急性腎衰、多器官功能障礙綜合征

1、急性腎衰、多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭可見于各科疾病，不同的病因、病情、病期導(dǎo)致的急性腎衰發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后均不相同。急性腎衰竭大多是可逆的，如能早期診斷、及時(shí)搶救，腎功能大多可以恢復(fù)，但由于發(fā)病急驟，機(jī)體來(lái)不及代償適應(yīng)，可能死于急性的內(nèi)環(huán)境紊亂，也有一部分病例病情嚴(yán)重，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因 腎性腎性腎后性腎后性腎前性腎前性1腎前性 主要為有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致腎血流灌注不主要為有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致腎血流灌注不足、腎缺血，但不伴腎組織學(xué)損傷。此類原因約占急性腎足、腎缺血，但不伴腎組織學(xué)損傷。此類原因約占急性腎衰的衰的4080%

2、常見因素： 血容量不足：主要為細(xì)胞外液的丟失 心排血量減低：嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、過敏性休克 周圍血管擴(kuò)張：膿毒癥、過敏性休克或低血壓 2腎性 由各種腎實(shí)質(zhì)性疾病或腎前性腎衰竭發(fā)展而來(lái)v急性腎小管壞死 是最常見的急性腎衰類型，約占75%80%，大都可逆。v急性腎間質(zhì)病變 常見病因有過敏性、感染性、代謝性、腫瘤等v腎小球和腎小管病變 各種原因所指的急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎皮質(zhì)壞死、多發(fā)性小血管炎等3腎后性 各種原因引起的急性尿路梗阻，梗阻上方壓力升高，壓迫腎實(shí)質(zhì)使腎功能急劇下降。 腎后性 因素多為可逆性，及時(shí)解除病因，可使腎功能得以恢復(fù)（二）發(fā)病機(jī)制急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種因素參與，至今

3、急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種因素參與，至今未完全闡明。主要有以下機(jī)制。未完全闡明。主要有以下機(jī)制。1腎血流動(dòng)力學(xué)異常腎血流動(dòng)力學(xué)異常2細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞代謝障礙 3腎小管損傷學(xué)說(shuō)腎小管損傷學(xué)說(shuō) 二、病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn) 急性腎衰竭的病因不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。 少尿-無(wú)尿型急性腎衰典型的臨床經(jīng)過分為少尿期（或無(wú)尿期）、多尿期、恢復(fù)期。 但并不是每個(gè)病人都經(jīng)過此三期，另外，還有一部分病人尿量并不減少，稱為非少尿型腎衰竭，預(yù)后較好。v1少尿期 持續(xù)23天到34周，平均10天左右，超過1個(gè)月提示腎損害嚴(yán)重，有廣泛的腎皮質(zhì)壞死。本期有以下臨床表現(xiàn)：尿量明顯減少：少于400ml/d為少尿，少于100

4、ml/d為無(wú)尿； (1)三低（鈉、鈣、降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；(2)尿毒癥癥狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發(fā)作，貧血和出血傾向。（3）感染 因感染部位產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。2多尿期 持續(xù)13周，尿量增加甚至超過正常，每日達(dá)30005000ml以上，腎功能并未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升， 病人可能出現(xiàn)脫水、血壓下降，感染、低鉀血癥、胃腸道出血 等。3恢復(fù)期 血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)正常， 多尿期之后腎功能恢復(fù)正常約需3個(gè)月到1年，少尿期越長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)所需要的時(shí)間也越長(zhǎng)。（二）輔助檢查 1血生化血生化 血尿

5、素氮、肌酐升高；低鈉；高鉀；酸中毒血尿素氮、肌酐升高；低鈉；高鉀；酸中毒；其他：如低鈣、低氯、高鎂、高磷等。；其他：如低鈣、低氯、高鎂、高磷等。2尿液檢查尿液檢查 對(duì)病因診斷有非常重要的意義，病因不同，尿液發(fā)生對(duì)病因診斷有非常重要的意義，病因不同，尿液發(fā)生不同變化，詳見下文。不同變化，詳見下文。3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超；逆行腎盂造影；腎血管造影；放射性核超；逆行腎盂造影；腎血管造影；放射性核素檢查。素檢查。4腎穿刺腎穿刺 凡病因不明確、臨床表現(xiàn)不典型，難以確定治療方案者，進(jìn)凡病因不明確、臨床表現(xiàn)不典型，難以確定治療方案者，進(jìn)行腎活檢是非常必要的，有助于診斷、治療及判斷預(yù)后。行腎活檢是非常必

6、要的，有助于診斷、治療及判斷預(yù)后。三、救治與護(hù)理（一）救治原則1預(yù)防（1）去除誘發(fā)因素（2）利尿沖刷治療（3）藥物：ACEI、前列腺素E1等。2治療（1）少尿期1）嚴(yán)格限制液體入量：前一天尿量+腎外丟失量+500ml；每日體重減輕0.5kg以下為限。2）糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂3）營(yíng)養(yǎng)支持4）對(duì)癥處理：針對(duì)病人出現(xiàn)的心力衰竭、高血壓、貧血、感染等采取對(duì)癥處理措施。5）透析 包括血液透析、腹膜透析、連續(xù)靜脈靜脈血液濾過三種。（2）多尿期：重點(diǎn)仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病和防治并發(fā)癥。（3）恢復(fù)期：無(wú)特殊處理，要避免使用腎毒性藥物。（二）透析療法 透析療法是搶救急性腎衰最有效的措施，可使病

7、人度過少尿期，降低死亡率和縮短病程，對(duì)糾正氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，水中毒所致的肺水腫、腦水腫及高血壓，糾正酸中毒和改善癥狀均有效。 出現(xiàn)以下情況應(yīng)行透析治療：1、急性肺水腫； 2、高鉀血癥 血鉀6.5mmol/l；3、高分解代謝狀態(tài)；4、血尿素氮在21.4mmol/l以上或血肌酐在442umol/l以上； 5、少尿2天以上，并伴有體液過多、尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡等任意一項(xiàng)時(shí)（三）護(hù)理要點(diǎn)1病情觀察 注意評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、貧血及尿毒癥面容，有無(wú)血壓升高、水腫情況，呼出氣有無(wú)尿味，皮膚是否干燥并有抓痕，有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難，心律是否規(guī)整，有無(wú)心包摩擦音等。每日稱量體重，記錄出入

8、量。2對(duì)癥護(hù)理（1）消化系統(tǒng)：注意口腔護(hù)理，每日早晚及餐后協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔，減少惡心感防止細(xì)菌生長(zhǎng)；少量多餐；夜間睡前飲水12次，以免夜間脫水使尿素氮升高；觀察嘔吐物和大便顏色，發(fā)現(xiàn)消化道出血及時(shí)處理。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：注意觀察病人神志變化，保持病房安靜，以利于病人休息，使用鎮(zhèn)靜劑需防止蓄積中毒。（3）心血管系統(tǒng)：觀察血壓、心律，注意降壓藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)心功能不全、急性肺水腫時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（4）造血系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者起坐、下床動(dòng)作宜緩慢，并給予必要的協(xié)助，有出血傾向者應(yīng)避免使用抑制凝血藥物及纖溶藥物。（5）呼吸系統(tǒng)：觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難，若出現(xiàn)深大呼吸伴嗜睡，提示代謝性酸中毒

9、。（6）皮膚護(hù)理：因尿素霜沉積，刺激皮膚，病人常有皮膚不適感或瘙癢，并影響睡眠，如抓破極易感染，應(yīng)勤用溫水擦洗，勤換衣褲被單，保持皮膚清潔。水腫病人注意保護(hù)皮膚，防止褥瘡。3心理護(hù)理和健康教育 急性腎衰病人往往病情危重，而且治療費(fèi)用高，病人對(duì)透析療法存在恐懼感和絕望，應(yīng)多與病人溝通，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其正確對(duì)待疾病，樹立信心，配合治療。4合理營(yíng)養(yǎng) 腎功能不全病人的營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)及早開始，攝取高熱量、高維生素、高鈣、低磷和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)限制鈉鹽和鉀鹽。5血液透析病人的護(hù)理 6腹膜透析病人的護(hù)理：操作過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則；腹透液注入腹腔前加溫至37；病人取仰臥位或半臥位，注意保暖，鼓勵(lì)病人變

10、換體位，增加腸蠕動(dòng)；準(zhǔn)確填寫透析記錄，記錄透析液進(jìn)出量及時(shí)間，記錄出入量，并觀察透析液的顏色；保持透析管引流通暢，觀察局部有無(wú)滲血滲液；觀察病人有無(wú)腹痛、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。新醫(yī)大一附院急救中心重癥監(jiān)護(hù)室新醫(yī)大一附院急救中心重癥監(jiān)護(hù)室 湯曉燕湯曉燕 機(jī)體損傷機(jī)體損傷全身性炎癥反應(yīng)綜合征全身性炎癥反應(yīng)綜合征膿毒癥膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克膿毒性休克多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征多器官功能衰竭多器官功能衰竭創(chuàng)傷、休克創(chuàng)傷、休克感染等感染等 全身性炎癥反應(yīng)綜合征全身性炎癥反應(yīng)綜合征l是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)

11、lSIRS是多器官功能障礙綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)，是多器官功能障礙綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)，器官灌注不足、再灌注損傷、細(xì)胞代謝障礙器官灌注不足、再灌注損傷、細(xì)胞代謝障礙和腸道細(xì)菌移位等多種因素作用最終導(dǎo)致多和腸道細(xì)菌移位等多種因素作用最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)器官功能障礙綜合征出現(xiàn)（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 SIRS 病病 因因 分分 類類 感染因素感染因素 細(xì)細(xì) 菌菌 病病 毒毒 真真 菌菌 寄生蟲寄生蟲 非感染因素非感染因素 創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)傷、燒傷 休休 克克 DIC DIC 重癥胰腺炎重癥胰腺炎

12、 再灌注損傷再灌注損傷 病病 因因 一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制SIRS發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞 激激 活活 炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞 激激 活活 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 釋釋 放放 免疫功能免疫功能 失失 調(diào)調(diào) 生生 理理 效效 應(yīng)應(yīng) SIRS的發(fā)展階段的發(fā)展階段 嚴(yán)重全身反應(yīng)期嚴(yán)重全身反應(yīng)期 全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期 局局 部部 反反 應(yīng)應(yīng) 期期 過度免疫抑制期過度免疫抑制期 免疫功能紊亂期免疫功能紊亂期 二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷l(xiāng)病史：包括原發(fā)病、誘因等病史：包括原發(fā)病、誘因等l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l器官功能評(píng)估器官功能評(píng)估二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷1T

13、 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3HRHR 9090次次/ /分分 4WBCWBC 121210109 9/L /L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒細(xì)胞 0.10 0.10 SIRS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷l(xiāng)病史：包括原發(fā)病、誘因等病史：包括原發(fā)病、誘因等l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l器官功能評(píng)估器官功能評(píng)估l中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能l呼吸功能呼吸功能l循環(huán)功能循環(huán)功能l腎功能腎功能l內(nèi)環(huán)境狀態(tài)內(nèi)環(huán)境狀態(tài)三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（一）救治（一）救治l去除誘因去除誘因l原發(fā)病治療原發(fā)病

14、治療l拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理l器官功能支持器官功能支持三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理（二）護(hù)理維持通氣和換氣功能，改善氧合維持通氣和換氣功能，改善氧合建立靜脈通路，保持容量平衡，維持循環(huán)建立靜脈通路，保持容量平衡，維持循環(huán)功能穩(wěn)定功能穩(wěn)定l急救護(hù)理急救護(hù)理三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理（二）護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)，病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)，病情觀察管道護(hù)理管道護(hù)理觀察和記錄出入量觀察和記錄出入量遵醫(yī)囑正確、合理治療和給藥遵醫(yī)囑正確、合理治療和給藥選擇合適的體位選擇合適的體位l常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理（二）護(hù)理CNS：意識(shí)、瞳孔：意識(shí)、瞳

15、孔呼吸功能：呼吸、氧合、氣道等呼吸功能：呼吸、氧合、氣道等循環(huán)功能：血流動(dòng)力學(xué)、容量等循環(huán)功能：血流動(dòng)力學(xué)、容量等腎功能：尿量、尿液性狀與分析腎功能：尿量、尿液性狀與分析l器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理（二）護(hù)理膿毒癥膿毒癥膿毒癥性休克膿毒癥性休克多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征l并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，與全身性感染同由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，與全身性感染同義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶膿毒癥膿毒癥（sepsis

16、）嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥（serve sepsis）膿毒癥引起組織低灌注或器官功能障礙，如膿毒癥引起組織低灌注或器官功能障礙，如低血壓、乳酸性酸中毒、少尿或急性意識(shí)障低血壓、乳酸性酸中毒、少尿或急性意識(shí)障礙等礙等又稱為感染性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予又稱為感染性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，即足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，即收縮壓收縮壓90mmHg(12kPa)或血壓下降超過基礎(chǔ)或血壓下降超過基礎(chǔ)值值40mmHg(5.3kPa)，伴有組織低灌注或器官功，伴有組織低灌注或器官功能障礙能障礙膿毒癥性休克膿毒癥性休克（septic shock）一、

17、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因（一）病因l感染因素感染因素 常見的致病菌是革蘭陰性桿菌、常見的致病菌是革蘭陰性桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌及真菌球菌及真菌l非感染因素非感染因素 如惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等如惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等l其它其它 如宿主因素、醫(yī)院環(huán)境和診療操作因如宿主因素、醫(yī)院環(huán)境和診療操作因素等，均可促使膿毒癥的發(fā)生素等，均可促使膿毒癥的發(fā)生一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制l炎癥反應(yīng)失控與免疫功能紊亂炎癥反應(yīng)失控與免疫功能紊亂l腸道細(xì)菌毒素移位腸道細(xì)菌毒素移位l凝血功能障礙凝血功能障礙l

18、神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)l低血壓與氧彌散及氧利用障礙低血壓與氧彌散及氧利用障礙一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制l心肌抑制心肌抑制l內(nèi)皮細(xì)胞受損及血管通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞受損及血管通透性增加l高代謝和營(yíng)養(yǎng)不良高代謝和營(yíng)養(yǎng)不良l受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)l基因多態(tài)性基因多態(tài)性（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷l(xiāng)病史：原發(fā)病和誘因病史：原發(fā)病和誘因l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l器官功能評(píng)估器官功能評(píng)估l診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（一）救治（一）救治l糾正休克糾正休克l控制感染控制感染l器官功能支持器官功能支持l其他治療其他治療三、救治與護(hù)理三

19、、救治與護(hù)理（二）護(hù)理（二）護(hù)理l急救護(hù)理急救護(hù)理 建立靜脈通路行液體復(fù)蘇，維持循環(huán)建立靜脈通路行液體復(fù)蘇，維持循環(huán) 維持通氣和氧合，必要時(shí)建立人工氣道進(jìn)維持通氣和氧合，必要時(shí)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣支持行機(jī)械通氣支持 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量 .三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理（二）護(hù)理（二）護(hù)理l重癥患者常規(guī)護(hù)理重癥患者常規(guī)護(hù)理l器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l血管活性藥物使用的護(hù)理血管活性藥物使用的護(hù)理l感染防治與護(hù)理感染防治與護(hù)理l并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷指機(jī)

20、體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷因素打擊下因素打擊下24小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損有或無(wú)直接關(guān)系的系統(tǒng)或個(gè)以上與原發(fā)病損有或無(wú)直接關(guān)系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙器官的可逆性功能障礙（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)發(fā)病前正?；蛳鄬?duì)穩(wěn)定發(fā)病前正?；蛳鄬?duì)穩(wěn)定從初次打擊到器官功能障礙有間隔時(shí)間從初次打擊到器官功能障礙有間隔時(shí)間衰竭的器官往往不是原發(fā)損害的器官衰竭的器官往往不是原發(fā)損害的器官器官功能障礙的發(fā)生呈序貫性器官功能障礙的發(fā)生呈序貫性病情發(fā)

21、展迅速，死亡率高病情發(fā)展迅速，死亡率高器官功能障礙和病理?yè)p害是可逆的器官功能障礙和病理?yè)p害是可逆的感染、創(chuàng)傷、休克等是其主要病因感染、創(chuàng)傷、休克等是其主要病因病理變化缺乏特異性病理變化缺乏特異性一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因（一）病因 l感染因素：占感染因素：占70%，如肺部感染等，如肺部感染等l非感染因素：如嚴(yán)重多發(fā)傷、大手術(shù)等非感染因素：如嚴(yán)重多發(fā)傷、大手術(shù)等l高危因素：如高齡、慢性疾病等高危因素：如高齡、慢性疾病等一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制MODS發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞 激激 活活 全身炎癥反全身炎癥反應(yīng)失控應(yīng)失控細(xì)菌和內(nèi)毒細(xì)菌和內(nèi)毒素移位素移位組織

22、缺血組織缺血-再再灌注損傷灌注損傷二次打擊或二次打擊或雙相預(yù)激雙相預(yù)激二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷l(xiāng)病史：病因和誘因病史：病因和誘因l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l器官功能障礙評(píng)估與診斷器官功能障礙評(píng)估與診斷MODSMODS臨床分期及臨床表現(xiàn)臨床分期及臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 期期2 2 期期3 3 期期4 4 期期一般情況一般情況正常或輕度煩躁正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差一般情況差瀕死感瀕死感循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充容量需補(bǔ)充容量容量依賴性高動(dòng)力容量依賴性高動(dòng)力學(xué)學(xué)休克，休克，COCO，水腫水腫依賴血管活性藥物依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，維持血壓，水腫，SVO

23、SVO2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)輕度呼堿輕度呼堿呼吸急促，呼呼吸急促，呼堿，低氧血癥堿，低氧血癥ARDSARDS，嚴(yán)重低，嚴(yán)重低氧血癥氧血癥呼酸，氣壓傷，呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥高碳酸血癥腎臟腎臟少尿，利尿劑有效少尿，利尿劑有效肌酐清除率肌酐清除率輕度氮質(zhì)血癥輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有氮質(zhì)血癥，有血液透析指征血液透析指征少尿，透析時(shí)少尿，透析時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸道胃腸道脹氣胃腸道脹氣不能耐受食物不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腸梗阻腹瀉、缺血性腸炎腹瀉、缺血性腸炎肝臟肝臟正?；蜉p度膽汁淤積正常或輕度膽汁淤積高膽紅素血癥，高膽紅素血癥，PTPT延長(zhǎng)延長(zhǎng)臨床黃疸臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶

24、，重度黃疸，重度黃疸代謝代謝高血糖，胰島素需求高血糖，胰島素需求高分解代謝高分解代謝代酸，血糖升高代酸，血糖升高骨骼肌萎縮骨骼肌萎縮乳酸酸中毒乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊意識(shí)模糊嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常正?；蜉p度異常血小板血小板，白細(xì)，白細(xì)胞增多或減少胞增多或減少凝血功能異常凝血功能異常不能糾正的凝不能糾正的凝血功能障礙血功能障礙二、病情評(píng)估與判斷二、病情評(píng)估與判斷器官或系統(tǒng)器官或系統(tǒng)診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg，持續(xù)，持續(xù)1h1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)呼

25、吸系統(tǒng)急性起病，急性起病，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2200200（已用或未用（已用或未用PEEPPEEP），），X X線胸片見雙肺浸潤(rùn)，線胸片見雙肺浸潤(rùn)，PCWP18mmHgPCWP18mmHg，或無(wú)左房壓升高的證據(jù)，或無(wú)左房壓升高的證據(jù)腎臟腎臟血血Cr Cr 177mol/L177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟肝臟血清總膽紅素血清總膽紅素34.2mol/L,34.2mol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2 2倍以上或有倍以上或有肝性腦病肝性腦病胃腸道胃腸道上消化道出血，上消化道出血，24h24h出血量出血量400

26、ml400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔穿孔血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9L L或減少或減少2525，或出現(xiàn)，或出現(xiàn)DICDIC代謝代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力縮、無(wú)力中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)GSWGSW7 7分分多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系累及臟器數(shù)累及臟器數(shù)死亡率（死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理.控制原發(fā)病控制原發(fā)病.器官功能支持和保器官功能支持