北中醫(yī)方劑學(xué)專論復(fù)習(xí)題

1、 2010-2011年博士生方劑學(xué)專論 復(fù)習(xí)指導(dǎo)第一講：方劑學(xué)科的性質(zhì)及其內(nèi)涵方劑概念：最初可能是臨床醫(yī)家有效案例的直接記載；歷代方書中方劑與主治是不可或缺的內(nèi)容；方劑涉及藥量、藥味、劑型、用法等要素，擁有獨(dú)有的功用和主治。經(jīng)臨床驗(yàn)證后有特定適應(yīng)病證和相對(duì)固定配伍的方劑，通常被稱為“成方”方劑學(xué)是一門古老而年輕的學(xué)科：方劑的出現(xiàn)有數(shù)千年的歷史，但相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間附屬于臨床各科，其學(xué)理的形成經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程，直到20世紀(jì)50年代方劑理論才得以初步系統(tǒng)化，方劑才從中醫(yī)藥學(xué)中分化出來而成為一門獨(dú)立的學(xué)科。方劑學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了：起源（單味藥運(yùn)用）、早期雛形、理論奠基、臨床積累、方論出現(xiàn)、分類發(fā)展、學(xué)科獨(dú)立

2、等階段?，F(xiàn)代方劑學(xué)的分化呈現(xiàn)出：理論方劑學(xué)、臨床方劑學(xué)、實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)三個(gè)不同分支。方劑學(xué)科特點(diǎn)：制方原理的詮釋是學(xué)科理論的核心；治法是學(xué)科體系構(gòu)成的邏輯；方證相關(guān)是學(xué)科重要的邏輯基礎(chǔ)；整合是學(xué)科的方法論基礎(chǔ)。知識(shí)鏈接：學(xué)科的概念；方劑的含義；制方原理；方論； 思考：追溯學(xué)科發(fā)展史對(duì)學(xué)科認(rèn)識(shí)的意義？第二講：中醫(yī)“方證相關(guān)”邏輯命題及其意義方證相關(guān)：指方劑與病證的關(guān)系，即方劑的制方要素與主治病證的病機(jī)要素之間具有高度的關(guān)聯(lián)性?！胺阶C相關(guān)”命題的基本含義：方與證不可分離，離開具體治證的方并無實(shí)際意義；方劑效用對(duì)病證具有依賴性；臨床實(shí)踐中，其效用及大小取決于方與證之間的適配性；方劑釋理中，制方原理是以方

3、證的病機(jī)認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)的。方證相關(guān)所蘊(yùn)涵的科學(xué)問題：方證之間關(guān)聯(lián)程度大小及其現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)。方證相關(guān)原理提示：通常單一“以方測(cè)證”的識(shí)證模式和“據(jù)藥釋方”的識(shí)方模式存在邏輯合理性的質(zhì)疑；方劑研究應(yīng)考慮到效方和應(yīng)證兩個(gè)方面的內(nèi)在聯(lián)系。方證對(duì)應(yīng)與方證相關(guān)的主要區(qū)別：方證對(duì)應(yīng)是基于臨床運(yùn)用中當(dāng)古方方證與當(dāng)前病證完全相同時(shí)就可使用原方并能取得很好療效的經(jīng)驗(yàn)，從而認(rèn)為原方方藥與治療病證之間具有高度的對(duì)應(yīng)，臨床強(qiáng)調(diào)“辨方證”，即“有是證用是方”或“一證一方”、“證變方變”。但是，現(xiàn)存方書中常見一方主治多病或多證的、古方原方證歷經(jīng)不斷變化發(fā)展，其主治也可以擴(kuò)展至多個(gè)，即一個(gè)方劑使用不限于唯一的某個(gè)病證，但其療效

4、可能有所不同。這樣方劑與病證之間的關(guān)系并不是人們理解的“一方一證”，而是一方多證和一證多方，方與證之間表現(xiàn)為不同程度的對(duì)應(yīng)或關(guān)聯(lián)性，方證相關(guān)即是對(duì)這種關(guān)系的邏輯表述?！胺阶C對(duì)應(yīng)”只是方證關(guān)系中的一種特例，即對(duì)病證表現(xiàn)為最佳療效的方劑及其與證的情形。方證對(duì)應(yīng)強(qiáng)調(diào)成方的方證與當(dāng)前病證的相同，方證相關(guān)表述了現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)中的方與證的相對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，兩者在論述角度和內(nèi)涵上均有所區(qū)別。知識(shí)鏈接：方證對(duì)應(yīng)；以方測(cè)證；思考：方證相關(guān)命題的學(xué)科意義？方證對(duì)應(yīng)與方證相關(guān)的主要區(qū)別？第三講 治法的內(nèi)涵及其方劑學(xué)意義治法概念：是中醫(yī)針對(duì)具體病證而設(shè)立的治療方法。治法與一般意義上的治則和專科意義上的療法在概念內(nèi)涵上是不同的

5、。中醫(yī)治法是臨床治療經(jīng)驗(yàn)的理論化產(chǎn)物，其形成與方藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)理論的發(fā)展有密切關(guān)系。治法通常具有層次性、抽象性、系統(tǒng)性、開放性等特點(diǎn)。治法與方劑的關(guān)系：一般可以概括為“法主方從”?！胺ǚ街鲝恼摗睆?qiáng)調(diào)治法對(duì)于方劑的主導(dǎo)或統(tǒng)領(lǐng)作用（以法統(tǒng)方），即治法不僅是指導(dǎo)方劑分類的重要依據(jù)（以法類方），而且也是指導(dǎo)選方化裁、遣藥組方的基本規(guī)范（方從法出）。治法對(duì)病證和方藥具有映射性，即指在現(xiàn)有的治法方藥系統(tǒng)中，一個(gè)確定的治法含有對(duì)其治療對(duì)象-病證和治療該病證的同類方劑的指向。治法的這種特性，通?？梢员硎鰹椤爸畏ㄊ遣∽C和方藥的中介”。治法的中介特性不僅是方-證相關(guān)學(xué)說的邏輯基礎(chǔ)，也是中醫(yī)辨證論治中的病證與方藥構(gòu)成

6、系統(tǒng)的紐結(jié)，成為方劑分類的重要依據(jù)?；诓煌谋孀C系統(tǒng)形成各自的治法及其方藥系統(tǒng)，中醫(yī)藥學(xué)中存在多種辨治系統(tǒng)，目前尚沒有一個(gè)能夠完全整合各種辨治經(jīng)驗(yàn)的、統(tǒng)一的證法方藥系統(tǒng)。研究治法應(yīng)從病證和方藥兩方面著手，應(yīng)考慮到治法所屬辨治體系及其學(xué)術(shù)上的特殊性，對(duì)病證病機(jī)的探索和對(duì)相關(guān)類方的研究是豐富發(fā)展治法內(nèi)容的基本途徑。知識(shí)鏈接：治法內(nèi)涵；治法層次性思考：治法與方劑的關(guān)系？第五講 方劑與中藥的互動(dòng)離合關(guān)系方藥互動(dòng)離合關(guān)系：1）中醫(yī)發(fā)展史中方與藥彼此互動(dòng)：方術(shù)與本草分立，但本草與方書各自發(fā)展中卻存在著內(nèi)容上存在交錯(cuò)關(guān)系，本草藥味增加伴隨方書及方劑數(shù)量的增加，即方與藥彼此相互促進(jìn)發(fā)展(唐宋時(shí)期的本草附方及

7、明代李時(shí)珍的“藥體方用論”反映了中醫(yī)學(xué)中藥與方劑緊密關(guān)聯(lián)的特性)；2）方與藥在配伍效用上的離合關(guān)系：“合”是指一些方劑的整體功效是其所組成藥味功用的疊加或加合，即方與所組成的藥味在效用上的趨同或集合的特性；“離”是指另一些方劑的整體功效并不是所組成各單味藥功效的簡(jiǎn)單集合，即方與所組成的藥味在性能效用上的異同或離散的特性?！氨静莞椒健爆F(xiàn)象：指唐宋時(shí)期的本草著述中常附以有關(guān)方劑以據(jù)證或說明藥物的功效的現(xiàn)象，在促進(jìn)對(duì)單味藥物效用理解及其配伍運(yùn)用的同時(shí)，也帶來了中藥功效認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，即將有條件下的藥物配伍后的集合功效視同為相關(guān)單味中藥的功效而有必要重新審視有關(guān)中藥功用的各種經(jīng)驗(yàn)或認(rèn)識(shí)?！胺剿庪x合”反映了

8、單味藥與復(fù)方在配伍效用上的復(fù)雜關(guān)系，提示：“據(jù)方推藥”來認(rèn)識(shí)單味藥物效能和“以藥測(cè)方”來認(rèn)識(shí)方劑整體功用均可能會(huì)偏離實(shí)際，應(yīng)該引起方藥研究者們的高度重視?！爸兴幑πг诜絼┲械倪x擇性作用”：中藥大多具有一種以上的功效，但其多種功效在一個(gè)具體方劑中并非全部發(fā)揮作用，其效用發(fā)揮常因方而異，即中藥多向功效在方劑中選擇性發(fā)揮作用。中藥功效在方劑中選擇性發(fā)揮作用是方劑學(xué)中的普遍而重要的現(xiàn)象，是方藥分離特性的具體表現(xiàn)，與藥物用量選擇、方（藥）證病機(jī)或機(jī)體功能態(tài)、藥物之間配伍等密切相關(guān)。提示對(duì)方劑功用及其原理的認(rèn)識(shí)應(yīng)考慮到所主病證、藥味用量、藥味配伍等多個(gè)因素的共同影響；臨證組方時(shí)，不僅要熟悉藥物的性能及功效

9、，而且還應(yīng)具有病證辨識(shí)的技能和藥物配伍的經(jīng)驗(yàn)或技巧。知識(shí)鏈接：本草附方與藥體方用；藥物配伍及意義；思考：（1）方藥互動(dòng)性的理解？（2）如何理解“中藥在方劑中的選擇性發(fā)揮作用”的現(xiàn)象？第八講 關(guān)于方劑分類的探討歷史上方劑的分類經(jīng)歷了對(duì)方劑非本質(zhì)的形式上的七方劃分、依附臨床病證的按病證分類、方劑功用認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)的十劑分類、方劑主藥及其配伍和祖方演化嬗變的按主方類方、溝通病證與立法的八陣分類、統(tǒng)一方證與功用的依法分類等不斷深化的認(rèn)識(shí)過程。早期所謂的“據(jù)病或據(jù)證類方”實(shí)際上是一種“以方類病或類證”，有方才有病證或有病證必然有方，反映了中醫(yī)學(xué)的治驗(yàn)在先的經(jīng)驗(yàn)特征和方證關(guān)聯(lián)的學(xué)術(shù)特征；據(jù)藥或據(jù)效類方是一種源

10、于藥物性能分類的方法，體現(xiàn)了方劑“方以藥成”的屬性。明之前方書已經(jīng)涉及到綜合分類，涉及到臨床病證及分科、方劑功用或劑型等多個(gè)方面。清代醫(yī)方集解所創(chuàng)方劑綜合分類法在思路上已完全突破之前的囿于病證的分類思路，其在治法主導(dǎo)分類的基礎(chǔ)上，兼顧臨床分科提出綜合分類思路，與之前的綜合分類有著本質(zhì)上的不同。醫(yī)方集解首創(chuàng)“以法統(tǒng)方”的方劑分類思路，對(duì)后世的方劑分類發(fā)揮重要影響。其后醫(yī)學(xué)心悟提出“八法”概念，并試圖以八法統(tǒng)領(lǐng)方劑，進(jìn)一步奠定了“以法類方”的學(xué)科地位。治法是方藥和病證的中介是治法作為方劑主要分類方法的邏輯基礎(chǔ)。“以法類方”體現(xiàn)了治法與方劑的內(nèi)在聯(lián)系，符合臨床辨證立法遣藥制方的一般規(guī)律，成為現(xiàn)代方劑

11、學(xué)體系構(gòu)成的基礎(chǔ)。方劑分類思路的演變發(fā)展反映了人們對(duì)方劑內(nèi)涵不同層次或角度的理解，即反映了人們對(duì)方劑學(xué)中的方與證、藥、效、法之間關(guān)系認(rèn)識(shí)的不同側(cè)重。知識(shí)鏈接：藥物十種與方劑十劑；基于主方演化的小青囊與祖劑在類方上的不同思考：依法分類的局限性？通行現(xiàn)代方劑學(xué)教科書中關(guān)于方劑的分類？第十講 古方活用的探討古方活用：是指依據(jù)中醫(yī)辨病和辨證的原則，在一定范圍內(nèi)通過變化原方的藥味、藥量、劑型以及用法, 拓寬其運(yùn)用范圍，或改變?cè)街髦巫C及治療傳統(tǒng)中醫(yī)不曾涉及的現(xiàn)代病證的臨床用方經(jīng)驗(yàn)或思路?！肮欧交钣谩迸c傳統(tǒng)意義上以經(jīng)驗(yàn)為背景的“有是證用是方”，即基于當(dāng)前病證的癥群(相關(guān)的一組癥狀)和古方所主癥群間的高度吻

12、合，直接選用古方而較少化裁的“方劑辨證”用方思路有所不同。成方活用的思路主要可概括為：1）擴(kuò)展方證范圍，即基于原方證主治證及或然證經(jīng)驗(yàn)或立法的某些特點(diǎn)，采用類比引申的思路，拓展原方的主治范圍。2）演繹方證病機(jī)，即基于中醫(yī)病機(jī)學(xué)原理和從原方主治證病機(jī)的多個(gè)維度，采用推演的方法，擴(kuò)展原方的治療范圍。3）發(fā)現(xiàn)成方新效用，即基于中藥性用的多維性及其配伍化合的效用規(guī)律，選擇新的視角以獲得原方潛在的多種效用，或適當(dāng)調(diào)整原方的配伍，實(shí)現(xiàn)原方的新運(yùn)用。4）把握病證演變，即基于病證的關(guān)系及證的動(dòng)態(tài)屬性和病證演變規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過對(duì)方證之間的病機(jī)聯(lián)系，建立起無關(guān)方劑之間的序貫或多方串用的經(jīng)驗(yàn)，有助于拓展成方的新用

13、。5）運(yùn)用病機(jī)新論，即基于疾病病機(jī)及其治法的新觀點(diǎn)或新理論，結(jié)合原方的效用特點(diǎn)進(jìn)行類比引伸，可以拓展方劑的新用。6）汲取現(xiàn)代研究成果，即基于方藥的現(xiàn)代研究成果，根據(jù)西病的基本病理和方藥的藥理作用, 辨病與辨證結(jié)合用方，可以發(fā)展或提高方劑的運(yùn)用水平。知識(shí)鏈接：方劑辨證；成方加減思考：怎樣把握成方活用的要點(diǎn)（方證的癥征、病機(jī)、演變；方效和藥理；疾病新病機(jī)）？第十一講 21世紀(jì)中醫(yī)基礎(chǔ)研究的前沿領(lǐng)域背景：中醫(yī)證候內(nèi)涵、方藥原理及針灸作用機(jī)制等領(lǐng)域開展的研究未能取得重大突破；分子生物學(xué)滲透到醫(yī)學(xué)推動(dòng)了生命科學(xué)的深入發(fā)展，組學(xué)的研究從基因、蛋白及代謝物等微觀水平及相互聯(lián)系的角度揭示了生命活動(dòng)的復(fù)雜性，呈

14、與中醫(yī)學(xué)在思維方法上的趨近特征；已分子生物學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代物理、化學(xué)等分析技術(shù)、復(fù)雜信息處理技術(shù)也為從物質(zhì)與信息的角度上來認(rèn)識(shí)方藥作用原理提供了技術(shù)平臺(tái)。經(jīng)絡(luò)-證候-方劑是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的三大主攻領(lǐng)域，分別包括“經(jīng)絡(luò)與針灸作用原理研究”、“證候的分子生物學(xué)研究”和“方劑藥效化學(xué)基礎(chǔ)及作用原理研究”。 “方劑藥效化學(xué)基礎(chǔ)及作用原理研究”從全方藥味、有效部位、有效成分多個(gè)化學(xué)層次和整體、器官、細(xì)胞及分子多個(gè)藥理水平進(jìn)行系統(tǒng)、深入的探索研究，探明方劑主要效用物質(zhì)和闡釋方劑作用原理和配伍的科學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)建立其開展方劑藥效與化學(xué)物質(zhì)研究的方法及技術(shù)規(guī)范。知識(shí)鏈接：分子生物學(xué)；組學(xué)思考：為什么現(xiàn)代中醫(yī)藥研究選

15、擇經(jīng)絡(luò)-證侯-方劑作為主攻領(lǐng)域？第十二講 21世紀(jì)中醫(yī)基礎(chǔ)研究的前沿領(lǐng)域新進(jìn)10多年來，由復(fù)方藥效及機(jī)制和體外化學(xué)成分的研究開始轉(zhuǎn)向?qū)w內(nèi)物質(zhì)過程及效應(yīng)環(huán)節(jié)的探察。方劑在體外經(jīng)歷了的不同制劑過程，其進(jìn)入體內(nèi)后又經(jīng)歷了胃腸環(huán)境作用、肝臟作用、血液輸送以及靶器官/靶細(xì)胞等一系列環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)對(duì)體內(nèi)方劑化學(xué)成分的變化產(chǎn)生不同程度地影響從而影響方劑的效應(yīng)?；谥兴帍?fù)方體內(nèi)過程的探索逐漸發(fā)展出“復(fù)方胃腸藥動(dòng)學(xué)”和“中藥血清藥理學(xué)”等新方法及思路；而基于方劑學(xué)中方-證相關(guān)的特性、復(fù)方有限效應(yīng)成分論及復(fù)方藥動(dòng)學(xué)認(rèn)識(shí)所提出的“復(fù)方證治藥動(dòng)學(xué)”概念大大推進(jìn)了方劑效用成分的體內(nèi)探查。新近一些年方劑現(xiàn)代研究呈現(xiàn)出“復(fù)方效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)”和“方證相關(guān)”二大研究領(lǐng)域。前者以有效復(fù)方為切入點(diǎn)，以復(fù)方成分分離、藥理效應(yīng)評(píng)價(jià)、多靶及其整合機(jī)制分析為平臺(tái)，以組分配伍與藥效關(guān)系及其效應(yīng)機(jī)制闡明為主攻；后者以方證關(guān)系為問題背景，以揭示方證規(guī)律及其內(nèi)涵為主攻，以復(fù)雜數(shù)據(jù)分析、臨床效用評(píng)價(jià)、藥理效應(yīng)比較為手段，從文獻(xiàn)、臨床及實(shí)驗(yàn)不同角度開展方證關(guān)系的研究。制約中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究的主要瓶頸：復(fù)方復(fù)雜成分及其相互關(guān)系（有限可檢測(cè)性與微量多成分的矛盾）；復(fù)方通常具有多種藥理效用（藥效指標(biāo)的選定與多指標(biāo)的矛盾）；復(fù)方的療效依賴于病證（可供研究