甘肅省關于縣級公立醫(yī)院綜合改革

1、省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案根據(jù)?國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知?國辦發(fā)202133號和衛(wèi)生部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、財政部?關于確定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣的通知?衛(wèi)醫(yī)管發(fā)202143號等文件精神,為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作,結合我省實際情況,制定本方案.一、總體要求和主要目標一總體要求.根據(jù)保根本、強基層、建機制的要求,遵循上下聯(lián)動、增活力、外加推力的原那么,圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求,以破除“以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié),以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營治理權為切入點,深化我省“315

2、完善監(jiān)管機制、補償機制、效勞機制,突出中醫(yī)藥特色,使群眾就醫(yī)費用根本穩(wěn)定、自費比例下降、報銷比例上升、醫(yī)務人員積極性提升、醫(yī)療機構健康持續(xù)開展改革模式,統(tǒng)籌推進治理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革,建立維護公益性、調動積極性、保證可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制.堅持以改革促開展和中西醫(yī)并重,增強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡乃浇ㄔO,統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系開展,走出一條具有特色的縣級醫(yī)院改革之路.二主要目標.推進綜合改革,完善縣級醫(yī)院治理體制、法人治理機制、藥品采購機制和運行補償機制,建立權責明確、治理科學、鼓勵約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院治理制度.通過增強水平

3、建設,構建布局合理、規(guī)模適當、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療效勞體系.力爭到2021年,縣域就診率提升到90%左右,根本實現(xiàn)大病不出縣,切實減輕群眾看病負擔.三功能定位.縣級醫(yī)院是縣域的醫(yī)療衛(wèi)生中央和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡的龍頭,并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作,主要為縣域居民提供根本醫(yī)療效勞,包括運用適宜醫(yī)療技術和藥物,開展常見病、多發(fā)病診療,危急重癥病人救治,重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫(yī)療技術,為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員提供培訓和技術指導；承當局部公共衛(wèi)生效勞,以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作.二、主要容一改革補償機制.1. 取消藥品加成.改革“以藥補醫(yī)機制,鼓勵探索醫(yī)藥分開的多

4、種形式.取消藥品加成政策,將試點縣的縣級醫(yī)院補償由效勞收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為效勞收費和政府補助兩個渠道.醫(yī)院由此減少的合理性收入,通過調整醫(yī)療效勞工程價格和增加政府投入等途徑進行補償.2. 調整醫(yī)療效勞工程價格.根據(jù)總量限制、結構調整的原那么,降低高值醫(yī)用耗材價格,降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格,政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理本錢制訂檢查治療價格,已貸款或集資購置的大型設備原那么上由政府回購,回購有困難的限期降低價格.嚴禁醫(yī)院貸款、集資進行根底設施建設或購置大型醫(yī)用設備.合理提升醫(yī)療技術效勞價格,使實行藥品零差率銷售的公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質效勞獲得合理補償.提升

5、的醫(yī)療技術效勞收費按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷圍.積極開展按病種收費試點,病種數(shù)量不少于50個.3. 落實和完善政府投入政策.全面落實對公立醫(yī)院根本建設及大型設備購置、重點學科開展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承當公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共效勞的投入政策,逐年增加經(jīng)費投入.縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任,逐步化解醫(yī)院建設債務,禁止縣級醫(yī)院舉債建設.提升公立醫(yī)院在職人員工資待遇,調動人員積極性,適當提升對縣級公立醫(yī)院的財政補助標準.對位于地廣人稀和遙遠地區(qū)的縣級醫(yī)院,可探索實行“收支兩條線治理,政府給予必

6、要的保證,醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接.4. 完善根本醫(yī)療保證費用支付方式.改革醫(yī)保支付制度,全面推進試點醫(yī)院總額預付、按病種、人頭、效勞單元等付費方式改革,及時足額支付符合醫(yī)療保證政策和協(xié)議規(guī)定的費用.科學合理測算和確定付費標準,建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制,逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定效勞圍、支付方式、支付標準和效勞質量要求.醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜,鼓勵使用中醫(yī)藥效勞,引導群眾合理就醫(yī),促進分級診療制度形成.5. 規(guī)藥品采購供給.建立藥品含高值醫(yī)用耗材量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制.在省級集中采購的根底上,積極探

7、索能夠有效保證藥品及耗材供給及時、質量可靠、價格合理的采購供給方法.果斷治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂.縣級醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用根本藥物,提升根本藥物使用比例.二改革人事分配制度.1. 創(chuàng)新編制和崗位治理.根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和醫(yī)院級別所應配備的床位醫(yī)護人員比例等因素,科學合理確定人員編制.縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例,在編制規(guī)模根據(jù)有關規(guī)定自主確定崗位.逐步變身份治理為崗位治理,醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一治理制度.2. 深化用人機制改革.落實縣級醫(yī)院用人自主權,全面推行聘用制度,堅持競聘上崗、按崗聘用、合同治理,建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘,

8、擇優(yōu)聘用.結合實際妥善安置未聘人員.推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保證效勞社會化.完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準,突出臨床技能考核.鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多點執(zhí)業(yè)活動,促進醫(yī)務人員合理流動.3. 完善醫(yī)院部收入分配鼓勵機制.提升醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例,逐步提升醫(yī)務人員待遇.增強人員績效考核,健全以效勞質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的局部配機制,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,表達醫(yī)務人員技術效勞價值.收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出奉獻等人員傾斜,適當拉開差距.嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤.三建立現(xiàn)代醫(yī)院治理制度.1. 推進管辦分開,

9、建立和完善法人治理結構.成立縣級公立醫(yī)院治理委員會以下簡稱“醫(yī)管會,作為縣級醫(yī)院治理的決策機構,負責推進縣級醫(yī)院治理體制、運行機制改革和現(xiàn)代醫(yī)院治理制度建設,決定縣級醫(yī)院開展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財務預決算、重大業(yè)務、院長選聘與薪酬制度等重大事項,審定縣級醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運營和年度工作報告.醫(yī)管會主任由同級政府分管領導擔任,成員由組織、編制、開展改革、財政、人力資源社會保證、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和縣級醫(yī)院負責人,以及局部人大代表、政協(xié)委員等組成.在縣級衛(wèi)生行政部門設立相對獨立的縣級公立醫(yī)院治理委員會辦公室簡稱“醫(yī)管辦,承當醫(yī)管會日常工作,監(jiān)督縣級醫(yī)院運行,制定考核方案報醫(yī)管會同意后對縣級

10、醫(yī)院組織實施績效考核.縣級財政部門負責縣級醫(yī)院的資產(chǎn)和財務監(jiān)管,落實財政補助政策.2. 落實政事分開,深化治理體制改革.落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營治理權,明確縣級醫(yī)院舉辦主體.縣級醫(yī)院院長由醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名,醫(yī)管會聘任.縣級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策,具有獨立法人地位和人事治理權、部機構設置權、副職推薦權、中層干部聘任權、收入合理分配權、年度預算執(zhí)行權等自主經(jīng)營治理權.實行院長負責制,強化經(jīng)營治理責任,重大決策須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體研究.建立院長收入分配鼓勵機制和任期目標責任制,加快推進院長職業(yè)化建設.3. 優(yōu)化部運行治理.健全醫(yī)院部決策執(zhí)行機制,推進醫(yī)院治理的科學化、制度化、

11、規(guī)化.探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行治理機制.建立以本錢和質量限制為中央的治理模式.嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度,探索實行總會計師制,建立健全部限制制度,實施部和外部審計.4. 完善績效治理.建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效治理體系與考核制度.要制定具體績效考核指標,建立嚴格的考核制度.由醫(yī)管會與院長簽署績效治理合同.把限制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療質量和效勞效率,以及社會滿意度等作為主要量化考核指標.考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤.四提升醫(yī)療效勞水平.1. 合理配置醫(yī)療資源.針對縣域群眾主要健康問題,根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素,制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和

12、醫(yī)療機構設置規(guī)劃,合理確定縣域醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準.政府在每個縣市區(qū)重點辦好12所縣級醫(yī)院含中醫(yī)醫(yī)院.以縣級醫(yī)院為中央完善縣域急救效勞體系,建立縣域院前急救體系,設立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學科.設置血液透析室,同時積極開展腹膜透析業(yè)務.有條件的遙遠地區(qū)縣級醫(yī)院可建立中央血庫或儲血點.嚴格限制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置.鼓勵資源集約化,成立檢查檢驗中央,推行檢查檢驗結果醫(yī)療機構互認,以及后勤服務外包等.落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策.2. 提升技術效勞水平.編制縣級醫(yī)院重點專科開展規(guī)劃,按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO.近期重點增強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病

13、防治和精神衛(wèi)生,以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設.做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作.各縣衛(wèi)生和醫(yī)保治理部門要組織所轄醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求,制訂實施適應根本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑,病種數(shù)量不少于50個,規(guī)醫(yī)療行為.3. 增強信息化建設.根據(jù)統(tǒng)一標準,建設以電子病歷和醫(yī)院治理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng),功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)、績效考核及綜合業(yè)務治理等,與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接,能夠互聯(lián)互通,逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程病理診斷和遠程

14、教育等.建設醫(yī)療健康信息網(wǎng).全面推進新農(nóng)合“一卡通工作的落實.4. 增強人才隊伍建設.全面落實住院醫(yī)師規(guī)化培訓,每個醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級醫(yī)療機構住院醫(yī)師規(guī)化培訓.積極培養(yǎng)或引進縣域學科帶頭人.鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè).通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等舉措,吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè).可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才,合理確定財政補助標準,由地方財政支持,招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作.增強護理人員力量,醫(yī)護比不低于1：2.落實護士人事代理和同工同酬制度,開展優(yōu)質護理和“賓館式治理、效勞和護理.繼續(xù)做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生

15、工程、對口支援我省10家縣級醫(yī)院項目,建立三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和治理人員制度,增強對三級醫(yī)院派駐情況的考核.每年在全省選拔230名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省外三級醫(yī)院進修培訓,重點培訓骨干醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關系有效溝通和臨床技術操作水平,幫助受訓人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷和適宜技術等.縣級醫(yī)院每半年必須派15名全年30名以上醫(yī)務和治理人員到省外進修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進修替補.5. 開展便民惠民效勞.建立以病人為中央的效勞模式,實行預約掛號,優(yōu)化效勞流程,改善效勞態(tài)度和質量,推廣優(yōu)質護理效勞.建立健全先診療、后付費制度,禁止大額度收取住院押金.完善患者投訴機制,增強醫(yī)

16、患溝通.進一步增強醫(yī)療效勞治理,不斷提升醫(yī)療效勞水平、效勞水平和患者滿意度.五完善監(jiān)管機制.1. 增強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質量、平安、行為等的監(jiān)管.治理過度診療,開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理,及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為.積極推行醫(yī)療質量平安分析評議會議制度、廳局長“行政查房制度、醫(yī)院院長值周制度和醫(yī)療機構“八個排隊及醫(yī)務人員“四個排隊等22項監(jiān)管制度,嚴格執(zhí)行處方權監(jiān)護制度和點評制度,有效防過度醫(yī)療.對于排隊結果以院務公開形式向職工和社會公示,并列入績效考核圍.建立以平安質量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質量限制評價中央,建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質

17、量平安控制評價體系.2. 增強醫(yī)德醫(yī)風建設.認真實行醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度,強化醫(yī)務人員警示教育.建立健全患者維權站,引入第三方調處機制,維護醫(yī)患雙方合法權益.根據(jù)分級、屬地的原那么,委托衛(wèi)生監(jiān)督機構對醫(yī)療機構開展綜合監(jiān)督檢查工作.3. 建立醫(yī)保對醫(yī)療機構的鼓勵與懲戒并重的約束機制.充分發(fā)揮醫(yī)保機構對醫(yī)療效勞行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用,逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療效勞的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療效勞行為的監(jiān)管.采用根本醫(yī)保藥品目錄的藥品使用率及自費藥品限制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核,增強實時監(jiān)控,結果與基金支付等

18、掛鉤.完善定點醫(yī)療機構治理方法,實行分級治理,促進誠信效勞.增強對縣級醫(yī)院履行功能定位和開展建設、投融資行為的監(jiān)管,強化預算、收支、資產(chǎn)、本錢等財務治理的監(jiān)管.增強醫(yī)療效勞收費和藥品價格監(jiān)督檢查.各相關部門要增強協(xié)作聯(lián)動,加大對違規(guī)行為的查處力度.增強行業(yè)自律和監(jiān)督,建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案.實施公正、透明的群眾滿意度評價方法,增強社會監(jiān)督.推進縣級醫(yī)院信息公開,及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務報告、質量平安、費用和效率等信息.六提升縣域中醫(yī)藥效勞水平.針對縣域主要疾病,積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源,充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢,提升辨證論治水平.增強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導,促進中醫(yī)

19、藥進基層、進農(nóng)村,為群眾防病治病.增強縣級醫(yī)院中醫(yī)效勞水平建設,落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策.1. 增強綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中醫(yī)治理科建設.住院部中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5,病床每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護士.試點醫(yī)院應建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度.建設重點中醫(yī)藥?？茖２?開展中醫(yī)藥特色效勞.在臨床科室中設立中醫(yī)綜合治療室,并開展中醫(yī)綜合治療效勞.鼓勵各醫(yī)院在總費用不增長的情況下,探索實施中西醫(yī)結合的多舉措治療疾病的綜合臨床路徑.試點醫(yī)院要積極組織醫(yī)護人員學習培訓中醫(yī)適宜技術,保證一年使每人至少掌握15項適宜技術和6項食療保健技術.增強中醫(yī)治理科建設,制定和完

20、善能夠引導西醫(yī)科室積極運用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體舉措,嚴格治理考核.2. 增強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng).做好中醫(yī)藥五級師承教育工作.增強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備,積極引進和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,合理補充基層中醫(yī)藥人員.不斷強化基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員中醫(yī)藥知識與技能培訓.3. 增強中醫(yī)護理效勞建設,表達中醫(yī)特色優(yōu)勢.對護理人員進行中醫(yī)根底理論知識及技能培訓,積極倡導“護理整體觀、“因人施護、“因病施護、“辨證施護,開展中醫(yī)特色護理工程,對病人心理、飲食、用藥、康復等實施整體護理.同時,充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色,開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色工程.三、進展安排（1） 2021年1月起,試點縣全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作,試點醫(yī)院取消藥品加成政策,實行全部藥品零差率銷售.開展按病種收費試點,病種數(shù)量不少于50個.（2） 2021年2月底,完成定崗定編,落實人員聘用制和績效工資制度.完善政府補償機制,完成醫(yī)療效勞工程價風格整.2021年上半年,總結評估綜合改革成效,形成基本改革路子.（4） 2021年底,力爭使試點縣縣域就診率提升到90%左右,根本實現(xiàn)大病不出縣；實行臨床路徑治理的病種數(shù)量不少于50個.（5） 2021年,實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標,建立