住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)血液內(nèi)科

1、血液內(nèi)科細(xì)則血液內(nèi)科是以研究血液、骨髓、淋巴系統(tǒng)的疾病，包括紅細(xì)胞疾病、血液惡性月中 瘤及其他造血系統(tǒng)克隆性疾病，以及先天或獲得性出凝血疾病和血栓形成等為主要內(nèi) 容的一門臨床三級學(xué)科。血液內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對實(shí)驗(yàn)診斷的 要求較高、較多疾病預(yù)后不佳、所需治療經(jīng)費(fèi)較高等特點(diǎn)，血液內(nèi)科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲 得內(nèi)科?？漆t(yī)師資格方可接受本階段培養(yǎng)。血液內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期3年。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過3年的亞專科培養(yǎng)使受訓(xùn)醫(yī)師掌握本學(xué)科的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專科技 能，達(dá)到獨(dú)立從事診治血液內(nèi)科各項(xiàng)疾病臨床醫(yī)療服務(wù)的能力。1 .培養(yǎng)正確的臨床思維方式，積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握血液學(xué)常用診療 技術(shù)和

2、操作，能獨(dú)立地和正確地處理常見病和部分血液專業(yè)疑難病，并為其他科室提 供相關(guān)的?？谱稍儭? .能對接受內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)的受訓(xùn)者進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能承擔(dān)本科生的臨床教學(xué)工 作。3 .了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道、綜 述或論文。4 .能熟練地閱讀血液學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。二、培養(yǎng)方法以臨床實(shí)踐為核心，采取血液內(nèi)科臨床各專業(yè)組及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)的方式，分別 從臨床實(shí)踐和理論知識兩個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。（一）血液內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排科 室時(shí)間（月）血液門診4個(gè)月血液病房（含造血干細(xì)胞移植病房）19個(gè)月血液實(shí)驗(yàn)室6個(gè)月住院總醫(yī)師6個(gè)月機(jī)動(dòng)1

3、個(gè)月總 計(jì)36個(gè)月（二）受訓(xùn)醫(yī)師三年期間參加課堂學(xué)習(xí)的數(shù)量要求問3病例討論會(huì)2小時(shí)/次>30個(gè)病例雜志俱樂部2小時(shí)/次>20篇近期國內(nèi)外論文小課0.5小時(shí)/次>30個(gè)密切結(jié)合臨床的小課科研討論會(huì)2小時(shí)/次>10個(gè)科研課題討論科技論文和科技英語寫作1小時(shí)/次10次高級血液一年級課2小時(shí)/次20次大課高級血液二年級課2小時(shí)/次20次大課高級血液三年級課2小時(shí)/次20次大課除必須完成上述課堂學(xué)習(xí)外，所有受訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)積極參加各級學(xué)（協(xié)）會(huì)的醫(yī)學(xué)教 育活動(dòng)。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分30分。（三）教學(xué)、業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)1 .協(xié)助上級醫(yī)師做好教學(xué)工作。2 .協(xié)助科主任和主治醫(yī)師做好病房

4、管理及某些行政管理工作。二、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）輪轉(zhuǎn)目的：掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診治要點(diǎn)。溶血性貧血分類及其臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。全血細(xì)胞減少性疾病的鑒別診斷白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的鑒別診斷和處理原則。成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理。正常的止血和凝血機(jī)理、出血性疾病的分類及其臨床特點(diǎn)。特發(fā)性血小板減少性紫瘢的發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別和治療。DIC診斷和治療。急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、常用藥物及治療方案。淋巴瘤分類、分期、診療依據(jù)及治療。熟悉：造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證、禁忌證，常規(guī)預(yù)處理方案、采髓術(shù)、移植相關(guān)并發(fā)癥 的診斷、治療。免疫低下病人的抗感染治療。骨髓

5、穿刺和活檢術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鞘內(nèi)注射的適應(yīng)證、禁忌證及正確操作了解：常見血液病的骨髓形態(tài)學(xué)。（二）基本標(biāo)準(zhǔn)1.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求例數(shù)（總?cè)辫F性貧血20再生障礙性貧血10自身免疫溶血性貧血5骨髓增生異常綜合征10巨幼細(xì)胞性貧血5繼發(fā)性貧血20白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥20特發(fā)性血小板減少性紫瘢20過敏性紫瘢20血友病3彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）3血栓性血小板減少性紫瘢1急性髓性白血病15急性淋巴細(xì)胞白血病10慢性髓性白血病3慢性淋巴細(xì)胞白血病2淋巴瘤15多發(fā)性骨髓瘤5骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原5發(fā)性血小板增多癥）*每位受訓(xùn)醫(yī)師收治的例數(shù)不低于 70%。2 .基本技能要求

6、操作名例次（芬30骨髓活檢術(shù)10腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射術(shù)103 .血液實(shí)驗(yàn)室要求輪轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室名稱時(shí)間（月）骨髓形態(tài)室/骨髓病理室4其它2（三）較高標(biāo)準(zhǔn)1 .學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：病 種例數(shù)異基因造血干細(xì)胞移植10自體造血干細(xì)胞移植52 .學(xué)習(xí)的其他內(nèi)容單倍體移植、臍血造血干細(xì)胞移植、組織細(xì)胞病、少見類型白血病、造血生長因 子和單克隆抗體的臨床應(yīng)用、基因診斷與治療、血紅蛋白病、微血管病性溶血性貧血、 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、血栓性疾病、血管性血友病、 血小板無力癥等，以及造血干細(xì)胞培養(yǎng)、微小殘留病檢測、白血病耐藥基因檢測。（四）外語、教學(xué)、科研等能力的要求能熟練地閱讀血液學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。了解臨床 科研方法，有條件時(shí)參與臨床科研項(xiàng)目，結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出3篇具有一定水平的病案報(bào)道、綜述或研究論文。四、閱讀參考書刊鄧家棟主編臨床血液學(xué)陸道培主編白血病治療學(xué)威廉姆斯血液學(xué)（英文版）中華內(nèi)科雜志，中華血液雜志，實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊，Blood,Leukemia 等刊。參與制定本實(shí)施細(xì)則人員執(zhí)筆：（以姓氏拼音為序）吳繼穎北京大學(xué)人民醫(yī)院黃曉軍北京大學(xué)人民醫(yī)院趙永強(qiáng)北京協(xié)和