循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)

1、循證醫(yī)學(xué)測(cè)試錄點(diǎn)一、名詞解釋循征醫(yī)學(xué)EBM慎重、準(zhǔn)確與明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得得最正確得研究依據(jù).同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生得個(gè)人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者得權(quán)利、價(jià)值與期望,將三者完美地結(jié)合以制定出患者得治療舉措、系統(tǒng)評(píng)價(jià)SR就是一種綜合文獻(xiàn)得研究方法,即根據(jù)特定得問題,系統(tǒng)、全面地收集已有得相關(guān)與可靠得臨床研究結(jié)果,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)得原那么與方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)得定性或定量合并,最終得出綜合可靠得結(jié)論、Meta分析對(duì)具有相同目得且相互獨(dú)立得多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)得綜合評(píng)價(jià)與定量分析得一種研究方法.即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多得研究結(jié)果與進(jìn)行全面、系統(tǒng)得質(zhì)量

2、評(píng)價(jià),而且還需要對(duì)符合選擇條件納入標(biāo)準(zhǔn)得研究進(jìn)行定量得合并.發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義得研究結(jié)果較“無統(tǒng)讓學(xué)意義,與無效得研究結(jié)果被報(bào)告與發(fā)表得可能性更大.如果Meta分析只就是基于已經(jīng)公開發(fā)表得研究結(jié)果,可能會(huì)由于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義得占多數(shù),從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素得關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生.失效平安數(shù)通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需得陰性結(jié)果得報(bào)告數(shù),即失效平安數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚得大小.失效平安數(shù)越大,說明Ycta分析得結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻得可能性越小.敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型得研究試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)含Meta分析,比擬這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果就是否相同得過程,稱為敏感性分析.其目得就是解系統(tǒng)評(píng)

3、價(jià)結(jié)果就是否穩(wěn)定與可靠、本錢一效益分析:將不同得結(jié)果換算成流通貨幣得形式,用貨幣里作為共同得獲利單位進(jìn)行比擬、效用：即用社會(huì)效益與個(gè)人主觀滿意度來測(cè)量與評(píng)價(jià)健康效果.藥物不良反響:在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中,人接受正常劑量得藥物時(shí)出現(xiàn)得任何有害得與用藥目得無關(guān)得反響、證據(jù)：主要就是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出得結(jié)論.ROC曲線:又稱受試者1：作曲線,以實(shí)驗(yàn)得敏感度真陽(yáng)性率為縱坐標(biāo),而以1一特異度假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo),依照連續(xù)分組測(cè)定得數(shù)據(jù),分別計(jì)算SEN及SPX,根據(jù)平面幾何得方法將給出得各點(diǎn)連成曲線.醫(yī)療保密:通常就是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向她人泄露有關(guān)患者得病情或其她隱私情況,患者得所有個(gè)人

4、資料均屬保密內(nèi)容,對(duì)患者隱私得保護(hù)并不就是無限制得,絕對(duì)得.四、簡(jiǎn)做題1、循證醫(yī)學(xué)得根底就是什么？素質(zhì)良好得醫(yī)生;當(dāng)前最正確得研究證據(jù);臨床流行病學(xué)得根本方法與知識(shí);患者得參與及合作；必要得醫(yī)療環(huán)境與條件.2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得目得就是什么？弄清疾病發(fā)病得危險(xiǎn)因素,為疾病得防治提供依據(jù);提供可匏得診斷依據(jù):幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理得治療舉措;分析與應(yīng)用促進(jìn)患者康且得有利因素,改善患者預(yù)后與提升其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生治理得最正確研究證據(jù),促進(jìn)治理決策科學(xué)化.3醫(yī)學(xué)實(shí)踐得根本步驟有：提出明確得問題;系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),全面收集證據(jù);嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù);應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策;后效評(píng)價(jià),通過實(shí)踐進(jìn)一步提

5、升.4.證據(jù)得質(zhì)量得分級(jí)：第一級(jí):根據(jù)特定病種得特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作得系統(tǒng)評(píng)價(jià);第二級(jí)；玳個(gè)得大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);第三級(jí):有對(duì)照但未川隨機(jī)方法分組得研究如設(shè)計(jì)很好得隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究或無對(duì)照；第四級(jí)：無對(duì)照得系列病例觀察;第五級(jí):專家意見.5.醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)就是否最正確？首先就是分析評(píng)價(jià)證據(jù)得真實(shí)性;其次就是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐就是否具有重要價(jià)值;最后就是分析就是否能適用于面臨得臨床問題.6 .Meta分析得目得就是：增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能;定坦估計(jì)研究效應(yīng)得平均水平;評(píng)價(jià)研究結(jié)果得不一致性;尋找新得假說與研究思路、7 .Meta分析得指征就是：目前認(rèn)為Mct

6、a分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)(RCT)結(jié)果得綜合,尤其存在以下指征:需要做出一項(xiàng)緊急決定,而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新得試驗(yàn);目前沒有水平開展大規(guī)模得臨床試驗(yàn);有關(guān)藥物與其她治療,特別就是副作用評(píng)價(jià)方法得研究;研究結(jié)果矛盾時(shí).8.Meta分析得根本步驟就是：提出問題,制定研究劃;檢索資料;選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)得研究;納入研窕得質(zhì)量評(píng)價(jià);提取納入文獻(xiàn)得數(shù)據(jù)信息;資料得統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;敏感性分析;形成結(jié)果報(bào)告、9.測(cè)試要點(diǎn)研究證據(jù)得來源：(1)原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表得論著、電子出版物等.例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)(EmbaseDatabase)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)

7、庫(kù)(CBM)、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中央數(shù)據(jù)庫(kù)(CEBM/CCD)與國(guó)立研究注冊(cè)(NRR)等等.(2)經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)得二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)得數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等.例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(EBMR)、循證醫(yī)學(xué)雜忐(EBM)、國(guó)立指南庫(kù)(求.、指南(Guidelines)等等、五、論述題1、從開展得觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)得局限性.(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提升醫(yī)療衛(wèi)生效勞得質(zhì)量與效率,但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)得問題,如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；(2)建立有效得產(chǎn)生、總結(jié)、傳播與利用醫(yī)療證據(jù)得體系,需要花費(fèi)一定得資源,雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)瞧,循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療

8、費(fèi)用,但其不能保證在每一個(gè)具體得階段性治療舉措中一定更廉價(jià)；(3)原始文獻(xiàn)研究背景與研究質(zhì)量不一,即使經(jīng)過嚴(yán)格得證據(jù)評(píng)價(jià),循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到得結(jié)論仍有可能存在各種偏倚;(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出得結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策,為病人提供效勞時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣得障礙,如地理上得、組織方面得、傳統(tǒng)習(xí)慣性得、法律與行為方面得因素等,致使一項(xiàng)有效得防治舉措可能根木無法推行,或根本不被病人接受.即使現(xiàn)在可以推行得舉措,由于受診斷方法與水平,醫(yī)生得水平與積極性,病人得依從性等因素得影響,可能還就是不能到達(dá)預(yù)期得效果；(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不就是一個(gè)簡(jiǎn)單得科學(xué)問題,在資源有限得狀況下,它又就是一個(gè)經(jīng)濟(jì)與倫理問題.對(duì)于

9、一個(gè)人來說,她不可能將她擁有得所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病與提升健康,還必須考慮生活得其她需要.如何分配資源就是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向得問題c同理,一個(gè)國(guó)家與地區(qū)得醫(yī)療衛(wèi)生資源也就是有限得,一個(gè)病人使用一項(xiàng)昂貴得檢查或治療,意味著很多其她病人可能失去r診治得時(shí)機(jī)、決策者必須兼顧個(gè)人與社會(huì)利益,在經(jīng)濟(jì)與倫理原那么面前,往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定得讓步.2.試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間得聯(lián)系與區(qū)別.(1)聯(lián)系:循證醫(yī)學(xué)就是在臨床流行病學(xué)得根底上開展起來得,可以說臨床流行病學(xué)就是循證醫(yī)學(xué)得理論根底之一,另一方面,臨床流行病學(xué)得開展需要吸收與運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)得思想,在循證醫(yī)學(xué)得思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上

10、得應(yīng)用將更為科學(xué)與系統(tǒng).系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是在循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行得二次評(píng)價(jià),就是具體得實(shí)踐過程,如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo),對(duì)文獻(xiàn)得利用只會(huì)就是自發(fā)、零亂、的一、孤立得,其結(jié)果相對(duì)不可靠,而質(zhì)量高得系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是循證醫(yī)學(xué)得要求與根底.(2)區(qū)別:循證醫(yī)學(xué)得核心就是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究與運(yùn)用最正確得證據(jù),并與自身得經(jīng)驗(yàn)與患者得意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐得思想,其目得就是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中得難題,從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先就是指導(dǎo)實(shí)踐得一種思想,就是解決問題得科學(xué)得思維方式;而臨床流行病學(xué)就是運(yùn)用流行病學(xué)得思想與方法,通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)迷O(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià),研究患病群體病人,其主要特征就是一門指導(dǎo)臨床

11、科研得方法學(xué)、而系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是對(duì)文獻(xiàn)得嚴(yán)格評(píng)價(jià)與系統(tǒng)綜合得一種方法,其應(yīng)用得領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)所包含得內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)價(jià)、3.循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)得主要目得都就是要解決臨床問題,但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別、(1)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)與完全;而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全,為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)莫定堅(jiān)實(shí)得根底.傳統(tǒng)得臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格,偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)得質(zhì)量做科學(xué)得鑒別,分析它得真實(shí)性程度,進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療就是否有重要價(jià)值,最后瞧這種證據(jù)就是否能適用于具體得臨床實(shí)踐,使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)得證據(jù)真實(shí)、可靠、適用、二、填空題1、最正

12、確證據(jù)應(yīng)具備得特性真實(shí)性、重要性、實(shí)用性2、成木-效果分析得表示方法包括成木效果C/E比或增量效率AC/AE比、3、可作為常用得效用評(píng)價(jià)指標(biāo)就是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY與傷殘調(diào)整壽命年DALY4、根據(jù)不良反響與藥物得劑量得關(guān)系,將藥物不良反響分為A型與B型.5、獲得最正確證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要得臨床試驗(yàn)必須具備一下特征大樣木、腐機(jī)、對(duì)照、盲法6、治療效果得準(zhǔn)確度就就是可信得程度,常用95%可信區(qū)間(95%CI,confidenceinlerva1)來表示,可信區(qū)間越小,那么可信度就越接近真值.7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估得內(nèi)容包括:平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)性.8、最常見得識(shí)別發(fā)表偏倚得方法為漏斗圖

13、法.9、病因與危險(xiǎn)因素研究得主要方法有系統(tǒng)評(píng)價(jià),隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),隊(duì)列研究,病例對(duì)照研優(yōu).10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用得指標(biāo)：敏感度、帶異度、患病率、陰性預(yù)測(cè)值與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值O三、簡(jiǎn)做題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決得問題就是其第一步,請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問題得來源？答：I,病史與體格檢查:怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查與解糕其發(fā)現(xiàn)2,病因:怎樣識(shí)別疾病得原因(包括醫(yī)源性)3,臨床表現(xiàn):疾病臨床表現(xiàn)得頻度與時(shí)間,怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來進(jìn)行病人得分類4,鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)得可能原因時(shí),怎樣鑒別出那些可能得、嚴(yán)重得并對(duì)治療有反映得原因.5,診斷性試驗(yàn):怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及平安性

14、等因素來選擇與解樣診斷性試驗(yàn),以便確定或排除某種診斷.6,預(yù)后:怎樣估計(jì)病人可能得病程與預(yù)測(cè)可能發(fā)生得并發(fā)癥或結(jié)局.7,治療:怎樣為病人選擇利大于害,并價(jià)有所值得治療方法、8,預(yù)防:怎樣通過識(shí)別與糾正危險(xiǎn)因素來減少疾病得發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病.3、原始治療性證據(jù)得真實(shí)性評(píng)價(jià),一般要考慮哪些方面？答:首先,分寫就是來自什么樣得研究設(shè)計(jì)方案,就是否有恰當(dāng)?shù)脤?duì)照組、其次,分析研究對(duì)象得診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入與排除標(biāo)準(zhǔn)就是否明確、第三,分析組間得臨床基線就是否可比、干預(yù)舉措與方法就是否科學(xué)有效與平安.第四,分析終點(diǎn)指標(biāo)就是否確切、有何偏倚因素存在及其采取r什么預(yù)防與處理方法、依從性如何.第五,資料

15、收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析就是否適宜,結(jié)果與結(jié)論就是否真實(shí)與可地、這些都就是涉及證據(jù)真實(shí)性得關(guān)健因素、4、Meta一分析得統(tǒng)計(jì)分析過程？一、效應(yīng)屬得統(tǒng)計(jì)描述:可采用得效用量有RRQR.RD.WMD.SD二、異質(zhì)性檢驗(yàn):Q檢驗(yàn),異質(zhì)性來源與處理、三、合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷.四、敏感性分析5、簡(jiǎn)述醫(yī)療保密得內(nèi)容.答:患者得所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容.醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私與秘密,即為患者保密.但由于醫(yī)療得特殊性,在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情,即對(duì)患者保密、醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話,而采用“善意得謊話,以保證診治得效果,這在道德上就是允許得,但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人得知情同意后才能實(shí)施、6、請(qǐng)摘述影響預(yù)

16、后研究質(zhì)量得因素答:一.集中性偏倚(又稱就診偏倚),限制舉措有:隨機(jī)化,限制,配對(duì),分層,多因素分析C二、遷移性偏倚(又稱撤離偏倚)、病人退出研究或移動(dòng)到別得隊(duì)列,都與預(yù)后有關(guān).三,測(cè)量性偏倚,如果概念模糊,沒有明確得判斷標(biāo)準(zhǔn),就容易出錯(cuò),影響研究結(jié)果.7、簡(jiǎn)述病因危險(xiǎn)因素分析與評(píng)價(jià)對(duì)循證診治得重要性答：(痢因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策得價(jià)值P100)一、一句流行痛學(xué)得宏觀證據(jù)作出決策,二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐得觀察作出決策,三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益8、請(qǐng)簡(jiǎn)述決策樹分析得步驟.答:第一步,明確決策問題,確定備選決策方案、第二步,用別個(gè)列出所有可能得發(fā)生得時(shí)機(jī)事件及最終結(jié)局,通過決策結(jié)、時(shí)機(jī)結(jié)直至結(jié)局結(jié)得連

17、結(jié),展示事件得客觀順序.第三步,明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)得概率第四步,對(duì)最終臨床結(jié)局用就是以得效用值賦值.第五步,計(jì)算每一種備選決策方案得質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)期望值,從各種備選方案得比擬中,選擇期望值最高得備選方案為最正確決策方案.第六步,應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析得結(jié)論進(jìn)行測(cè)試.9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反響得研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí),我們主要從哪幾個(gè)方面考慮？答:一,文獻(xiàn)報(bào)告中得結(jié)果就是否適合于我經(jīng)治得病人二,估計(jì)不良反響對(duì)我經(jīng)治得病人得影響三,J解病人得醫(yī)院與希望解決得問題四,選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反響得方法10、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與表達(dá)性文獻(xiàn)綜述得區(qū)別特征表達(dá)性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究得問題涉及得范疇

18、常較管風(fēng)范常集中于某一臨床問題原始文獻(xiàn)來源常未說明、不全面明確,常為多渠道檢索方法常未說明有明確得檢索策略原始文件得選擇常未說明、有潛在偏倚有明確得選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)得評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格得評(píng)價(jià)方法結(jié)果得綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論得推斷優(yōu)勢(shì)遵循研究依據(jù),較主觀多遵循研究依據(jù),較客觀結(jié)果得更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新a診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)得相關(guān)指標(biāo)4、1敏感度(SEN).真陽(yáng)性率敏感度(SEN)%=TP/(TP+FN)xl00=a/(a+)xlOO理想得敏感度為100%,敏感度越高得診斷性試驗(yàn),漏診率越低.4、2特異度(SPE)真陰性率特異度(SPE)%=TN/(FP+TN

19、)xlOO=d/(b+d)x100理想得特異度為100%,特異度越高得診斷性試驗(yàn),誤診率越低、敏感度與特異度就是診斷性試驗(yàn)方法優(yōu)劣得根底指標(biāo).4-o3陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(posilivepredicativevaluc,+PV)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)%=TP/(TP+FP)xlOO=a/(a+b)xIOO就是指診斷性試驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí),被檢者患病概率理想+PV為100%,指所有陽(yáng)性結(jié)果中真陽(yáng)性得百分比.4.4陰性預(yù)告值(negativepredicativevalue.-PV)陰性預(yù)測(cè)值(一PV)%=TN/(TN+FN)xl00=d/(c+d)xlOO理想得一PV100%,指所有陰性結(jié)果中真陰性得百分比.4、

20、5診斷效率診斷效率(ACC)%=(a+d)/(a+b+d+c)xI004、6似然比陽(yáng)性似然比(LR+八敏感度/(I一特異度)=a/(a+)/b/(b+d)真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率得比值即為陽(yáng)性似然比、假設(shè)該比值1,即隨比值增大,患病得概率也增大:假設(shè)該比值V1,患病得概率較小.陰性似然比(LR)=(1一敏感度)/特異度=c/(a+c)/(b+dA似然比性質(zhì)穩(wěn)定,不受流行率上下得影響,似然比可用來直接(比擬)判斷一個(gè)診斷性試驗(yàn)得好壞.似然比得優(yōu)點(diǎn):(1)綜與性;診斷概率(LR+);(3)排除概率(LR-);(4)計(jì)算驗(yàn)前概率,及驗(yàn)后概率.4.7-診斷指數(shù)診斷指數(shù)=敏感度+特異度1、循證醫(yī)學(xué):就是臨床醫(yī)

21、生向?qū)φ呔唧w得病人,在收集病史、體檢以及必要得試驗(yàn)與有關(guān)檢查資料得根底上,應(yīng)用自己得理論知識(shí)與臨床技能,分析與找出病人得主要臨床問題(病因、診斷、治療、預(yù)后以及康亞等),并進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新得相關(guān)研究成果.取其最正確證據(jù)、結(jié)合病人得實(shí)際臨床問題與臨床醫(yī)療得具體環(huán)境作出科學(xué)、適用得診治決策,在病人得配合下付諸實(shí)施.最后分析與評(píng)價(jià)效果、循證醫(yī)學(xué)對(duì)病人做出得診治決策就是建立在當(dāng)前最新、最正確得證據(jù)根底之上,以追求最正確診治效果,故稱之為EBM(evidencebasedmedicine).2、循證醫(yī)學(xué)得臨床實(shí)踐根底:醫(yī)生病人最正確證據(jù)醫(yī)療環(huán)境3、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得方法(五步曲):(1)確定擬弄清得

22、臨床問題檢索有關(guān)得醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格得文獻(xiàn)評(píng)價(jià)應(yīng)川最正確成果于臨床決策總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)水平4.臨床問題得類型:一般性得問題(性別、年齡、何時(shí)發(fā)病、如何發(fā)病)特殊得臨床問題:a.患者存在得特殊問題b、干偵.、干預(yù)舉措選擇d、干預(yù)得最后結(jié)局問題患者所關(guān)心得問題5、構(gòu)建臨床循證問題模式:國(guó)際上常用PIC.格式:P指特定得患病得人群I指干預(yù)C指對(duì)照組或另一種可用于比擬得干預(yù)舉措O為結(jié)局6、問題優(yōu)先排序得7條原那么湘關(guān)性、預(yù)防重豆、可行性、政治上得可接受性、適用性、迫切性、倫理學(xué)上得可接受性.7、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類:“4S模式證據(jù)系統(tǒng):即計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)(CDSS).就是指針對(duì)某個(gè)臨床問題.概括總結(jié)所有相關(guān)

23、與重要得研究證據(jù),并通過電子病例系統(tǒng)與特定患者得情況自動(dòng)聯(lián)系起來,為醫(yī)生提供決策信息、C1inicaIEvidence、PIER.UpToDate證據(jù)摘要:即循證雜志摘要,為方便臨床醫(yī)生快速、有效地查尋文獻(xiàn),方法學(xué)家與臨床專家共同組織起來,制定嚴(yán)格得評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)主要醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表得原始研究與二次研究證據(jù)從方法學(xué)與臨床重要性兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià),篩選出高質(zhì)量得論著以結(jié)構(gòu)式摘要得形式再次出版.并附有專家推薦意見.ACP.InfoPOEM.Bando1ie系統(tǒng)評(píng)價(jià):就是針對(duì)某一具體臨床問題(如疾病得病伏I、診斷、治療、預(yù)后)系統(tǒng)、全面收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表得臨床研尤嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)得偏倚風(fēng)險(xiǎn),篩選出

24、符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得文獻(xiàn),進(jìn)行定性或定量合成(mela-analysis,薈萃分析),得出可靠地綜合結(jié)論.Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)(CDSR)DATE、臨床實(shí)踐指南(CPE)、美國(guó)國(guó)家指南數(shù)據(jù)庫(kù)NGC原始研究:發(fā)表在雜忐與綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、未經(jīng)專家評(píng)估得文獻(xiàn)資料.MEDLINE、PubMedClinica1Querie、EMBASE9、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)10、證據(jù)檢索與收集得根本步驟:D確定臨床問題類型與構(gòu)建臨床問題選擇適宜數(shù)據(jù)庫(kù)制訂檢索詞與檢索策略判斷檢索結(jié)果11、證據(jù)得分類:按研究設(shè)計(jì)方

25、案分類：原始研究證據(jù):就是指直接以人群病人與/或健康人為研究對(duì)象,對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行研究所獲得得第一手?jǐn)?shù)據(jù),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成得研究報(bào)告.常見得研究方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、自身前后對(duì)照試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷而調(diào)查、病例分析與病例報(bào)告等.二次研究證據(jù):就是指在全面收集針對(duì)某一問題得所有原始研究證據(jù)得根底上,經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成得研究報(bào)告、它就是對(duì)原始研究證據(jù)進(jìn)行二次加1：后得到得更高層次得研究證據(jù).常見得研窕方法有系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、臨床證據(jù)手冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等.按研究問題分類:診斷、治療、預(yù)后、病因、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)等12、證據(jù)得分級(jí)

26、：I:同質(zhì)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II:同質(zhì)性隊(duì)列研究HI:同質(zhì)性病例對(duì)照IV:系列病例觀察V:專家意見13、證據(jù)評(píng)價(jià)得根本要素:研究證據(jù)得內(nèi)部真實(shí)性：就是指研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況得符合程度.答復(fù)一個(gè)研究本身就是否真實(shí)或有效、能正確反映研究人群或靶人群真實(shí)狀況得研究結(jié)果,稱之為具有內(nèi)部真實(shí)性、2研究證據(jù)得臨床重要性研究證據(jù)得適用性14、臨床證據(jù)得數(shù)據(jù)資料類型分類變量資料:就就是以個(gè)體為根本觀察單位.根據(jù)研究對(duì)象得某種特殊屬性分為兩類或者多個(gè)類別.這類資料描述得就是研究對(duì)象得某種屬性.本身不就是精確定量得.只就是根據(jù)所隸屬得類別進(jìn)行計(jì)數(shù),所以又稱計(jì)數(shù)資料或離散變量資料.數(shù)值變量資料:臨床研究中能被

27、準(zhǔn)確測(cè)量得各種指標(biāo),所測(cè)量得值可以使“度、生、衡得,因而又稱沖量資料或連續(xù)性變量資料C如血細(xì)胞計(jì)數(shù).假設(shè)資料服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布,用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示資料得集中與離散趨勢(shì).假設(shè)不服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布,用中位數(shù)與四分位數(shù)間距描述.等級(jí)變量資料:多分類變量資料類別間有程度與等級(jí)之分.如高血壓分輕、中、重、15、單個(gè)研究證據(jù)得質(zhì)量評(píng)價(jià)：資料完整性得判斷:當(dāng)喪失率10%時(shí),質(zhì)量基木合格.當(dāng)喪失率在10%20%之間,甚至20%時(shí),那么說明資料質(zhì)量較差,結(jié)果會(huì)偏離真實(shí)性、組間得基線資料就是否可比重更性檢驗(yàn):KAPPA值0.4說明質(zhì)差,0.7說明質(zhì)佳.外缺失值分析及處理:試驗(yàn)組喪失得當(dāng)作“無效病例

28、.對(duì)照組喪失得當(dāng)作“有效病例,95%可信區(qū)間間隔小、精確度高那么數(shù)值資料可靠性高、樣本量得分析資料得分層分析16、單個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得正確抉擇：證據(jù)統(tǒng)計(jì)描述得根本要求:a,數(shù)值變量資料,其集中趨勢(shì)用均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù).其離散趨勢(shì)用標(biāo)準(zhǔn)差、極差、四分位數(shù)間距、變異系數(shù)等.bo分類變量資料,發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、有效率,構(gòu)成比,相比照相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比可信區(qū)間與精確度分析:a、精確度:就是指可信區(qū)間得寬度.寬度越小.那么精確度越高、精確度與樣本雖得準(zhǔn)確度有關(guān),在樣木量固定得情況下,準(zhǔn)確度越高,精確度越差.h可信區(qū)間:有統(tǒng)計(jì)推斷功能,就是按一定得概率1一a去估計(jì)總體參數(shù)所在得

29、范圍.可信區(qū)間包括準(zhǔn)確度與精度兩種屬性、可信區(qū)間具有統(tǒng)計(jì)推斷得功能,與假設(shè)檢驗(yàn)相比,可信區(qū)間能夠提供更多得信息.既可以用來判斷參數(shù)差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)可信區(qū)間能顯示出差異得程度,并由此判斷差異有無實(shí)際價(jià)值或臨床意義、但可信區(qū)間不能提供確切概率.有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)方法得正確抉擇多因素分析及相關(guān)要求分層分析與亞組分析17、多個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得正確抉擇:系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析二分類變量資料:結(jié)果描述用比值比OR、相對(duì)危險(xiǎn)度RR、絕對(duì)危險(xiǎn)度RD、NNK數(shù)值變量資料:均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？I,應(yīng)對(duì)信息時(shí)代得挑戰(zhàn):每年約有200萬(wàn)篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表在2萬(wàn)多種生物醫(yī)學(xué)雜忐上,年增長(zhǎng)率約為

30、6.7%O一個(gè)內(nèi)科醫(yī)師需要每天不間斷得閱讀19篇專業(yè)文獻(xiàn)才能勉強(qiáng)掌握木學(xué)科得新進(jìn)展、新研究結(jié)果.使得需要大量信息進(jìn)行科學(xué)決策得臨床醫(yī)生、研究人員與衛(wèi)生部門得決策者往往陷入難以駕馭得信息海洋之中：2.及時(shí)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用研究成果:由于疾病譜得變化,對(duì)多因素疾病如惡性腫瘤、心血管疾病與各種慢性疾病得治療方法得評(píng)估,需要盡量開展大樣木臨床試驗(yàn),特別就是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCT.但實(shí)施大規(guī)模得RCT需要消耗大量得人力、物力、財(cái)力與時(shí)間,往往超多一個(gè)得推位得承受水平,可行性受一定限制.而現(xiàn)有得臨床研究雖然數(shù)里多,但多數(shù)樣木量不夠大,故彳i個(gè)實(shí)驗(yàn)得結(jié)果難以提供較為全而、準(zhǔn)確與推廣應(yīng)用價(jià)值大得研究結(jié)果.因此,將多個(gè)質(zhì)量

31、較高得同質(zhì)臨床試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行合成.那么可將其綜合得有效舉措,轉(zhuǎn)化與應(yīng)用于臨床實(shí)踐與決策:3.提升統(tǒng)H效能:針對(duì)同一臨床問題得研究非常多,但因疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入研究對(duì)象得標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量結(jié)果方法、治療舉措與研究設(shè)計(jì)等得差異,結(jié)果可能不一致,甚至相互矛盾.系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析在進(jìn)行資料合成時(shí),不就是根據(jù)陰性或陽(yáng)性研究得個(gè)數(shù)多少?zèng)Q定哪種治療舉措有效,而就是充分考慮各個(gè)研究得樣木量大小與研究得質(zhì)量、另外,系統(tǒng)評(píng)價(jià)可減少有關(guān)偏倚得影響,提升研究結(jié)果得可靠性與準(zhǔn)確性.I、系統(tǒng)評(píng)價(jià)得定義:就是一種全新得文獻(xiàn)綜合方法,指針對(duì)某一具體臨床問題如疾病得病因、診斷、治療、預(yù)后,系統(tǒng)、全面地收集現(xiàn)有已發(fā)表或

32、未發(fā)表得臨床研究,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)得原那么與方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得文獻(xiàn).進(jìn)行定性或定量合成,得出可靠得綜合結(jié)論、系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以就是定性、定型得,其整個(gè)過程非常明確,具有良好得重曳性.2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)得方法:確定題目、制定研究方案:檢索文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)檢索:手檢索:追蹤參考文獻(xiàn);篩選文獻(xiàn);文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià);資料提取;資料分析I、定性分析:II、定量分析:a、同質(zhì)性好一固定效應(yīng)模型:b同質(zhì)性不好.亞組分析:隨即效應(yīng)模型;敏感性分析;解樣結(jié)果.撰寫報(bào)告;更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)、3、系統(tǒng)評(píng)價(jià)得評(píng)價(jià):系統(tǒng)評(píng)價(jià)得真實(shí)性評(píng)價(jià):a、就是否就是隨機(jī)試驗(yàn)得系統(tǒng)評(píng)價(jià)bo就是否對(duì)文件得檢索過程有詳盡得描述c.就是否對(duì)玳項(xiàng)試驗(yàn)做

33、真實(shí)性即研究質(zhì)生得評(píng)價(jià)d.分析時(shí)采用原始病人數(shù)據(jù)還就是集合數(shù)據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)得重要性評(píng)價(jià):a、不同原始研究得結(jié)果就是否一致b0治療效果有多大c、證據(jù)效果得精確性如何系統(tǒng)評(píng)價(jià)得適用性評(píng)價(jià)4、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià):就是Cochrane協(xié)作網(wǎng)得評(píng)價(jià)人員根據(jù)統(tǒng)一工作手冊(cè),在相應(yīng)Cochrane評(píng)價(jià)小組編輯部得知道與幫助下所完成得系統(tǒng)評(píng)價(jià),該系統(tǒng)評(píng)價(jià)得質(zhì)量通常比非系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量史席,被認(rèn)為就是單.一得、評(píng)價(jià)干預(yù)舉措療效得最好信息資源、主要針對(duì)研究疾病防治、康更治療與平安性得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、5、Meta分析得定義:就是將兩個(gè)或多個(gè)相似結(jié)果進(jìn)行定量綜合分析得方法.廣義上包括提出問題、檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)、制

34、定文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、描述根本信息、定型綜合分析等一系列過程.狹義上,mete分析那么專指系統(tǒng)評(píng)價(jià)得定量分析.6、Meta分析得方法:分析過程涉及數(shù)據(jù)提取及匯總、合并效應(yīng)量估計(jì)及假設(shè)檢驗(yàn)、異質(zhì)性檢驗(yàn)等內(nèi)容.提出問題,制定研究方案;檢索資料:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)得研究:納入研究得質(zhì)量評(píng)價(jià);提取納入文獻(xiàn)得數(shù)據(jù)信息;資料得統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;敏感性分析;形成結(jié)果報(bào)告、7.Meta分析得評(píng)價(jià):三性評(píng)價(jià),同系統(tǒng)評(píng)價(jià)得評(píng)價(jià).異質(zhì)性檢驗(yàn)與處理meta分析結(jié)果得穩(wěn)健性mela分析結(jié)果得適用性4meta分析結(jié)果時(shí)效性8、Meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)得聯(lián)系與區(qū)別:聯(lián)系:定量綜合:提供系統(tǒng)得、可重曳得、客觀得綜合方法;通過對(duì)同一主題

35、多個(gè)小樣木研究結(jié)果得綜合,提升原結(jié)果得統(tǒng)計(jì)效能,解決研究結(jié)果得不一致性,改善效應(yīng)估計(jì)值:回答原各研究未提出得問題、區(qū)別:Meta分析就是用統(tǒng)計(jì)分析得方法將多個(gè)獨(dú)立得、可以合成得臨床研究得結(jié)果綜合起來進(jìn)行定量合成.系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以就是定性系統(tǒng)評(píng)價(jià),也可以就是定量系統(tǒng)評(píng)價(jià),即包括Meta分析.有些得研究設(shè)計(jì)存在很大得區(qū)別,或者研究測(cè)量得結(jié)果并不相同,在這種情況下將不同研究得結(jié)果進(jìn)行定量合成就是不適宜得,甚至可能得出錯(cuò)誤得結(jié)論、9、Meta分析得優(yōu)勢(shì)與缺乏:優(yōu)勢(shì):a、放大統(tǒng)il成效;b.解決臨床分歧意見:c、增強(qiáng)療效得可匏性與客觀性:d、引出新見解:e、增加效應(yīng)量得估計(jì)精度;f、節(jié)省研究經(jīng)費(fèi).缺乏a方法

36、自身得缺陷:Meta分析觀察,不就是臨床研尤不能限制試驗(yàn)條件;受研究報(bào)告得影響,可能對(duì)一些有爭(zhēng)議得課題過早地下定論.b.發(fā)表性偏依:過分夸大干預(yù)效應(yīng)或因果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度.導(dǎo)致臨床個(gè)體治療與衛(wèi)生決策得失誤、c.原始研究報(bào)告得質(zhì)量:大量臨床科研論文都存在著方法學(xué)得缺陷.10、敏感性分析概念:采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型得研究試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)含Meta分析,比擬這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果就是否相同得過程,稱為敏感性分析.其目得就是解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果就是否穩(wěn)定與可靠.1K產(chǎn)生病因與危險(xiǎn)因素得常見研究設(shè)計(jì):提出病因假設(shè)1、進(jìn)行專題得流行病學(xué)調(diào)查求同法、求異法、共變法、類推法2、臨床特殊病例領(lǐng)發(fā)現(xiàn)驗(yàn)證病因假設(shè)1、生態(tài)學(xué)研

37、究群體研究2、現(xiàn)況調(diào)查黃斷面研究3、病因?qū)φ昭芯坎∫蛲茢?2、病因與危險(xiǎn)因素證據(jù)得真實(shí)性評(píng)價(jià):不同等級(jí)研究設(shè)計(jì)得證據(jù)真正得試驗(yàn)性研究:隊(duì)列研究:病例對(duì)照研究:分析性調(diào)查;因果效應(yīng)得強(qiáng)度;證據(jù)得一致性.特別就是高質(zhì)量研究得一致性;從前胞性研究所示得時(shí)間順序:梯度關(guān)系一通過暴露得劑量與時(shí)間來顯示;根據(jù)流行病、生物學(xué)以及相宙同得證據(jù)作出判斷.13、病因與危險(xiǎn)因素證據(jù)得承要性評(píng)價(jià):陽(yáng)性得真實(shí)性證據(jù)用于指導(dǎo)防治決策;陰性得真實(shí)性證據(jù)利于及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤決策;因果效應(yīng)相關(guān)得強(qiáng)度指標(biāo)一般情況下,指標(biāo)高強(qiáng)度高,但因結(jié)合臨床價(jià)值方面理解14、病因與危險(xiǎn)因素證據(jù)得適用性評(píng)價(jià):預(yù)防疾病得公告衛(wèi)生決策;篩選危險(xiǎn)人群以針對(duì)

38、防治;制定科學(xué)得診治決策、效勞于臨床實(shí)踐;糾正誤導(dǎo)舉措與行為;促進(jìn)臨床治療中藥物不良反響得正確評(píng)價(jià).15、病因得定義:那些能使人群發(fā)病概率升高得因素,就可以認(rèn)為就是病因,其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí).人群疾病頻率就會(huì)下降.16、危險(xiǎn)因素得定義:流行病學(xué)中.病因一般稱為危險(xiǎn)因素.17、病因模型:流行病學(xué)三角模型;輪狀模型;病因網(wǎng)模型.18、診斷性試驗(yàn)得要求:要根據(jù)臨床流行病學(xué)得方法學(xué)創(chuàng)最正確證據(jù)得要求.重視研究得質(zhì)量,需事前做好設(shè)計(jì)方案、確定金標(biāo)準(zhǔn)與觀測(cè)指標(biāo),而且對(duì)病例選擇、樣本含量、盲法試驗(yàn)、重更性試驗(yàn)等內(nèi)容.要有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、以期能夠應(yīng)用于臨床而造福病人19、診斷性證據(jù)得真實(shí)性評(píng)價(jià):真實(shí)性

39、又稱準(zhǔn)確度與效度.真實(shí)性反映診斷試驗(yàn)實(shí)際測(cè)量結(jié)果與真值之間得符合程度.即反映客觀事物得正確程度,這就是診斷試驗(yàn)研究與評(píng)價(jià)得主要內(nèi)容、判斷診斷性試驗(yàn)真實(shí)性方法:a就是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)作過獨(dú)立得比照研究？b就是否包括適當(dāng)?shù)貌∽V？c檢測(cè)結(jié)果就是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)得應(yīng)用？d如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例,就是否也具有同樣得真實(shí)性？20.診斷性證據(jù)得重要性評(píng)價(jià)a就是否通過該項(xiàng)診斷性試驗(yàn),能正確診斷或鑒別該患者有無特定得目標(biāo)疾病;b.就是否進(jìn)行了分層似然比得計(jì)算、21、診斷性證據(jù)得適用性評(píng)價(jià):a、該試驗(yàn)就是否能在木單位開展并能進(jìn)行正確得檢測(cè)b、我們?cè)谂R床上就是否能夠合理估算病人得驗(yàn)前概率c

40、、檢測(cè)后得到得驗(yàn)后概率就是否有助于我們對(duì)病人得處理c22、診斷性證據(jù)得常用指標(biāo):靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性偵測(cè)值、診斷比值比、陽(yáng)性似然比共六項(xiàng)23、提升診斷性研究證據(jù)質(zhì)量得方法:a、樣木量得估計(jì)要足夠b、統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷要合理c、限制診斷試驗(yàn)研究中常見得偏倚d、正常參考值得確立要合理2九防治性研究得類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):非隨機(jī)同期對(duì)照研究:交叉對(duì)照研先自身前后對(duì)照研究:歷史性對(duì)照研究;單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);序貫試驗(yàn);病例報(bào)告:病例分析、25.治療性證據(jù)得常用指標(biāo)RR、RRR.ARR.NNT:RR:相對(duì)危險(xiǎn)度:RRR:相對(duì)危險(xiǎn)降低率RRR=CER-EER/CER可用百分率表示:ARR:絕對(duì)危險(xiǎn)性降低率A

41、RR=CER-EER;NNT:需要治療得病例數(shù)才能獲得一例最正確效果NNT=1/ARRO26、診斷性證據(jù)得真實(shí)性評(píng)價(jià):a、證據(jù)就是否源于真正得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)b.所有納入得研究對(duì)象就是否隨訪完整.研究對(duì)象隨訪時(shí)間就是否足夠c.就是否對(duì)隕機(jī)分組得所有研究對(duì)象進(jìn)行意向性治療分析d、就是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生與研究人員采用盲法c、除試驗(yàn)方案不同外,各組患者接受其她治療方法就是否相同、26、提升診斷性試驗(yàn)敏感度或特異度得方法:1.平行試驗(yàn):為提升診斷得敏感度,同時(shí)對(duì)受檢者進(jìn)行幾工程得相同得診斷性試驗(yàn),只要一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,即可判斷為患病者.平行試驗(yàn)得應(yīng)用可提升敏感度,而特異度卻有所下降,在循證醫(yī)學(xué)中應(yīng)用平行試驗(yàn)得

42、意義在于凡就是診斷試驗(yàn)陽(yáng)性得患者均可診斷目標(biāo)疾病.因而提升/敏感度,減少漏診病例,可就是假陽(yáng)性病例有所增跖此時(shí)應(yīng)注意做好鑒別診斷.平行試驗(yàn)計(jì)算敏感度及特異度得公式:平行試驗(yàn)SEN=SENA+(1SENA)*SENB平心試驗(yàn)SPE=SPEA*SPEB2,序列試臉臨床上可以先用平安而價(jià)格低廉得試驗(yàn).當(dāng)其結(jié)果為陽(yáng)性時(shí),再采用價(jià)格昂貴或有創(chuàng)性得試驗(yàn)進(jìn)行診斷.這種采用序貫方法進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上得診斷性試驗(yàn).并且均取得陽(yáng)性結(jié)果后,才作出疾病診斷得多項(xiàng)試驗(yàn)方法,其必須每項(xiàng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性時(shí)才能夠加以合并、序列試驗(yàn)算敏感度及特異度得公式:序列試驗(yàn)SEN(A+B)=SENA*SENB序列試驗(yàn)SPE(A+B)=SPE

43、A+(1-SPEA)*SPEB27、診斷性證據(jù)得重要性評(píng)價(jià):a、治療性證據(jù)得效應(yīng)強(qiáng)度大小b.療效證據(jù)精確度得估價(jià).28、診斷性證據(jù)得適用性評(píng)價(jià):a、被評(píng)價(jià)得證據(jù)就是否與病人情況不符而不能應(yīng)用b、在我們得醫(yī)療環(huán)境里對(duì)擬采用得治療證據(jù)就是否可行c、基于該治療性證據(jù),對(duì)患者可能產(chǎn)生得利弊進(jìn)行估計(jì)d、患者對(duì)于治療舉措得價(jià)值取向與期值.29.循證醫(yī)學(xué)方法解決患者治療問題得步驟:確定擬弄清得問題全面杳找證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)得“三性作出臨床決策(治療閾值以上:肯定該病得診斷:以下:否認(rèn)：之間:建議進(jìn)一步檢查)后效評(píng)價(jià),與時(shí)俱進(jìn).30.不良反響得概念:指正常劑量將藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)得有害得與與用藥目得無關(guān)得反響c該定義排除有意得或意外得過量用藥及用藥不當(dāng)引起得反響.31、不良反響證據(jù)得真實(shí)性評(píng)價(jià):a、除/治療舉措或其她相關(guān)因素外,資料中所涉及