皮下注射技術(shù)（課堂PPT）

1、1皮下注射技術(shù) 2015-3-12 2015-3-122皮下注射法皮下注射法Hypodermic injection,HD皮下注射法是將少量藥液或生物制劑注入皮下組皮下注射法是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法織的方法。Hypodermic injection3 注射目的注射目的 1.1.注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一一 定時間內(nèi)發(fā)生藥效時。定時間內(nèi)發(fā)生藥效時。 2. 2.預防接種。預防接種。 3. 3.局部麻醉用藥。局部麻醉用藥。4注射原則注射原則執(zhí)行護士必須嚴格遵守執(zhí)行護士必須嚴格遵守5 嚴格遵守無菌操作原則嚴格遵守無菌操作原則 1. 1

2、.注射前護士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射前護士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。注射后應洗手。 2. 2.按要求進行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌。按要求進行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌。 皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取安爾碘，以注射點皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取安爾碘，以注射點為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm5cm以上，同法以上，同法涂擦消毒兩遍。涂擦消毒兩遍。 3. 3.注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針栓必須保持無菌。針尖、針栓必須保持無菌。注射原則注射原則6 嚴格執(zhí)行消毒

3、隔離制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 注射時做到一人一套物品。所有物品必須按消毒隔注射時做到一人一套物品。所有物品必須按消毒隔離制度處理；對一次性物品應按規(guī)定處理，不可隨意離制度處理；對一次性物品應按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。丟棄。注射原則注射原則7 嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度 做好做好”三查七對三查七對“，仔細檢查藥物性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥，仔細檢查藥物性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓶有裂痕等現(xiàn)液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓶有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時注射多種藥物，應檢查藥物有象，不可使用；如同時注射多種藥物，應檢查藥物有無配伍禁忌。無配伍禁忌。嚴格作原則嚴格作原則注射原則注射

4、原則8 選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥物劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應根據(jù)藥物劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應完整無損，不漏氣；針頭銳利、無鉤、不彎曲，型號完整無損，不漏氣；針頭銳利、無鉤、不彎曲，型號合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有效期內(nèi)使用，且包裝須密封。效期內(nèi)使用，且包裝須密封。注射原則注射原則9 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥物現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥物 藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即刻注射，以防藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即刻注射，以防藥物效價降低或被污染。藥物效價降低或被污染。注射原則注射原則10 注射前排盡空氣注射

5、前排盡空氣 注射前排盡注射器內(nèi)空氣，以免空氣注入皮下。排注射前排盡注射器內(nèi)空氣，以免空氣注入皮下。排氣時防止藥液浪費。氣時防止藥液浪費。 注射原則注射原則11 選擇合適的注射部位選擇合適的注射部位 注射部位：注射部位：上臂上臂三角肌下緣、腹三角肌下緣、腹壁壁、大腿前、外側(cè)、大腿前、外側(cè) 注射部位應避開神經(jīng)、血管處，不可在炎癥、瘢注射部位應避開神經(jīng)、血管處，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進針，對需長期注射的患者，痕、硬結(jié)、皮膚受損處進針，對需長期注射的患者，應經(jīng)常更換注射部位。應經(jīng)常更換注射部位。 注射原則注射原則4個象限的腹部輪換模式個象限的腹部輪換模式12 掌握合適的進針角度和深度掌握合

6、適的進針角度和深度 1. 1.注射時針頭斜面向上，與皮膚呈注射時針頭斜面向上，與皮膚呈30304040。刺入的深度為針梗的刺入的深度為針梗的1/21/22/32/3。 2. 2.進針時勿全部刺入注射部位，以免不慎斷針增進針時勿全部刺入注射部位，以免不慎斷針增加處理難度。加處理難度。注射原則注射原則理想吸收區(qū)域13 注藥前檢查回血注藥前檢查回血 進針后、注射藥液前。抽動注射器活塞，檢查有無進針后、注射藥液前。抽動注射器活塞，檢查有無回血。如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液回血。如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管內(nèi)。注入血管內(nèi)。注射原則注射原則14 應用減輕患者疼痛的注射技術(shù)應

7、用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 1.1.解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位 , , 便于進針。便于進針。 2. 2.注射時做到注射時做到“二快一慢加勻速二快一慢加勻速“，即進針、拔針，即進針、拔針 快，推藥速度緩慢，用力均勻。快，推藥速度緩慢，用力均勻。注射原則注射原則15 注意事項注意事項 1.1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。 2.2.對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射。對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射。 3. 3.護士在注射前詳細詢問患者的用藥史。護士在注射前詳細詢問患者的用藥史。 4. 4.對過于消瘦者，護

8、士可捏起局部組織，適當減小對過于消瘦者，護士可捏起局部組織，適當減小穿刺角度穿刺角度, ,以免刺入肌層。以免刺入肌層。正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚食指（或加上中指）捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個手指用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層捏起皮膚可能會捏起肌肉層16 注射方法注射方法 胰島素的注射方法胰島素的注射方法 低分子肝素鈣射液的注射方法低分子肝素鈣射液的注射方法17 應用胰島素筆注射胰島素的方法應用胰島素筆注射胰島素的方法 1.注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素。注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素。 2.注射時胰島

9、素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感。度造成注射時的不適感。 3.注射混懸型胰島素前，需充分混勻。注射混懸型胰島素前，需充分混勻。 4.注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。 排氣方法排氣方法 ：將筆垂直豎起：將筆垂直豎起,將劑量選擇旋鈕旋至將劑量選擇旋鈕旋至“1”之后再推至之后再推至“0”位位,排出一滴胰島素。如沒有藥液排出一滴胰島素。如沒有藥液排出排出,請重復這一程序請重復這一程序,直至排出一滴胰島素為止。如使直至排出一滴胰島素為止。如使用中效胰島素和預混胰島素用中效胰島素和預混胰島素,應上下顛倒使藥物

10、混勻后排應上下顛倒使藥物混勻后排氣。每次安裝新筆芯和針頭時必須排氣。氣。每次安裝新筆芯和針頭時必須排氣。18 應用胰島素筆注射胰島素的方法應用胰島素筆注射胰島素的方法 5.注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚,右手持胰島右手持胰島素筆將針頭垂直刺入捏起的皮膚內(nèi)素筆將針頭垂直刺入捏起的皮膚內(nèi),推注藥液推注藥液,注射完畢注射完畢后后,針頭在皮下停留針頭在皮下停留10秒鐘以上秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵，直至針繼續(xù)按住推鍵，直至針頭拔出頭拔出,這樣可以確保正確的劑量注入，并阻止身體內(nèi)這樣可以確保正確的劑量注入，并阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。的血液或其他液體

11、流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。19 皮下脂肪增生皮下脂肪增生 【預防措施】【預防措施】 1.1.選擇提純工藝好的注射產(chǎn)品選擇提純工藝好的注射產(chǎn)品 2. 2.進行注射部位輪換進行注射部位輪換 3. 3.采用較大注射區(qū)域，避免同一注射部位反復注射采用較大注射區(qū)域，避免同一注射部位反復注射 4. 4.避免重復使用注射針頭避免重復使用注射針頭新針頭多次使用后的針頭 (高倍電子顯微鏡下的針頭形狀)20 應用胰島素筆注射胰島素時的健康教育應用胰島素筆注射胰島素時的健康教育 為防止脂肪萎縮或肥厚應輪替注射部位為防止脂肪萎縮或肥厚應輪替注射部位,如在左上臂如在左上臂注射一段時間后換成腹部或臀部再注射一段時間。要注注

12、射一段時間后換成腹部或臀部再注射一段時間。要注意不同的部位胰島素吸收的速度不一樣意不同的部位胰島素吸收的速度不一樣,為了有效平穩(wěn)地為了有效平穩(wěn)地控制好血糖控制好血糖,可進行單一部位輪替可進行單一部位輪替,就是在一段時間內(nèi)在就是在一段時間內(nèi)在同一部位排序進行多次注射。此時兩次注射間隔同一部位排序進行多次注射。此時兩次注射間隔12厘厘米米,避免在有斑痕或硬結(jié)的部位注射。避免在有斑痕或硬結(jié)的部位注射。告知告知患者在增生的患者在增生的皮下脂肪組織恢復到正常之前，不要在該部位繼續(xù)注射皮下脂肪組織恢復到正常之前，不要在該部位繼續(xù)注射。健康教育健康教育 21 低分子肝素鈣的注射方法低分子肝素鈣的注射方法 平

13、臥屈膝位平臥屈膝位 坐位坐位 消毒局部皮膚消毒局部皮膚 拔出針帽拔出針帽 22 低分子肝素鈣的注射方法低分子肝素鈣的注射方法l將針頭朝下將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方空氣彈至藥液上方 不用排氣？不用排氣？l用左手拇指、用左手拇指、食指食指以以5 cm6 cm提起腹壁皮膚提起腹壁皮膚形成皺形成皺褶褶,右手以握筆式持針右手以握筆式持針,固定針頭固定針頭垂直進針垂直進針,完全刺入注射完全刺入注射者拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，在整個注射過程中應者拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，在整個注射過程中應保持皮膚皺褶的存在保持皮膚皺褶的存在。l將推注桿推至注射器底部將推注桿推至注射器底部l注射速度以注射速度以45秒

14、為宜？秒為宜？23 低分子肝素鈣的注射方法低分子肝素鈣的注射方法注射畢停留注射畢停留10s ?用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器器用三個手指的指腹輕壓穿刺用三個手指的指腹輕壓穿刺 口口510min?，力度以皮，力度以皮 膚下膚下 陷陷1cm為度為度24 應用低分子肝素鈣時的健康教育應用低分子肝素鈣時的健康教育 對長期注射者，應讓患者了解，建立輪流交替注對長期注射者，應讓患者了解，建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收。分吸收。 應用低分子肝素鈣時，我們除了嚴密觀

15、察病情外，應用低分子肝素鈣時，我們除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包括注意大便、還應教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包括注意大便、尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用 藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血 危險性，勿摳鼻，用軟毛牙刷刷牙；注意安危險性，勿摳鼻，用軟毛牙刷刷牙；注意安 全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常， 及時匯報及時匯報。25 操作前準備操作前準備 1.1.評估患者并解釋評估患者并解釋 2. 2.患者準備患者準備 3. 3.護士準備護士準備 4

16、. 4.用物準備用物準備 5. 5.環(huán)境準備環(huán)境準備 清潔、安靜、光線適宜，必要清潔、安靜、光線適宜，必要時用屏風遮擋患者。時用屏風遮擋患者。26 操作步驟操作步驟吸取藥液吸取藥液 核對核對 選擇注射部位選擇注射部位 消毒消毒二次核對，二次核對， 排氣排氣穿刺穿刺(抽回血抽回血)推藥推藥 拔針、按壓拔針、按壓 操作后處理操作后處理27 并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理 皮下注射時可發(fā)生皮下注射時可發(fā)生疼痛、局部組織反應、虛脫、疼痛、局部組織反應、虛脫、出血、硬結(jié)形成、低血糖反應、針頭彎曲或針體折斷出血、硬結(jié)形成、低血糖反應、針頭彎曲或針體折斷等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。28 出血出血【臨床表現(xiàn)臨床

17、表現(xiàn)】 1.1.進針后少量血液自注射部位針口流出。進針后少量血液自注射部位針口流出。 2. 2.對于遲發(fā)性出血者，可見注射部位皮下血腫、腫脹、疼對于遲發(fā)性出血者，可見注射部位皮下血腫、腫脹、疼痛皮膚淤血。痛皮膚淤血?！绢A防措施預防措施】 1.1.注射前，評估患者凝血狀況，做好注射后按壓準備；正注射前，評估患者凝血狀況，做好注射后按壓準備；正確選擇注射部位，避免刺傷血管。確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2. 2.注射時，如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。注射時，如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。更換注射部位重新注射。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理29 出血

18、出血【預防措施【預防措施】 3.3.注射完畢后，做好局部按壓，按壓部位要準確、時間要注射完畢后，做好局部按壓，按壓部位要準確、時間要充分，尤其凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。充分，尤其凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。【處理措施處理措施】 1.1.拔針后，注射部位少量出血者，再次延長按壓時間。拔針后，注射部位少量出血者，再次延長按壓時間。 2. 2.皮下血腫者，可根據(jù)血腫大小采取相應的處理措施。皮皮下血腫者，可根據(jù)血腫大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷，促進血液凝固；下小血腫早期采用冷敷，促進血液凝固；4848小時后應用熱小時后應用熱敷，促進凝血的吸收和消散；血腫較大者，早期可采

19、用消敷，促進凝血的吸收和消散；血腫較大者，早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽吸血液，加壓包扎；血液凝固后，毒后無菌注射器穿刺抽吸血液，加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開去除血凝塊?？尚惺中g(shù)切開去除血凝塊。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理30 硬結(jié)形成硬結(jié)形成【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.1.輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結(jié)。輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結(jié)。 2. 2.重者，皮下可捫及硬結(jié)腫塊；更嚴重者，可出現(xiàn)腫塊部重者，皮下可捫及硬結(jié)腫塊；更嚴重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死。位壞死?！绢A防措施預防措施】 1.1.注射前，仔細評估注射部位。避免在皮膚硬結(jié)、瘢痕、注射前，仔細評估注射部位。避免在皮膚硬結(jié)

20、、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。炎癥、皮膚破損處注射。 2. 2.選擇注射點要分散，輪流使用，避免在同一處多次注射選擇注射點要分散，輪流使用，避免在同一處多次注射 3. 3.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，做好皮膚消毒，嚴格執(zhí)行一人嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，做好皮膚消毒，嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可公用注射器、注射液、和針頭，防止局部一針一管，不可公用注射器、注射液、和針頭，防止局部感染。感染。 并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理31 硬結(jié)形成硬結(jié)形成【預防措施預防措施】 4.4.熟練掌握注射技術(shù)。注射時針尖斜面向上與皮膚呈熟練掌握注射技術(shù)。注射時針尖斜面向上與皮膚呈30304040角快速刺入皮下，深度為針梗

21、的角快速刺入皮下，深度為針梗的1/21/22/32/3。 5. 5.注射藥量以少于注射藥量以少于2ml2ml為宜。推藥時，速度緩慢，用力均勻為宜。推藥時，速度緩慢，用力均勻，以減少局部的刺激。，以減少局部的刺激?！咎幚泶胧┨幚泶胧?1.1.對有硬結(jié)傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促對有硬結(jié)傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進局部的血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（胰島進局部的血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（胰島素注射除外）。素注射除外）。 2. 2.對已形成硬結(jié)者，可給予局部熱敷，如對已形成硬結(jié)者，可給予局部熱敷，如5050硫酸鎂濕熱硫酸鎂濕熱敷。敷。并發(fā)癥的預防及處理

22、并發(fā)癥的預防及處理32 低血糖反應低血糖反應【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】 患者突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力患者突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。【預防措施】【預防措施】 1 1.注射前，做好患者進餐及餐飲準備的評估，避免因進食注射前，做好患者進餐及餐飲準備的評估，避免因進食不及時致低血糖反應。尤其對于糖尿病患者，做好胰島素不及時致低血糖反應。尤其對于糖尿病患者，做好胰島素注射有關(guān)知識指導。注射有關(guān)知識指導。 2.2.嚴格執(zhí)行給藥時間、劑量、方法。嚴格執(zhí)行給藥時間、劑量、方法。 3.3.根據(jù)患者注射部

23、位的局部組織情況，正確把握進針深根據(jù)患者注射部位的局部組織情況，正確把握進針深度，避免誤入肌肉組織。對于體制消瘦、局部皮下脂肪少度，避免誤入肌肉組織。對于體制消瘦、局部皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理33 低血糖反應低血糖反應【預防措施】【預防措施】 4.4.避免注入皮下血管。推藥前要抽吸回血，無回血方可避免注入皮下血管。推藥前要抽吸回血，無回血方可注射。注射。 5.5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等等 6. 6.注射胰島素后

24、，密切觀察患者情況。注射胰島素后，密切觀察患者情況。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理34 低血糖反應低血糖反應【處理措施】【處理措施】 1. 1.如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。頭等易吸收的碳水化合物。 2. 2.嚴重者，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射嚴重者，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml。 3. 3.癥狀仍不改善者，積極進行搶救。癥狀仍不改善者，積極進行搶救。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理35 針頭彎曲或針體折斷針頭彎曲或針體折斷【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1.1.患者感覺注射部位疼痛?；颊吒杏X注射部位疼