臨床醫(yī)生如何解讀細(xì)菌藥敏報(bào)告結(jié)果

1、沈繼錄沈繼錄 博士博士安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科安徽醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系安徽醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系編輯ppt 編輯ppt所涉及的學(xué)科領(lǐng)域：所涉及的學(xué)科領(lǐng)域：感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷臨床微生物學(xué)臨床微生物學(xué)抗菌藥物藥效學(xué)及藥代學(xué)抗菌藥物藥效學(xué)及藥代學(xué)編輯ppt臨床診斷：臨床診斷：目標(biāo)病原菌的分離、鑒定目標(biāo)病原菌的分離、鑒定滿足臨床需要的藥敏結(jié)果滿足臨床需要的藥敏結(jié)果藥敏結(jié)果的意義藥敏結(jié)果的意義抗菌藥物的合理選用抗菌藥物的合理選用正確合適的治療方案正確合適的治療方案細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：對(duì)于經(jīng)驗(yàn)治療尤為重要對(duì)于經(jīng)驗(yàn)治療尤為重要感染部位的主要病原

2、菌感染部位的主要病原菌主要病原菌的耐藥性變化趨勢(shì)主要病原菌的耐藥性變化趨勢(shì)編輯ppt微生物室之能力細(xì)菌鑒定細(xì)菌鑒定陽(yáng)性率低陽(yáng)性率低周期長(zhǎng)周期長(zhǎng)不能判斷是否為目標(biāo)病原菌不能判斷是否為目標(biāo)病原菌鑒定菌的藥敏鑒定菌的藥敏依據(jù)依據(jù)CLSI推薦（推薦（720種左右）種左右）不能全部覆蓋臨床所用藥物不能全部覆蓋臨床所用藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)（大多數(shù)醫(yī)院不行進(jìn)行）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)（大多數(shù)醫(yī)院不行進(jìn)行）每季度或每年度發(fā)布每季度或每年度發(fā)布編輯ppt兩個(gè)分隔的世界兩個(gè)分隔的世界，相互抱怨，相互抱怨微生物檢驗(yàn)人員臨床醫(yī)師編輯ppt臨床醫(yī)生的抱怨有感染癥狀，細(xì)菌卻培養(yǎng)不出來(lái)有感染癥狀，細(xì)菌卻培養(yǎng)不出來(lái)培養(yǎng)的細(xì)菌不是目標(biāo)病

3、原菌培養(yǎng)的細(xì)菌不是目標(biāo)病原菌所報(bào)告的抗菌藥物太少，或者本醫(yī)院已淘汰所報(bào)告的抗菌藥物太少，或者本醫(yī)院已淘汰自己需要的新藥沒有藥敏結(jié)果自己需要的新藥沒有藥敏結(jié)果藥敏結(jié)果不甚明白或根本看不懂藥敏結(jié)果不甚明白或根本看不懂藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示敏感，但臨床無(wú)效或效果不好藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示敏感，但臨床無(wú)效或效果不好細(xì)菌室不能提供相關(guān)指導(dǎo)細(xì)菌室不能提供相關(guān)指導(dǎo)編輯ppt細(xì)菌室人員的抱怨標(biāo)本采集不合格標(biāo)本采集不合格有些病原菌難以生長(zhǎng)，或生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)有些病原菌難以生長(zhǎng)，或生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)不是所有細(xì)菌都能做藥敏試驗(yàn)不是所有細(xì)菌都能做藥敏試驗(yàn)不是所有藥物都能做體外藥敏實(shí)驗(yàn)不是所有藥物都能做體外藥敏實(shí)驗(yàn)不是所有細(xì)菌或所有藥物都有

4、判斷標(biāo)準(zhǔn)不是所有細(xì)菌或所有藥物都有判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生不主動(dòng)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室人員臨床醫(yī)生不主動(dòng)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室人員治療是臨床醫(yī)生的事情與我無(wú)關(guān)治療是臨床醫(yī)生的事情與我無(wú)關(guān)編輯ppt 編輯ppt加強(qiáng)臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室人員的溝通和協(xié)作尤為重要編輯ppt解讀化驗(yàn)單首先要了解的藥物敏感性試驗(yàn)藥物敏感性試驗(yàn)藥敏是依據(jù)什么進(jìn)行的？藥敏是依據(jù)什么進(jìn)行的？CLSI（原（原NCCLS）采用的是何方法？（采用的是何方法？（K-B、MIC、Etest）如何選擇試驗(yàn)藥物的？如何選擇試驗(yàn)藥物的？藥敏結(jié)果的意義（藥敏結(jié)果的意義（R、S、I）編輯ppt解讀化驗(yàn)單首先要了解的細(xì)菌的耐藥性及其機(jī)制細(xì)菌的耐藥性及其機(jī)制產(chǎn)酶機(jī)制：產(chǎn)酶機(jī)制：ESBL

5、，MBLS，AmpC、KPC、AMEs等等PBP的改變：的改變：MRSA靶位改變：靶位改變：gyrA、gyrB外排泵機(jī)制：外排泵機(jī)制：MexAB-oprM外膜外膜Prion機(jī)制：亞胺培南機(jī)制：亞胺培南編輯ppt解讀化驗(yàn)單首先要了解的耐藥表型與耐藥機(jī)制之間的關(guān)系耐藥表型與耐藥機(jī)制之間的關(guān)系ESBLs：一、二、三代頭孢菌素耐藥，四代耐藥：一、二、三代頭孢菌素耐藥，四代耐藥AmpC:一、二、三代頭孢菌素耐藥，四代敏感一、二、三代頭孢菌素耐藥，四代敏感MBLs：IMP和和MEM均耐藥，氨曲南敏感均耐藥，氨曲南敏感天然耐藥天然耐藥銅綠假單胞菌：對(duì)青霉素、氨芐青、阿莫西林銅綠假單胞菌：對(duì)青霉素、氨芐青、阿

6、莫西林/克拉維克拉維酸天然耐藥酸天然耐藥編輯pptCLSI的簡(jiǎn)單介紹的簡(jiǎn)單介紹NCCLS （The National Committee for clinical laboratory Standards） 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)已經(jīng)被我國(guó)衛(wèi)生部指定為部頒標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被我國(guó)衛(wèi)生部指定為部頒標(biāo)準(zhǔn)每年有新版每年有新版CLSI （Clinical and Laboratory Standards Institute）美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所 2005年年編輯pptCLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)文件：我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)采用三級(jí)劃分制編輯ppt舉例：CLSI AS

7、T Standards -2010M100-S20Tables (2010)*.to be used with text documents explaining how to perform the tests.M02-A10 Disk Diffusion (2009)*M07-A8 MIC (2009)*3編輯ppt如何進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)？如何進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)？ (一一)方法學(xué)方法學(xué)稀釋法稀釋法試管稀釋法（肉湯稀釋法）試管稀釋法（肉湯稀釋法）平板稀釋法（瓊脂稀釋法）平板稀釋法（瓊脂稀釋法）擴(kuò)散法（紙片法）擴(kuò)散法（紙片法）Kirby-baure(K-B)法法Stockes法法E-Test自

8、動(dòng)化儀器自動(dòng)化儀器編輯ppt（二）正確的抗菌藥物組合（二）正確的抗菌藥物組合CLSI抗菌藥物選擇的原則（抗菌藥物選擇的原則（A、B、C、U組）組）根據(jù)病原菌的種類根據(jù)病原菌的種類革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性球菌葡萄球菌、腸球菌葡萄球菌、腸球菌 、鏈球菌等、鏈球菌等革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等根據(jù)本單位臨床實(shí)際需要根據(jù)本單位臨床實(shí)際需要總之，選擇試驗(yàn)的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試總之，選擇試驗(yàn)的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗(yàn)藥物的體外試驗(yàn)結(jié)果可以接受，并且試驗(yàn)藥物具驗(yàn)藥物的體外試驗(yàn)結(jié)果可以接受，并且試驗(yàn)藥物具有代表性。有代表性。 編

9、輯pptFDA批準(zhǔn)臨床微生物室常規(guī)藥敏試驗(yàn)分組 細(xì)菌：細(xì)菌：非苛養(yǎng)菌非苛養(yǎng)菌腸桿菌科、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬和不腸桿菌科、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬和不動(dòng)桿菌屬、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌、其動(dòng)桿菌屬、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌、其他非腸桿菌科細(xì)菌（他非腸桿菌科細(xì)菌（MIC）苛養(yǎng)菌苛養(yǎng)菌嗜血桿菌屬、淋病奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌屬、淋病奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、 -、-溶血溶血性鏈球菌性鏈球菌編輯pptCLSI抗生素選擇分組為：抗生素選擇分組為：A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告。組：為首選藥物，作常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告。 B組：為首選藥物，可與組：為首選藥物，可與

10、A組藥物平行作藥敏試驗(yàn)，但只在以下組藥物平行作藥敏試驗(yàn)，但只在以下情況下進(jìn)行選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)情況下進(jìn)行選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥，病人對(duì)組抗生素耐藥，病人對(duì)A組抗組抗生素過(guò)敏，嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染，要獲得耐生素過(guò)敏，嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。藥性監(jiān)測(cè)資料。C組：為備選藥物，作為替代或補(bǔ)充，在下列情況下使用：對(duì)一組：為備選藥物，作為替代或補(bǔ)充，在下列情況下使用：對(duì)一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對(duì)不常見菌感染的治個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對(duì)不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。療，控制傳染病的流行，獲得耐藥

11、性監(jiān)測(cè)資料。U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。 編輯ppt補(bǔ)充性藥物選擇性報(bào)告的原則對(duì)一線試驗(yàn)組合的藥物耐藥對(duì)一線試驗(yàn)組合的藥物耐藥身體特殊部位身體特殊部位患者不能接受一線試驗(yàn)組合的藥物患者不能接受一線試驗(yàn)組合的藥物一一線試驗(yàn)組合的藥物對(duì)患者無(wú)效線試驗(yàn)組合的藥物對(duì)患者無(wú)效復(fù)數(shù)菌感染復(fù)數(shù)菌感染多部位感染多部位感染編輯ppt臨床大夫能接受的藥物臨床大夫能接受的藥物有助于臨床大夫開處方有助于臨床大夫開處方:窄譜的抗菌藥窄譜的抗菌藥毒性低毒性低價(jià)格便宜價(jià)格便宜補(bǔ)充性藥物選擇性報(bào)告的原則編輯ppt注注 意：意：有些抗菌藥物在體外對(duì)細(xì)菌有效，但在體內(nèi)無(wú)有些抗菌藥

12、物在體外對(duì)細(xì)菌有效，但在體內(nèi)無(wú)效效沙門菌屬、志賀菌屬沙門菌屬、志賀菌屬 第一、第二代頭孢菌素、頭霉素、氨基糖苷類第一、第二代頭孢菌素、頭霉素、氨基糖苷類李斯特菌李斯特菌 頭孢菌素頭孢菌素ESBLs 產(chǎn)生菌產(chǎn)生菌 氨曲南、頭孢菌素、青霉素氨曲南、頭孢菌素、青霉素 MRSA, MRCNS 所有所有B-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類腸球菌腸球菌 頭孢菌素、頭孢菌素、 克林霉素、克林霉素、SMZco、 氨基糖苷類氨基糖苷類 (除高濃度除高濃度)編輯ppt分離自腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌下列抗菌藥不能報(bào)告口服藥口服藥第一代、第二代頭孢菌素第一代、第二代頭孢菌素 (除頭孢呋辛除頭孢呋辛)克林霉素克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)類

13、四環(huán)類氟喹諾酮類氟喹諾酮類編輯ppt阿奇霉素阿奇霉素氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素克林霉素克林霉素紅霉素紅霉素 分離自尿液標(biāo)本的細(xì)菌下列抗菌藥不常規(guī)報(bào)告編輯ppt腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物選擇腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物選擇抗菌藥物抗菌藥物A AB BC CU U抗菌藥物抗菌藥物A AB BC CU UO O阿米卡星阿米卡星亞胺培南亞胺培南慶大霉素慶大霉素美羅培南美羅培南氨芐西林氨芐西林厄他培南厄他培南哌拉西林哌拉西林環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星頭孢唑啉頭孢唑啉氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦頭孢克羅頭孢克羅頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦頭孢呋辛頭孢呋辛哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢

14、美唑頭孢美唑頭孢他啶頭孢他啶頭孢噻肟頭孢噻肟/ /克拉維酸克拉維酸頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶/ /克拉維酸克拉維酸SXT-TMPSXT-TMP編輯ppt藥敏試驗(yàn)報(bào)告中藥敏試驗(yàn)報(bào)告中S、I、R 指的是什么指的是什么?S(susceptible)，是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥敏感，使用常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過(guò)MIC 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效;I(intermediate)是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥中度敏感，常規(guī)劑量時(shí)平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)w內(nèi)藥物濃縮部位的感染可能有效;R(resistance)是指細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥耐藥，藥物對(duì)細(xì)菌的MIC 高于應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通

15、常無(wú)效。編輯pptPrevalence of ESBLsCHINET surveillance, China, 2005-2008編輯pptResistance of strains producing extended-spectrum beta-lactamases and genotype distribution in China Yu et al J Infect. 2007 編輯ppt如果超廣譜-內(nèi)酰胺酶確證試驗(yàn)是陰性的，對(duì)于-內(nèi)酰胺類的藥敏結(jié)果需要修改嗎？ 不需要，可根據(jù)CLSI判斷標(biāo)準(zhǔn)解釋并報(bào)告結(jié)果CLSI確證試驗(yàn)適合於檢測(cè)所有產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌嗎？不適合，有些細(xì)菌除產(chǎn)E

16、SBLs ，還有其他的耐藥機(jī)制，如產(chǎn)ESBLs +AmpC酶; 或ESBLs + 孔蛋白變異.除大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌產(chǎn) ESBLs 外，其他的革蘭陰性桿菌也可以產(chǎn)生ESBLs 嗎？是的, 但是 CLSI 沒有關(guān)于除大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌之外細(xì)菌的ESBLs的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法.因?yàn)檫@些細(xì)菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，可掩蓋 ESBLs的檢測(cè) 關(guān)于超廣譜-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)的幾個(gè)問題編輯ppt產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的菌株可對(duì)下列-內(nèi)酰胺類敏感頭霉素頭霉素 頭孢西丁，頭孢替坦二鈉，頭孢美唑頭孢西丁，頭孢替坦二鈉，頭孢美唑 -內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合體內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合體 例如：哌拉西林例如：哌拉西林/三唑巴坦

17、三唑巴坦 不需要修改上述抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果不需要修改上述抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果編輯pptACT-1,DHA-1,CMY (Peking)DHA-1,CIT,ACT-1 (Shanghai) DHA-1 (Zhejiang)DHA-1,ACT-1 (GuangZhou)DHA-1 is The Predominant Type in ChinaMap of China編輯ppt產(chǎn)產(chǎn)KPC菌株的快速播散菌株的快速播散產(chǎn)產(chǎn)KPC菌株的快速播散菌株的快速播散2001：美國(guó)：美國(guó)2001-2008：美國(guó)：美國(guó), 24州州2005：法國(guó)：法國(guó)(病人曾經(jīng)在美國(guó)住院治療病人曾經(jīng)在美國(guó)住院治療)2006：哥倫比

18、亞、以色列：哥倫比亞、以色列2007：中國(guó)：中國(guó)2008： 希臘、古巴、蘇格蘭、英國(guó)希臘、古巴、蘇格蘭、英國(guó)2009：巴西、挪威、：巴西、挪威、 瑞典、愛爾蘭、波蘭瑞典、愛爾蘭、波蘭編輯ppt Resistance mechanisms of MDPA編輯ppt MDR 綠膿桿菌耐綠膿桿菌耐藥機(jī)制藥機(jī)制Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49S56, Sep 2006 編輯pptMBLsOrganisimIsolation dateLocationIsolation areaIMP-1IMP-4IMP-4IMP-9V

19、IM-2IMP-1VIM-2VIM-2VIM-2IMP-1VIMVIM-2VIM-2P.aeruginosaYoung citrate bacilliP.aeruginosaA. baumaniiP.aeruginosaP.aeruginosa P.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosaP.aeruginosa2000*1994-19982000*2003-200520032003-2004*2002-20042001plasmid plasmidplasmidConjugative plasmid*Integron

20、 I*Integron IWuxiGuangzhouHong KongGuangzhouWuxiBeijingShanghaiHefeiTianjinGuangzhouHangzhouEpidemiology of MBLs in China編輯ppt耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制 -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶表：碳青霉烯類抗生素不敏感表：碳青霉烯類抗生素不敏感PA中主要的中主要的 -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶引物引物基因型基因型碳青霉烯類抗生素不敏感碳青霉烯類抗生素不敏感PA株數(shù)株數(shù)(%)OXA-10群群OXA-10 38 (13.82)OXA-17 2 (0.73)OXA-50OXA-50275 (100)CARBPSE-

21、18 (2.91)TEMTEM-19 (3.27)PERPER-128 (10.18)PER-42 (0.73)CTX-M-9組組CTX-M-143 (1.09)CTX-M-131 (0.36)CTX-M-1組組CTX-M-153 (1.09)CTX-M-32 (0.73)VEBVEB-15 (1.82)VEB-30SHVSHV-125 (1.82)GESGES-51 (0.36)金屬酶金屬酶IMP-9 13 (4.73)VIM-210 (3.6)IMP-11 (0.36)未檢出其他碳青霉烯酶及未檢出其他碳青霉烯酶及質(zhì)粒介導(dǎo)的質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶基因酶基因 編輯pptthe expressio

22、n level of OprD2 among PA significant decrease in the expression of OprD2 ( 0.4 )編輯pptResistance mechanismoverexpression of efflux pumps Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.Efflux System Pump (Mex B) Imipenemandmeropenementer hereMeropenemis pumpedout whileimip

23、enemis notEfflux SystemExit Portal(OprM) OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(Mex A) CytoplasmicMembranePorinMexABOprM （1993）MexCDOprJ （1996）MexEFOprN （1997）MexXYOprM （1999）MexJKOprM （2002）MexGHIOpmD（2002）編輯ppt革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 大腸埃希菌大腸埃希菌 ESBLs 、質(zhì)粒介導(dǎo)的、質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC 酶、酶、 FQ耐藥性耐藥性 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 ESBLs 、質(zhì)粒介導(dǎo)的、

24、質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC 酶酶 KPC (肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的一肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的一 種碳青霉烯酶種碳青霉烯酶) 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 泛耐藥株泛耐藥株 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 泛耐藥株泛耐藥株 上述耐藥現(xiàn)象在其他的革蘭陰性桿菌中亦存在上述耐藥現(xiàn)象在其他的革蘭陰性桿菌中亦存在臨床重要耐藥細(xì)菌編輯ppt甲氧西林耐藥金葡菌臨床意義 -lactamasesmecA抗菌藥物抗菌藥物MSSA(甲氧西林敏感甲氧西林敏感金葡菌金葡菌) / 大多敏感大多敏感MRSA(甲氧西林耐藥甲氧西林耐藥金葡菌金葡菌) 大多耐藥（萬(wàn)古大多耐藥（萬(wàn)古霉素除外）霉素除外）編輯ppt萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌臨床意義耐藥基因耐藥基因特性特性V

25、AN AVAN-R、TEC-R VAN BVAN-R、TEC-SVAN CVAN-I、TEC-SVRE菌株菌株耐萬(wàn)古霉素腸球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌可測(cè)試對(duì)氯霉素、紅霉素及利福平的敏感性可測(cè)試對(duì)氯霉素、紅霉素及利福平的敏感性編輯ppt高水平氨基糖苷類耐藥腸球菌的臨床意義HLARE 對(duì)慶大霉素等氨基糖苷類耐藥與氨芐西林等-內(nèi)酰胺類聯(lián)合無(wú)協(xié)同作用編輯ppt青霉素不敏感肺炎鏈球菌臨床意義PSSP輕、中度感染：青霉素、阿莫西林首選PISP輕、中度感染：青霉素和第三代頭孢菌素，加大劑量重癥感染（腦膜炎）：CRO、CTX、FEP之一聯(lián)合萬(wàn)古霉素PRSP萬(wàn)古霉素、其他惡唑烷酮類及鏈陽(yáng)性菌素等編輯ppt產(chǎn)廣譜-內(nèi)酰

26、胺酶菌株的臨床意義幾乎所有臨床分離的菌株均會(huì)產(chǎn)生幾乎所有臨床分離的菌株均會(huì)產(chǎn)生TEM-1、-2型、型、SHV-1型、型、 OXA-1、2、3型等、型等、 可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林、替卡西可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢林、哌拉西林已及第一代、第二代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢孟多、頭孢呋辛等，多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所孟多、頭孢呋辛等，多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制抑制對(duì)第三代、第四代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯

27、類以及酶抑對(duì)第三代、第四代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類以及酶抑制劑復(fù)方制劑均高度敏感，制劑復(fù)方制劑均高度敏感，編輯ppt產(chǎn)ESBLs菌株的臨床意義ESBLs菌株主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)菌株主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌中亦可存在酵菌中亦可存在TEM型、型、SHV型、型、 OXA型、型、 CTX-M型和包括其他型和包括其他BES-1,GES/IBS族族,PER族族、SFO-1,TLA-1，VEB族族 可水解各種廣譜可水解各種廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代的頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代的頭孢他啶、頭孢噻肟

28、、頭孢曲松以及頭孢吡肟和氨曲南等含氧亞氨基側(cè)鏈的頭孢菌素曲松以及頭孢吡肟和氨曲南等含氧亞氨基側(cè)鏈的頭孢菌素多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制對(duì)亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類高度敏感，對(duì)頭霉素類、頭孢哌酮對(duì)亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類高度敏感，對(duì)頭霉素類、頭孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制劑復(fù)方制劑多數(shù)仍呈敏感三唑巴坦等酶抑制劑復(fù)方制劑多數(shù)仍呈敏感對(duì)具非對(duì)具非-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)的抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹酮類等的耐藥率亦較非內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)的抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹酮類等的耐藥率亦較非產(chǎn)酶株高產(chǎn)酶株高編輯ppt產(chǎn)

29、產(chǎn)AmpC酶菌株主要發(fā)生在腸桿菌屬、普羅威登菌屬酶菌株主要發(fā)生在腸桿菌屬、普羅威登菌屬、摩根菌屬、沙雷菌屬和假單胞菌屬細(xì)菌中、摩根菌屬、沙雷菌屬和假單胞菌屬細(xì)菌中質(zhì)粒酶：質(zhì)粒酶：ACC-1,ACT-1,CFE-1,CMY族族,DHA-1, DHA-2,FOX族族,LAT族族,MIR-1,MOX-1和和 MOX-2族族 對(duì)頭霉素類、第三代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑耐對(duì)頭霉素類、第三代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑耐藥、并可同時(shí)對(duì)氟喹酮類和氨基糖苷類耐藥藥、并可同時(shí)對(duì)氟喹酮類和氨基糖苷類耐藥對(duì)第四代頭孢菌素頭孢吡肟和碳青霉烯類敏感對(duì)第四代頭孢菌素頭孢吡肟和碳青霉烯類敏感如為如為ESBLs+AmpC酶菌

30、株第四代頭孢菌素頭孢吡肟亦酶菌株第四代頭孢菌素頭孢吡肟亦耐藥耐藥產(chǎn)AmpC酶菌株的臨床意義編輯ppt產(chǎn)碳青霉烯酶菌株的臨床意義產(chǎn)碳青霉烯酶菌株主要發(fā)生在銅綠假單胞菌、鮑曼產(chǎn)碳青霉烯酶菌株主要發(fā)生在銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、部分腸桿菌科細(xì)菌中不動(dòng)桿菌、部分腸桿菌科細(xì)菌中IMP族族,VIM族族,GEM-1和和SPM-1、KPC-14 、OXA-23 25,OXA-27,OXA-40、OXA-48等等 可水解各種廣譜可水解各種廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代、第內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代、第四代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑、頭霉素類、碳四代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑、頭霉素類、碳青霉烯類等；多數(shù)為泛耐藥

31、株，并可同時(shí)對(duì)氟喹酮青霉烯類等；多數(shù)為泛耐藥株，并可同時(shí)對(duì)氟喹酮類和氨基糖苷類耐藥類和氨基糖苷類耐藥編輯ppt葡萄球菌主要耐藥機(jī)制葡萄球菌主要耐藥機(jī)制編輯ppt革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策葡萄球菌：模式一青霉素青霉素R苯唑西林苯唑西林S阿奇霉素阿奇霉素S克林霉素克林霉素S復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明S萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素S環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星S慶大霉素慶大霉素S利福平利福平S提示此株菌可能產(chǎn)生提示此株菌可能產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 青霉素耐藥而苯唑西林敏感的葡萄球菌，對(duì)青霉素耐藥而苯唑西林敏感的葡萄球菌，對(duì)內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的青霉素類胺酶不穩(wěn)定的青霉素類

32、(主要包括阿莫西林、氨芐主要包括阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林西林、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林)是耐藥的，但對(duì)是耐藥的，但對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類(主要包主要包括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、奈括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、奈呋西林呋西林)、內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、頭孢菌素類和內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、頭孢菌素類和碳青霉烯類是敏感的。碳青霉烯類是敏感的。治療對(duì)策：首選耐青霉素酶的青霉素類治療對(duì)策：首選耐青霉素酶的青霉素類利福平或利福平或慶大霉素治療；慶大霉素治療；替換用抗生素為一代頭孢菌素，加替換用抗生素為一代頭孢菌

33、素，加內(nèi)酰胺酶抑制內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥。如果患者對(duì)劑復(fù)合藥。如果患者對(duì)內(nèi)酰胺類過(guò)敏，可選擇氟內(nèi)酰胺類過(guò)敏，可選擇氟喹諾酮類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或磺胺類治療喹諾酮類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或磺胺類治療編輯ppt青霉素青霉素R苯唑西林苯唑西林R阿奇霉素阿奇霉素R克林霉素克林霉素R復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明S萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素S環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星R慶大霉素慶大霉素R利福平利福平S革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策葡萄球菌：模式二提示此株菌可能發(fā)生青霉素結(jié)合蛋白提示此株菌可能發(fā)生青霉素結(jié)合蛋白(PBP2a)突突變。變。苯唑西林耐藥的葡萄球菌對(duì)所有的苯唑西林耐

34、藥的葡萄球菌對(duì)所有的內(nèi)酰胺類抗生內(nèi)酰胺類抗生素是耐藥的，因此，實(shí)驗(yàn)室僅測(cè)試青霉素和苯唑素是耐藥的，因此，實(shí)驗(yàn)室僅測(cè)試青霉素和苯唑西林就可以推測(cè)一大批西林就可以推測(cè)一大批內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性和耐藥性。和耐藥性。治療首選抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或替治療首選抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或替考拉寧考拉寧利福平治療；利福平治療；替換抗生素為磺胺甲嗯唑一甲氧芐啶、氟喹諾酮替換抗生素為磺胺甲嗯唑一甲氧芐啶、氟喹諾酮(耐藥株在增多耐藥株在增多)、氯霉素、米諾環(huán)素，奎奴普丁、氯霉素、米諾環(huán)素，奎奴普丁一達(dá)福普丁或利奈唑酮一達(dá)福普丁或利奈唑酮編輯ppt青霉素青霉素S氨芐西林氨芐西林

35、S替考拉寧替考拉寧S萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素S環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星S高含量慶大高含量慶大霉素霉素S呋喃妥因呋喃妥因S革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸球菌：模式一提示此株腸球菌為高敏的菌株提示此株腸球菌為高敏的菌株如果頭孢菌素類、氨基糖苷類如果頭孢菌素類、氨基糖苷類(除篩選高水平的耐除篩選高水平的耐藥性藥性)、克林霉素、甲氧芐啶一磺胺甲嗯唑在體外、克林霉素、甲氧芐啶一磺胺甲嗯唑在體外有抗菌活性，但臨床治療無(wú)效，也不能報(bào)告腸球有抗菌活性，但臨床治療無(wú)效，也不能報(bào)告腸球菌對(duì)這些藥物敏感菌對(duì)這些藥物敏感 。治療首選抗生素為青霉素或氨芐西林慶大霉素治療首選抗

36、生素為青霉素或氨芐西林慶大霉素或奈替米星；或奈替米星；替換抗生素為萬(wàn)古霉素或替考拉寧或去甲萬(wàn)古霉替換抗生素為萬(wàn)古霉素或替考拉寧或去甲萬(wàn)古霉素慶大霉素或奈替米星，亦可用呋喃妥因素慶大霉素或奈替米星，亦可用呋喃妥因(只限只限尿路感染尿路感染)、氟喹諾酮類、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或諾氟沙星或諾氟沙星)編輯ppt青霉素青霉素R氨芐西林氨芐西林R替考拉寧替考拉寧S萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素S環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星S高含量慶大高含量慶大霉素霉素S呋喃妥因呋喃妥因S革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸球菌：模式二提示如果此菌提示如果此菌內(nèi)酰

37、胺酶陰性，可以推測(cè)此株菌發(fā)內(nèi)酰胺酶陰性，可以推測(cè)此株菌發(fā)生青霉素結(jié)合蛋白突變。生青霉素結(jié)合蛋白突變。青霉素耐藥可預(yù)測(cè)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西青霉素耐藥可預(yù)測(cè)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林一克拉維酸、氨芐西林一舒巴坦、哌拉西林、林一克拉維酸、氨芐西林一舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林一他唑巴坦均耐藥。哌拉西林一他唑巴坦均耐藥。治療首選抗生素為萬(wàn)古霉素、替考拉寧或去甲萬(wàn)治療首選抗生素為萬(wàn)古霉素、替考拉寧或去甲萬(wàn)古霉素古霉素慶大霉素或奈替米星；慶大霉素或奈替米星；替換抗生素可選擇氟喹諾酮類替換抗生素可選擇氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或諾氟沙星沙星或諾氟沙星)、呋南妥因、呋南妥因(尿路感

38、染尿路感染編輯ppt青霉素青霉素R氨芐西林氨芐西林R替考拉寧替考拉寧R萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素R環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星S or R高含量慶大霉素高含量慶大霉素R呋喃妥因呋喃妥因S or R革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策革蘭陽(yáng)性球菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸球菌：模式三提示為萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌，此株菌可提示為萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌，此株菌可能有青霉素結(jié)合蛋白突變，同時(shí)攜帶能有青霉素結(jié)合蛋白突變，同時(shí)攜帶vanA基因?；?。治療首選抗生素為奎奴普丁一達(dá)福普丁，治療首選抗生素為奎奴普丁一達(dá)福普丁，利奈唑胺（氟喹諾酮，氯霉素，利福平利奈唑胺（氟喹諾酮，氯霉素，利福平或多西環(huán)素）或多西環(huán)素）某些

39、菌株對(duì)氯霉素、紅霉素、四環(huán)素某些菌株對(duì)氯霉素、紅霉素、四環(huán)素(或多或多西環(huán)素或米諾環(huán)素西環(huán)素或米諾環(huán)素)、利福平及氟喹諾酮類、利福平及氟喹諾酮類敏感，但臨床治療效果不肯定。敏感，但臨床治療效果不肯定。替換抗生素為新生霉素替換抗生素為新生霉素+環(huán)丙沙星或多西環(huán)環(huán)丙沙星或多西環(huán)素、呋喃妥因素、呋喃妥因(尿路感染尿路感染)編輯ppt腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 模式一氨芐西林氨芐西林R阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉維酸克拉

40、維酸R頭孢唑啉頭孢唑啉R頭孢西丁頭孢西丁S頭孢呋辛頭孢呋辛S頭孢他啶頭孢他啶S頭孢塞肟頭孢塞肟S頭孢曲松頭孢曲松S頭孢吡肟頭孢吡肟S氨曲南氨曲南S亞胺培南亞胺培南S推測(cè)此類菌株可能高產(chǎn)青霉素酶。推測(cè)此類菌株可能高產(chǎn)青霉素酶。感染治療的首選抗生素為頭孢他啶、頭感染治療的首選抗生素為頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松或頭孢吡肟；孢噻肟、頭孢曲松或頭孢吡肟；替換抗生素為亞胺培南、氨曲南、氟喹替換抗生素為亞胺培南、氨曲南、氟喹諾酮類諾酮類(耐藥株增多耐藥株增多)、磺胺甲嗯唑一甲、磺胺甲嗯唑一甲氧芐啶氧芐啶(只限體外敏感菌株只限體外敏感菌株)編輯ppt腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸桿菌科菌常見的

41、藥敏模式及其感染的治療對(duì)策大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 模式二氨芐西林氨芐西林R阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸R or S哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉維酸克拉維酸R or S頭孢唑啉頭孢唑啉R 頭孢西丁頭孢西丁S頭孢呋辛頭孢呋辛R頭孢他啶頭孢他啶S or R頭孢塞肟頭孢塞肟R頭孢曲松頭孢曲松R頭孢吡肟頭孢吡肟S or R氨曲南氨曲南S亞胺培南亞胺培南S推測(cè)此類菌株可能產(chǎn)生超廣譜推測(cè)此類菌株可能產(chǎn)生超廣譜B內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶。胺酶。感染治療的首選抗生素為亞胺培南感染治療的首選抗生素為亞胺培南或美洛培南；或美洛培南；替換抗生素為頭孢美唑、

42、頭孢米諾替換抗生素為頭孢美唑、頭孢米諾編輯ppt腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 模式三氨芐西林氨芐西林R阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉維酸克拉維酸R頭孢唑啉頭孢唑啉R 頭孢西丁頭孢西丁R頭孢呋辛頭孢呋辛R頭孢他啶頭孢他啶R頭孢塞肟頭孢塞肟R頭孢曲松頭孢曲松R頭孢吡肟頭孢吡肟R氨曲南氨曲南R亞胺培南亞胺培南R or S推測(cè)此類菌株可能推測(cè)此類菌株可能產(chǎn)生產(chǎn)生KPC型碳青霉型碳青霉烯酶。烯酶。水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的

43、水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的所有所有-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素,但對(duì)頭孢他但對(duì)頭孢他啶和頭孢西丁相對(duì)較弱啶和頭孢西丁相對(duì)較弱酶抑制劑如克拉維酸有部分抑制作酶抑制劑如克拉維酸有部分抑制作用用編輯ppt單產(chǎn)單產(chǎn)KPC酶菌株表現(xiàn)只是對(duì)碳青霉烯類抗生素低度耐藥，合并酶菌株表現(xiàn)只是對(duì)碳青霉烯類抗生素低度耐藥，合并膜孔蛋白缺失，高度耐藥。膜孔蛋白缺失，高度耐藥?？膳c其它質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因同時(shí)存在，如可與其它質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因同時(shí)存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常規(guī)、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常規(guī)抗菌藥物耐藥?？咕幬锬退帯．a(chǎn)產(chǎn)KPC菌株體外藥敏

44、試驗(yàn)可對(duì)所有常用抗菌藥物耐藥，但對(duì)替菌株體外藥敏試驗(yàn)可對(duì)所有常用抗菌藥物耐藥，但對(duì)替加環(huán)素、多粘菌素加環(huán)素、多粘菌素B和多粘菌素和多粘菌素E敏感率較高，在國(guó)外已用于敏感率較高，在國(guó)外已用于治療。治療。編輯ppt腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸桿菌科菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策腸桿菌屬模式一氨芐西林氨芐西林R阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸R替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-克拉維酸克拉維酸R頭孢唑啉頭孢唑啉R 頭孢西丁頭孢西丁R頭孢呋辛頭孢呋辛R頭孢他啶頭孢他啶R頭孢塞肟頭孢塞肟R頭孢曲松頭孢曲松R頭孢吡肟頭孢吡肟S氨

45、曲南氨曲南R亞胺培南亞胺培南S推測(cè)此類菌株可能持續(xù)高產(chǎn)染色體介導(dǎo)的推測(cè)此類菌株可能持續(xù)高產(chǎn)染色體介導(dǎo)的AmpC酶。酶。采用三代頭孢菌素采用三代頭孢菌素(頭孢噻肟、頭孢曲松或頭孢頭孢噻肟、頭孢曲松或頭孢他啶他啶)治療，可能發(fā)展為耐藥，敏感的菌株在治治療，可能發(fā)展為耐藥，敏感的菌株在治療療34d后就可能變?yōu)槟退幹?，因此要反?fù)監(jiān)后就可能變?yōu)槟退幹?，因此要反?fù)監(jiān)測(cè)這些菌株在治療過(guò)程中的藥敏變化測(cè)這些菌株在治療過(guò)程中的藥敏變化 。治療首選抗生素為頭孢吡肟治療首選抗生素為頭孢吡肟阿米卡星。阿米卡星。重癥感染可選擇碳青霉烯類，亦可選擇體外敏重癥感染可選擇碳青霉烯類，亦可選擇體外敏感的氟喹諾酮類感的氟喹諾酮類

46、(環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星等星等)治療治療編輯ppt非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策策銅綠假單胞菌常見藥敏模式一替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸R哌拉西林哌拉西林R哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦R頭孢他啶頭孢他啶R頭孢吡肟頭孢吡肟S氨曲南氨曲南R亞胺培南亞胺培南S美羅培南美羅培南S頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦R推測(cè)此類菌株可能高產(chǎn)染色體介導(dǎo)的推測(cè)此類菌株可能高產(chǎn)染色體介導(dǎo)的AmpC酶酶.在采用任何抗生素治療銅綠假單胞菌感在采用任何抗生素治療銅綠假單胞菌感染過(guò)程中均可發(fā)生耐藥

47、染過(guò)程中均可發(fā)生耐藥 ，在治療過(guò)程中，在治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)敏感性變化。注意監(jiān)測(cè)敏感性變化。治療首選抗生素為頭孢吡肟治療首選抗生素為頭孢吡肟阿米卡星。阿米卡星。替換抗生素為亞胺培南、美羅培南或環(huán)替換抗生素為亞胺培南、美羅培南或環(huán)丙沙星丙沙星.編輯ppt非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策策銅綠假單胞菌常見藥敏模式二替卡西林替卡西林S替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸S哌拉西林哌拉西林S哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦S頭孢他啶頭孢他啶S頭孢吡肟頭孢吡肟S氨曲南氨曲南S亞胺培南亞胺培南R美羅培南美羅培南r頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦

48、S推測(cè)此類菌株可能存在推測(cè)此類菌株可能存在OprD外膜孔蛋白缺外膜孔蛋白缺失，失，使碳青霉烯類，尤其對(duì)亞胺培南的通透性使碳青霉烯類，尤其對(duì)亞胺培南的通透性降低，在銅綠假單胞菌胞內(nèi)濃度下降發(fā)生降低，在銅綠假單胞菌胞內(nèi)濃度下降發(fā)生耐藥耐藥 。治療首選抗生素為哌拉西林或替卡西林治療首選抗生素為哌拉西林或替卡西林阿米卡星。阿米卡星。替換抗生素為氨曲南、頭孢他啶、頭孢吡替換抗生素為氨曲南、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮一舒巴坦、哌拉肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮一舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦或環(huán)丙沙星；必要時(shí)均可西林一他唑巴坦或環(huán)丙沙星；必要時(shí)均可聯(lián)合阿米卡星治療聯(lián)合阿米卡星治療。編輯ppt非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的藥敏模式及其感染的治療對(duì)策策銅綠假單胞菌常見藥敏模式三替卡西林替卡西林R替卡西林替卡西林-克拉維酸克拉維酸R哌拉西林哌拉西林r or R哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦r or R頭孢他啶頭孢他啶r or R頭孢吡肟頭孢吡肟R氨曲南氨曲南r or R亞胺培南亞胺培南S or R美羅培南美羅培南r頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦