內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)筆記.

1、內(nèi)分泌 代謝系統(tǒng)Graves 病一 臨床表現(xiàn)：（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多征候群：1. 高代謝癥候群：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、 體重銳減和低熱糖耐量減低膽固醇降低負(fù)氮平衡2. 精神神經(jīng) ：手、舌震顫，腱反射亢進(jìn)3. 心血管 ：S1亢進(jìn)， I II收縮期雜音房性期前收縮心臟增大收縮壓上升， 舒張壓下降4. 消化 ：食欲亢進(jìn)，多食消瘦5. 肌肉骨骼：甲亢性肌病、 肌無(wú)力肌萎縮周期性癱瘓?jiān)錾怨悄は鹿茄?. 生殖系統(tǒng)： 月經(jīng)減少或閉經(jīng)，陽(yáng)痿7. 內(nèi)分泌： 皮質(zhì)醇早期升高后下降8. 造血： 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)增多， WBC總數(shù)偏低，血容量增大（二）甲狀腺腫：（三）眼征：a 前突b 瞬目減少c

2、 上瞼攣縮d 上瞼不隨眼球下落e 上視前額皮膚不皺起f 看近物輻輳不良（四）特殊臨床表現(xiàn)：1. 甲狀腺危象：誘因： a 應(yīng)激狀態(tài) b 嚴(yán)重軀體疾病 c 口服過(guò)量 TH d 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 e 手術(shù)中過(guò)度擠壓原有癥狀加重高熱（ >39 C）心率快（ 140 240次 /分）體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、 大汗淋漓、 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉終止虛脫、 休克、嗜睡、譫妄WBC總數(shù)及中性粒升高FT3 FT4 TT3 TT4 升高，TSH顯著降低2. 甲亢性心臟?。盒呐K增大、 嚴(yán)重心律失常、心力衰竭3. 淡漠型甲亢：神志淡漠、 乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦4. T3 型甲亢、 T4型甲亢5. 亞臨

3、床型甲亢：T3、 T4正常， TSH降低6. 妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢： 體重不隨妊娠相應(yīng)增加， 四肢近端肌肉消瘦， 休息時(shí)心率 >100次 / 分應(yīng)疑及甲亢HCG相關(guān)性甲亢：7. 脛前粘液性水腫：8. 甲功正常的 Graves眼病9. 甲亢性周期性癱瘓二 實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4敏感性和特異性較高TT4：TBG受妊娠、 雌激素、病肝影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥、潑尼松影響而下降TT3：甲亢初期與復(fù)發(fā)早期上升很快RT3：2. TRH 興奮試驗(yàn)：靜注 TRH后 TSH無(wú)升高則支持甲亢3. 甲狀腺攝 I 率：增高且高峰前移4. T3 抑制試驗(yàn)：鑒別甲狀腺腫伴攝 I 增

4、高由甲亢或單純性甲狀腺腫所致三 治療：（一）一般治療：（二）甲亢的治療：1. 抗甲狀腺藥物：適應(yīng)證： a 病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者b 20 歲以下，或孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心肝腎疾病c 術(shù)前準(zhǔn)備d 次全切后復(fù)發(fā)而不宜用 I 治療者e 放射性 I 治療前后的輔助治療副作用：粒細(xì)胞減少、藥疹復(fù)方碘溶液：B受體阻滯劑2. 放射性 I 治療適應(yīng)證： a 中度甲亢、25歲以上b 對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏或長(zhǎng)期治療無(wú)效或復(fù)發(fā)c 合并心肝腎疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)、或不愿手術(shù)d 某些高功能結(jié)節(jié)者e 非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫禁忌癥： a 妊娠、哺乳期b 25 歲以下c 嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核d

5、 WBC<3× 109/l 或中性粒 <1.5 × 109/le 重癥浸潤(rùn)性突眼f 甲亢危象g 甲狀腺不能攝碘3. 手術(shù)：適應(yīng)證：a 中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效， 停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者b 甲狀腺巨大， 有壓迫癥狀者c 胸骨后甲狀腺腫d 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫禁忌癥： a 較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼b 合并較重心肝腎疾病c 妊娠早期及晚期d 輕癥可用藥物治療4. 甲亢危象：a 抑制 TH 合成： PTUb 抑制 TH 釋放：復(fù)方碘c 抑制 T4轉(zhuǎn)換為 T3、抑制 T3與受體結(jié)合：PTU、碘劑、 b 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素抑制轉(zhuǎn)換D 降低血 TH濃度E 支持治療F 對(duì)癥

6、治療：庫(kù)欣綜合征一 病因：1. 依 賴 ACTH：cushing 病、異位 ACTH綜合征2. 不依賴 ACTH： 腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、不依賴 ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)結(jié)性增生、 不依賴 ACTH的雙側(cè)性腎上腺大節(jié)節(jié)性增生二 臨床表現(xiàn)：1. 脂代謝障礙：2. 蛋白質(zhì)代謝障礙：蛋白質(zhì)過(guò)度消耗3. 糖代謝障礙：類固醇性糖尿病4. 電解質(zhì)紊亂：低鉀性堿中毒（腎上腺皮質(zhì)癌、異位 ACTH綜合征）5. 心血管病變：高血壓6. 對(duì)感染抵抗力減弱：皮膚真菌感染、 菌血癥、敗血癥7. 造血系統(tǒng)及血液改變：多血質(zhì)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、 淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞再分布8. 性功能障礙

7、9. 神經(jīng)精神障礙10. 皮膚色素沉著原發(fā)性醛固酮增多癥一 臨床表現(xiàn)：1. 高血壓2. 神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無(wú)力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3. 腎臟表現(xiàn)：小管上皮細(xì)胞變性，濃縮功能減退：多尿、夜尿多易并發(fā)尿路感染4. 心臟表現(xiàn)：低鉀圖形： Q-T 間期延長(zhǎng)、 T 波增寬、降低或倒置， U 波明顯心律失常5. 其它：缺鉀時(shí)胰島素釋放減少二 實(shí)驗(yàn)室：1. 血尿生化： 低血鉀、高血鈉、堿血癥、尿鉀高2. 腎素、血管緊張素 II 測(cè)定：原醛癥醛固酮高而腎素血管緊張素低， 繼發(fā)性醛固酮增多癥則二者皆高嗜鉻細(xì)胞瘤一 臨床表現(xiàn)：1. 心血管系統(tǒng)：高血壓：陣發(fā)性：發(fā)作時(shí)伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心

8、動(dòng)過(guò)速，心前區(qū)及上腹部緊迫感， 可有心前區(qū)疼痛、 心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視；發(fā)作終止后油交感神經(jīng)興奮癥狀持續(xù)性： 持續(xù)高血壓考慮該病的可能：對(duì)常用降壓藥效果不佳，但對(duì) a 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝普納有效；伴交感神經(jīng)過(guò)度興奮， 高代謝，頭痛，焦慮，煩躁，體位性低血壓或血壓波動(dòng)大。低血壓、休克：高血壓、低血壓交替發(fā)生或原有高血壓而突然血壓下降， 如原因不明應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤兒茶酚胺性心臟病， 伴心律失常2. 代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高；糖代謝紊亂脂代謝紊亂： 脂肪分解加速電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀血癥3. 其它：消化系統(tǒng)：便秘、腸壞死、出血、穿孔腹部腫塊泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)： 血細(xì)

9、胞重分布，周圍血中白細(xì)胞增高糖尿病一 并發(fā)癥：1. 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲昏迷感染：2. 慢性并發(fā)癥：（ 1） 大血管病變： 心、腦、腎，肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化（ 2） 微血管病變：糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌?。?3） 神經(jīng)病變：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)（ 4） 眼：白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變（ 5） 糖尿病足、營(yíng)養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎a 磺脲類：適應(yīng)證：2型糖尿病患者飲食治療和體育鍛煉不能使病情控制如應(yīng)用胰島素每日用量在 20 30U 以下對(duì)胰島素抗藥性或不敏感、胰島素每日用量雖超過(guò) 30U亦可試用不適用于： 1型糖尿病2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全，及合并妊娠b 雙胍類：c a 糖苷酶抑制劑d 噻唑烷二酮4. 胰島素：適應(yīng)證： a.1 型糖尿病b. 酮癥酸中毒、 高滲性昏迷、 lu 酸性酸中毒二 診斷：c. 合并重癥感染、 消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、 腎病、癥狀隨機(jī)血神經(jīng)病變、急性心