臨床醫(yī)學畢業(yè)論文臍尿管殘余誤診腸管一例報道

1、臍尿管殘余誤診腸管一例報道目的增加臨床和病理醫(yī)生對臍尿管殘余的認識，為臨床醫(yī)生提供一個典型手術案例。方法報道一例罕見手術病例的診治經(jīng)過并進行論。結果臍尿管殘余易誤診腸壁組織。結論特殊的臍尿管殘余病理切片與正常腸壁圖象實難鑒別。臍尿管殘余；誤診；病例報道臍尿管乃于胚胎期1024 厘米大小，膀胱尚大至臍部，其后膀胱則沿前腹壁下降，在其下降過程遺留一細管與尿囊相通，此管道漸變細、閉塞，形成一纖維索自臍部至膀胱前壁。其形狀外觀基本看不見，而臍尿管殘余則是臍尿管閉合后在臍與膀胱之間腹膜前形成一條類似結腸帶的隆起的殘余組織。1臨床資料男、 72歲，因“左側腹股溝可復性包塊30 年”入院，入院診斷：左側腹股

2、溝可復性直疝，經(jīng)完善術前相關檢查，無明顯手術禁忌癥，擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術，找到并打開疝囊，證實為直疝疝囊約6×4×4 厘米大小，其內環(huán)口約 4厘米，然從疝內壁上一側見一寬約3厘米厚 1.5厘米隆起組織，斜行貫穿整個疝囊內壁，當時考慮滑動性疝可能，經(jīng)局部切開為脂肪組織，未見空腔及異常組織，遂按直疝處理，切除部份組織做病理檢查，術后第二天，患者感左側腹疼痛，輕度腹脹，病檢結果疑似腸粘膜組織，常規(guī)肛指檢查未見異常， X 線檢查提示全結腸梗阻，經(jīng)肛管排氣等保守治療癥狀未緩解，第三天，患者腹痛腹脹加重，再次 X 線檢查全結腸充氣擴張加重，再次做病理切片 8 塊送外院 ( 上級

3、 ) 會診，均證實標本有肌層 ( 滑肌 ) ，經(jīng)緊急會診考慮：乙狀結腸損傷可能性大。于第三天下午急診剖腹探查，術中見降結腸脾曲一粘連帶迫結腸引起結腸擴張，無降結腸、乙狀結腸等腸管損傷。腹前壁臍 - 內環(huán)口 - 左輸尿管入口處見一寬約 3 厘米、厚度約 1.5 厘米組織隆起，外觀形似結腸，根據(jù)其走形，判定為臍尿管殘余。遂松解粘連帶，術后常規(guī)處理，病愈出院。 2 討論 臍尿管殘余在臨床病例中實屬罕見（我院為第一例），在本病例病手術中，由于術中視野受限，不能窺其全貌，極易與結腸滑動性疝相混淆，術者雖極其小心，但術后由于出現(xiàn)類似低位梗阻癥狀 - 左下腹脹痛，保守治療效果差，兩次 X 線均顯示低位結腸梗阻，兩次病理切片均考慮腸壁組織 ( 本院及外院病理切片與正常腸壁圖象實難鑒別 ) ，以致于決定剖腹探查，雖術后證實腸梗阻為粘連帶壓迫所致，與疝手術無關，由于術前患者家屬不理解，給手術醫(yī)生帶來巨大