低分子肝素的使用及注意事項(xiàng) (2)

1、關(guān)于低分子肝素的使用及注意事項(xiàng) (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共25頁(yè)低分子肝素鈣注射的注意事項(xiàng)低分子肝素鈣注射的注意事項(xiàng) 定義定義 低分子肝素鈣是由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動(dòng)力學(xué),生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長(zhǎng),出血的危險(xiǎn)性較低,無(wú)須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共25頁(yè)血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成 預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成 作用作用 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共25頁(yè) 用法用法不能用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射。皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入

2、捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共25頁(yè)用藥途徑及部位用藥途徑及部位上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣 腹部腹部途徑途徑皮下注射或靜脈給藥皮下注射或靜脈給藥, 部位部位注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫刺破后易形成深部血腫注射面積大注射面積大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對(duì)少毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定皮下溫度恒定藥物吸收快藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響不受運(yùn)動(dòng)的影響禁止肌注禁止肌注!現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共25頁(yè)范圍選擇范圍選擇 為腹部臍上為腹

3、部臍上5cm5cm至臍下至臍下5cm5cm為上下邊界，左右為為上下邊界，左右為鎖骨中線(xiàn)內(nèi)外鎖骨中線(xiàn)內(nèi)外5cm5cm范圍范圍（避開(kāi)臍周（避開(kāi)臍周1-2cm1-2cm），左右交替），左右交替注射，注射，2 2次注射點(diǎn)間距次注射點(diǎn)間距2cm2cm?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共25頁(yè)注射方法注射方法 平臥屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮膚注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅至皮膚發(fā)紅 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共25頁(yè)注射方法注射方法右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針右手以握筆式持針，固定

4、針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度度)左手將推注桿推至注射器底部左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，注意速度，45s)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共25頁(yè)注射方法注射方法注射畢停留注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散，使藥液基本擴(kuò)散 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口510min，力度以皮膚下陷，力度以皮膚下陷1cm為度為度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共25頁(yè) 對(duì)用藥超過(guò)7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部

5、出血情況及全身各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過(guò)程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共25頁(yè)不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位皮下出血注射部位皮下出血疼痛疼痛硬結(jié)硬結(jié) 腹壁血腫腹壁血腫其它其它現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共25頁(yè)原因分析原因分析注射過(guò)淺注射過(guò)淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)

6、外穿刺點(diǎn)不在域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。疼痛并出現(xiàn)瘀斑?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共25頁(yè)原因分析原因分析注入藥液速度過(guò)快注入藥液速度過(guò)快：注入速度過(guò)快使局部濃注入速度過(guò)快使局部濃度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血

7、腫的癥狀更加明顯。內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共25頁(yè)原因分析原因分析按壓時(shí)間和力度按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共25頁(yè)不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收自行吸收

8、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共25頁(yè)不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。在冷敷時(shí)注意防凍傷。冷敷冷敷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共25頁(yè)不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸或給予皮下血退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸

9、或給予皮下血腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。操作完后用無(wú)菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不操作完后用無(wú)菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸穿刺抽吸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共25頁(yè)健康宣教健康宣教 應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向。用藥期。用藥期間囑患者間囑患者不要熱敷

10、腹部不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)?；虻?，如有異常，及時(shí)匯報(bào)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共25頁(yè)足三里穴位注射的注意事項(xiàng)足三里穴位注射的注意事項(xiàng)足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來(lái)治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對(duì)穴

11、位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對(duì)某些疾病能提高療效。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共25頁(yè)原理腹部手術(shù)的病人術(shù)后常有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。臨床應(yīng)用足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里穴位注射VitB1效果明顯。其原理是藥液刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)達(dá)到臟腑器官，既調(diào)整腸胃功能有強(qiáng)壯身體，促進(jìn)傷口愈合，利于術(shù)后病人恢復(fù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共25頁(yè)位置位置從下往上觸摸小腿的外側(cè)，右膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側(cè)髁）。由此再往外，斜下方一點(diǎn)之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。這兩塊凸骨以線(xiàn)連結(jié)，以此線(xiàn)為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點(diǎn)，正是足三里穴?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共25頁(yè)操作程序選取舒

12、適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘似は陆M織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時(shí)，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個(gè)方向刺人注射藥液。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共25頁(yè)注意事項(xiàng) 1治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明治療的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)，如注射后局部可能有酸脹感，48小時(shí)內(nèi)局部有輕度不適，有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)1日。如因消毒不嚴(yán)而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)處理。 2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。 3注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、藥物