中藥學(xué)綜合知識與技能-中藥的合理利用

1、.中藥學(xué)綜合知識與技能-中藥的合理利用1. 合理用藥概述合理使用中藥：以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟地使用中藥或中成藥。達到以最小的投入。取得最大的醫(yī)療和社會效益之目的。(相對的、動態(tài)發(fā)展的)2. 合理用藥的目的與意義(考點)(1)最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零;(2)使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險，得到最好的治療效果;(3)最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);(4)方便患者使用所選藥物。3. 合理用藥的基本原則(考點)(1)安全：必須把保證患者用藥安全放在首位;(2)有效：保

2、證所用藥物對所防治的疾病有效;(3)簡便：藥物的使用方法簡便易行;(4)經(jīng)濟：用藥不濫，經(jīng)濟實用，并有利于環(huán)境保護。4. 執(zhí)業(yè)藥師的作用(了解)(1)指導(dǎo)臨床合理用藥;(2)與醫(yī)、護人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學(xué)服務(wù);(3)在藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關(guān)的用藥知識等工作。5. 不合理用藥的主要表現(xiàn)(了解)(1)辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確;(2)給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小;(3)療程長短失宜，用藥時間過長或過短;(4)給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑;(5)服用時間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮;(6)違反用藥禁忌，有悖

3、于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌及證候;(7)同類重復(fù)使用;(8)亂用貴重藥品。6. 不合理用藥的后果(考點)(1)浪費醫(yī)藥資源;(2)延誤疾病的治療;(3)引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生;(4)造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。7. 保證合理用藥的主要措施(了解)(1)努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué);(2)準(zhǔn)確辨析患者的病證;(3)參辨患者的身體狀況;(4)確認(rèn)有無藥物過敏史;(5)選擇質(zhì)優(yōu)的飲片;(6)合理配伍;(7)選擇適宜的給藥途徑及劑型;(8)正確掌握劑量及用法;(9)制定合理的用藥時間和療程;(10)嚴(yán)格遵守用藥禁忌;(11)認(rèn)真審方堵漏;(12)詳細囑告用藥宜忌;(13)按患者的經(jīng)濟

4、條件斟酌選藥。一、中成藥的合理聯(lián)用：(一)中成藥之間的配伍應(yīng)用補中益氣丸+六味地黃丸=治療氣陰不足;大補陰丸+水陸二仙丹+牡蠣全櫻膏=治療陰虛火旺、淋濁;1.功效相似的兩種中成藥配伍(1)附子理中丸+四神丸=增強溫腎運脾、澀腸止瀉。(赴死身披唱)(2)歸脾丸+人參養(yǎng)榮丸=增強補益心脾、益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效，治療心悸失眠、眩暈健忘。(鬼神養(yǎng)氣血)(3)腦立清膠囊+六味地黃丸=用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者。(六腦高血壓)2.功效不同的兩種中成藥配伍(1)平胃散+二陳丸=平胃散增強二陳丸燥濕化痰之功。(平增二陳以化痰)(2)香砂六君子丸+烏雞白鳳丸=香砂六君子丸增強烏雞白鳳丸的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之

5、功。(砂增烏雞以養(yǎng)血)3.一種藥物明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用(1)四君子丸+舟車丸=峻下而不傷正氣。(四舟配伍，不傷正氣)(2)麥味地黃丸(生脈散、參蛤散)+金匱腎氣丸=平調(diào)陰陽、納氣平喘，防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。4.部分疾病需采用不同治療方法(1)內(nèi)服艾附暖宮丸+外貼十香暖臍膏=養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮散寒;(2)內(nèi)服六神丸+外用冰硼散=清熱解毒、消腫利咽;(二)中成藥與藥引的配伍應(yīng)用酒：活血行經(jīng);姜：發(fā)表注凝;小棗：消散開胃;大棗：寧心利心;燈心：發(fā)散諸邪勿住;蓮實：清心養(yǎng)胃和脾;1.外感風(fēng)寒、脾胃虛寒、嘔吐泄瀉生姜、大棗送服增強散風(fēng)寒、和脾胃;2.跌打損傷、風(fēng)寒濕痹黃酒或

6、白酒送服三七粉、XX白藥、三七傷藥片、腰痛寧等行藥勢，直達病所;3.治療便秘的麻子仁丸蜂蜜水送服增其潤腸和中之效;4.滋陰補腎法的六味地黃丸淡鹽水送服取其引藥入腎;二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌1.“十八反、十九畏”(1)十八反：本草明言十八反、半蔞貝蘞及攻烏;藻戟遂芫俱戰(zhàn)草;諸參辛芍叛藜蘆;(2)十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。(3)含有“十八反”“十九畏”成分的中成藥也不能配伍應(yīng)用a.大活絡(luò)丸、尪痹

7、沖劑、天麻丸、人參再造丸含有附子;b.川貝枇杷露、蛇膽川貝液含川貝;c.通宣理肺丸含半夏根據(jù)“半蔞貝蘞及攻烏”，所以a不能與b、c當(dāng)中的任何一種中成藥配伍應(yīng)用。即為：大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等合用。(口訣：大人王天，川貝通宣)d.利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片含郁金;e.六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散含丁香;根據(jù)“丁香莫與郁金見”，所以d和e任意兩者之間均不能配伍。即為：利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等合用。(口訣：六蘇妙，陽紫雪，膽膽膽)。f.心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸含海藻;g祛痰止咳顆粒含甘

8、遂;h.橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊含甘草;根據(jù)“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，所以f、g不能與h中任意一種中成藥配伍應(yīng)用。即為：心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸、祛痰止咳顆粒橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等配伍應(yīng)用。(內(nèi)心止咳、橘紅通咳)(4)含有毒藥物的中成藥的聯(lián)用大活絡(luò)丹、天麻丸均含附子;X砂安神丸、天王補心丹均含X砂;復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸均含冰片;在臨床應(yīng)用時，應(yīng)考慮“增量”問題，導(dǎo)致毒性增加，所以盡量選用其中的1種即可。(5)不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌附子理中丸溫中散寒適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;牛黃解毒片性寒涼，清熱解毒瀉火適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者;總結(jié)：

9、附子理中丸+黃連上清丸、金匱腎氣丸+牛黃解毒片等。不可以配伍應(yīng)用。(口訣：黃父、金牛)(6)某些藥物之間的相互作用含麻黃的中成藥降血壓的藥物同用。a.降血壓：復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓片;(口訣：一羅布，三降壓)含麻黃的中成藥擴X冠脈的中成藥同用;b.擴X冠脈：速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等;(記憶技巧：都有心，除了山海丹(諧音：XX灘)理由：麻黃中含有麻黃堿，與腎上腺素的結(jié)構(gòu)相似?？梢浴凹傺b”成腎上腺素，與腎上腺素受體結(jié)合，促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面：興奮心臟，增強心肌收縮力，使得心肌耗氧量增加。同時并用，產(chǎn)生拮抗。含X砂較多的中成藥含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥合用。a.含X砂：磁X丸、更衣丸、安宮牛黃丸;(X砂主要成分是汞)b.含較多還原性溴離子或碘離子：消癭五海丸、內(nèi)消瘰疬丸。a和b不能合用。長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。一、中西藥聯(lián)用的特點1、協(xié)同增效2、降低毒副反應(yīng)甘草+呋喃唑酮治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用石麥湯+氯氮平流涎消失率提高，總有效率提高。白及+碳酸鋰碳酸鋰具有胃腸道的不良反應(yīng)，前者中藥可減輕胃腸道反應(yīng)姜半