型糖尿病伴高危因素臨床路徑

1、2型糖尿?。ò楦呶Ｒ蛩兀┡R床路徑（2016年版）一、2型糖尿病(伴高危因素)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10E11.2- E11.9）伴有高危因素，住院進(jìn)行高血糖控制及并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國(guó)糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75

2、g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。2.無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國(guó)糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為不超過(guò)14天。（五）符合下列全部條件進(jìn)入路徑。1.第一診斷必須符合糖尿病ICD-10E10、E11和E14疾病編碼。2. 年齡 >75歲或14-18歲3. 除外妊娠。4. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治

3、療。5. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（空腹和三餐后2小時(shí)、必要時(shí)三餐前、睡前、0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（3）肝腎功能、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前免疫八項(xiàng)；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和/或糖化血清蛋白（或果糖胺）；（5）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素和/或C肽釋放試驗(yàn)（病情允許時(shí)）；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿微量白

4、蛋白排泄率、尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）震動(dòng)覺(jué)和溫度覺(jué)測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比（必要時(shí)趾肱比）檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（5）注意除外特殊類(lèi)型糖尿病。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類(lèi)似物或其他種類(lèi)降糖藥物。2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對(duì)癥治療藥物

5、：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生。3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開(kāi)始對(duì)癥治療。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。4.糖尿病慢性并發(fā)癥或合并

6、癥急性加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。 二、糖尿?。ǜ呶；颊撸┡R床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為糖尿?。↖CD-10：E10、E11和E14）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時(shí)間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查、完成病歷書(shū)寫(xiě) 血糖監(jiān)測(cè) 完善項(xiàng)目檢查 糖尿病健康教育 營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案 根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)

7、囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī)：內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別一/二級(jí)護(hù)理 飲食：糖尿病飲食 血糖監(jiān)測(cè)：毛細(xì)血管血糖測(cè)定×（4-7）次/天 降糖方案 其它治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、凝血功能、血脂、電解質(zhì)、HbA1c、術(shù)前免疫八項(xiàng)、尿微量白蛋白排泄率 心電圖、胸片、腹部B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查 根據(jù)情況進(jìn)行胰島細(xì)胞自身抗體、動(dòng)態(tài)血糖、血壓監(jiān)測(cè)等檢查項(xiàng)目 對(duì)癥處理 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查 并發(fā)癥的相關(guān)檢查 根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)治療 糖

8、耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；主要護(hù)理工作 入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 執(zhí)行醫(yī)囑,協(xié)助患者完成各種檢查,觀察藥物療效和副作用. 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào) 入院護(hù)理評(píng)估 執(zhí)行醫(yī)囑 糖尿病及其并發(fā)癥宣教 各種培訓(xùn) 病情觀察病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-14天出院日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整 調(diào)整治療方案 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療 評(píng)估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn) 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 完成出院病程記錄、出院總結(jié)等病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī)：二級(jí)護(hù)理 降糖治療 并發(fā)癥、合并癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 并發(fā)癥、合并癥的進(jìn)一步檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門(mén)診隨診主