管插管全麻，應用三孔法常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術方式，均放置腹腔引流。 手術步驟：1、腹腔鏡組：全麻成功后，腹部常規(guī)消毒鋪無菌手術巾，沿臍窩旁作弧形切口長約10mm，穿氣腹

4、針，接上氣腹機，充氣約13mmHg，穿刺套管針，置入腹腔鏡，沿右肋緣分別于劍突下、右鎖骨中線做長約10mm、5mm切口，穿刺鞘殼，置入器械，鏡下見膽囊，分辨calot三角，找到膽囊管確認無誤后，鈦夾兩枚夾閉膽囊管，夾閉處距膽總管約有5mm，于鈦夾遠端5mm處再夾鈦夾1枚，中間切斷膽囊管，鈦夾1枚夾閉膽囊動脈并切斷，將膽囊從膽囊床上完整的剝下，取出膽囊，沖洗腹腔，查無出血及膽漏，清點器械及紗布無誤后，于溫氏孔置單腔引流管一根從右鎖骨中線孔引出固定，關腹，完畢手術。引流管術后2448小時內拔出。 2、開腹組：硬膜外麻醉成功后，仰臥位，一般取右上腹經腹直肌切口，通過仔細探查肝膽及周圍臟器后決定手術方

5、式及步驟。A順行膽囊切除，從膽囊頸部開場仔細鈍性別離出膽囊管，明確認清膽囊管和膽總管的相互關系后，用兩把止血鉗夾于距膽總管5mm的膽囊管上，在兩鉗之間剪斷膽囊管，斷端各用絲線結扎。找到膽囊動脈，在靠近膽囊一側鉗夾、切斷并結扎，在將近端加作一道細絲線結扎，剝出膽囊，膽囊窩的少量滲血可用熱鹽水紗布墊壓迫35分鐘止血。B逆行膽囊切除，自膽囊底部開場切開膽囊底部漿膜別離膽囊，顯露結扎膽囊動脈，找到膽囊管在距膽總管5mm處鉗夾、切斷后結扎，膽囊管殘端雙重結扎，剝除膽囊，查術野無出血及膽汁污染，逐層縫合腹壁切口。 統(tǒng)計方法：分別統(tǒng)計以腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療后的有關臨床觀察情況及圍手術期創(chuàng)傷反

6、響監(jiān)測情況。見下表1:并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術組開腹膽囊切除術組膽管損傷-膽漏-血管損傷4%-腸損傷-術后出血 - -皮下氣腫4%-切口感染-腹痛4%17%黃疸-死亡- 表2：腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術圍手術期創(chuàng)傷反響監(jiān)測情況組別腹腔鏡膽囊切除術組開腹膽囊切除術組例數(shù)男6 女20男2女4手術時間3060分鐘60110分鐘術中出血量520ml60-100 ml住院時間35天710天腸功能恢復1224小時72小時以上術后鎮(zhèn)痛4%60%膽囊術后綜合癥4%17%1、采用SPSS統(tǒng)計包，P?0.05，說明對兩組的差異比擬有意義。2、膽囊切除術后綜合癥，即少數(shù)患者術后仍有反復右上腹脹痛，惡心，嘔吐和食

7、欲不振等消化道病癥，其發(fā)病率達417%?？偨Y分析：1、腹腔鏡膽囊切除術有很多優(yōu)越性，具有創(chuàng)傷小，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點。但是腹腔鏡膽囊切除術因其特殊的手術環(huán)境以及對手術設備性能的依賴，具有一定的局限性和獨有的一些潛在危險性。因此在對待中轉開腹的問題上，術者應具備客觀的判斷能力。對于整個手術的成功及患者的康復，及時中轉手術并不是手術的失敗，而是平安完成手術，病人的生命平安第一。2、腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術就膽囊切除本身，造成腹腔內創(chuàng)傷應該是一致的，對兩種術式進展比擬：A開腹膽囊切除術術式切口大，創(chuàng)傷重，痛苦明顯，術中創(chuàng)面出血多，手術時間長，術后下床活動及進食時間較晚。但是術野顯露好。B腹腔

8、鏡膽囊切除術術式在許多方面優(yōu)于開腹膽囊切除術，但其術后并發(fā)癥尤其是膽道損傷發(fā)生率明顯高于開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術以較小的手術創(chuàng)傷，無礙美觀的手術切口，更快的術后恢復等特點，非常符合現(xiàn)代外科的開展方向。結果:通過兩組比照，可知住院時間，手術時間，術后進食時間開腹膽囊切除術組均明顯長于腹腔鏡膽囊切除術組，手術切口長度，術中出血量開腹膽囊切除術組較大。術后因疼痛使用鎮(zhèn)痛劑開腹膽囊切除術組高于腹腔鏡膽囊切除術組，兩組差異有顯著性，P?0.05，但開腹膽囊切除術組較腹腔鏡膽囊切除術組術后并發(fā)癥發(fā)生率低，且程度較輕。據文獻報道，腹腔鏡膽囊切除術組最多最重的損傷為膽道損傷，在我院的膽囊切除術中無膽道

9、損傷病例，因有腹部手術史，腹腔內粘連重而中轉開腹率4%，無術后戳孔感染及腸損傷，患者1224小時下床活動，平均住院4天，均治愈出院。開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術均治愈出院。結論：通過比擬認為腹腔鏡膽囊切除術較開腹膽囊切除術優(yōu)越，在治療結果一樣的情況下，應首選腹腔鏡膽囊切除術。討論：腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點，成為膽囊良性疾病外科治療的金標準。查閱大量文獻報告，腹腔鏡膽囊切除術的手術并發(fā)癥仍高于開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術在中國開展已有20多年歷史了，現(xiàn)在已是一門很成熟的技術，但在推廣過程中，仍應嚴格掌握手術禁忌癥，適時的中轉開腹，中轉開腹并不是手術的失敗，

10、而是針對不同的情況采取的不同的處理方式，目的是平安完成手術，勉強手術，造成膽道損傷或大出血才是手術的失敗。圍手術期的處理也是非常重要的，特別是合并有糖尿病，肝硬化，高血壓等患者，術前準備要充分，術后處理要得當，否那么傷口難以愈合。通過以上闡述，例舉了腹腔鏡膽囊切除術的種種優(yōu)點，克制腹腔鏡膽囊切除術的缺點，使微創(chuàng)外科得到更完美的開展。當前開展很快的如“虛擬技術和“三維可視技術，由計算機控制的機器人輔助手術比單純外科醫(yī)生實施的手術更為輕松和準確，并且創(chuàng)傷小。微創(chuàng)外科是21世紀外科的升華，應具有最正確的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術切口，最輕的全身炎癥反響，最小的瘢痕愈合，而絕不等于不充分的傳統(tǒng)手術。21世紀的外科越來越微創(chuàng)化、數(shù)字化。內容總結1腹