甲亢的常用治療方法

1、甲亢的常用治療方法 :甲狀腺機能亢進癥 ( 簡稱甲亢 ) ，是由多種原因引起的使血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，導致 代謝率增高和神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。 甲亢一經(jīng)診斷， 即應立即采用合理的方 法治療。治療甲亢的方法目前有以下幾種：(1) 內(nèi)科治療： 包括抗甲狀腺藥物治療、 輔助治療和加強營養(yǎng)的生活治療等。 抗甲狀腺藥物 以硫脲類化合物為主，作用機理為抑制甲狀腺激素合成，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。 輔助治療主要是采用心得安、 利血平等對癥治療， 可以協(xié)同抗甲狀腺藥物緩解甲亢病人的高 代謝狀態(tài)和神經(jīng)精神興奮狀態(tài)。 生活治療是適當休息， 飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量， 包括糖、 蛋白質(zhì)、脂肪及

2、 B 族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。(2) 外科治療： 通過手術切除部分甲狀腺組織或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲狀腺激 素減少而達到治療目的，有時用作藥物治療失敗者。(3) 同位素治療：用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有 “內(nèi)科甲狀腺手術 ”之稱。 以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達到最理想的治療 效果。如何正確選擇甲亢的治療方法 : 治療甲亢時，能否正確地選擇治療方法對預后至關重要，但是，不論采用何種治療方法都 有其局限性。 選擇治療方法應根據(jù)疾病的情況而確定， 不是看何種方法簡單或快捷。 首先患 者要樹立起治療的信心， 密切與醫(yī)生配合，

3、善于控制自己，穩(wěn)定情緒； 再者醫(yī)生要根據(jù)患者 的年齡、病情的輕重、甲狀腺腫大程度及有無結節(jié)、心肝腎等重要臟器有無合并癥，患者能 否堅持服藥、 是否同意手術以及醫(yī)院設備和技術條件等諸多因素進行綜合考慮而決定， 要掌 握各種治療方法的適應癥和禁忌癥。 內(nèi)科、外科、同位素治療均能達到治療目的?？辜谞钕?藥物(ATD)治療對免疫監(jiān)護功能的改善有一定作用，又是手術和131碘治療的基礎療法，目前仍然是重要治療手段。 一般說來， 初治病人以藥物為主，也可采用其他兩種方法；復發(fā)病 例，不管是藥物初治失敗或術后復發(fā)， 均可采用放射性碘治療。 藥物初治失敗的病例多采用 手術治療。甲亢的藥物治療：如何正確使用抗甲亢

4、藥物 ?治療甲亢藥物有多種，主要以硫脲類藥物為主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧 嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲類藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過氧化酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活 性碘，從而妨礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯 T4轉(zhuǎn)化為T3以及改善免疫監(jiān)護功能，但對已合成的激素并無作用，故用藥后需經(jīng)數(shù)日才開始見效。(1) 本類藥物的適應癥如下： 癥狀較輕，甲狀腺輕度至中度腫大患者； 20 歲以下青少年、兒童及老年患者； 妊娠婦女； 甲狀腺不完全切除術后復發(fā)，又不適于放射性1311治療者； 手術治療前準備； 輔助放射性 131I 治療?？辜卓核幬锊灰擞糜谥車准毎掷m(xù)低于3

5、X109/L或?qū)υ撍幬镉羞^敏反應的患者。(2 ) 劑量及療程：(平均僅35個月)可本病的療程有明顯的個體差異。近年來有報道，采用單劑短程治療取得和長程治療相似的效果，但本病總的療程一般認為以1.52年為宜，個別可以更長，大致可分為三個階段： 初治階段：他巴唑或甲亢平，每日用量3040mg病情重者用量可加大，3分次服，每8 小時服藥一次， 用藥 2 3 周后， 臨床表現(xiàn)如無改善應增大用量， 但一般不超過每日 60mg。 初治階段需13個月，平均每日可降低 BMR勺1%服藥3個月如癥狀仍明顯，應檢查有無 干擾因素，如不規(guī)則服藥、服用碘劑以及精神或感染等應激因素。 減藥階段：當癥狀顯著減輕，體重增加

6、，心率下降至每分鐘8090次，T4或T3接近正常時，可根據(jù)病情每 23周遞減藥量一次，每次減少5mg在減藥過程中，應定期隨訪臨床表現(xiàn)、基礎心率、體重、周圍血白細胞以及T4和TSH遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定，逐步過渡至維持階段，一般勺需23個月。 維持階段：每日用量為 510mg在停藥前可再減至 2.55mg,為期約11.5年，對 病情不穩(wěn)定而又不愿采用其他方案者，維持階段可延至23年或更長。在整個療程中，要盡量避免間斷服藥。在任何階段，如有感染或精神因素等應激情況，宜 隨時酌增藥量，待穩(wěn)定后再進行遞減。經(jīng)過上述治療，本病患者約有50%可獲痊愈。（3） 藥物反應： 本類藥物常

7、見周圍血白細胞減少、 藥疹、 肝功異常等藥物毒性反應，應給予 相應的預防和治療措施，尤其在用藥期間要定期檢查血象，一般在治療開始的第一周，每3天檢查一次。 醫(yī)生根據(jù)白細胞減少情況來決定是否需要停藥或加服升白細胞藥，所以， 患者不要怕麻煩，一定要定期來醫(yī)院檢查。常用的抗甲狀腺藥物有哪些 ?目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶 （PTU）和甲基硫氧嘧啶（MTU）及咪唑類的甲硫咪唑（MM,他巴唑）和卡比馬唑（CMZ,即甲亢平）。其抗甲狀腺的 作用基本相同， 均可抑制甲狀腺過氧化酶活性及碘化物形成活性碘， 影響酪氨酰殘基的碘化； 抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶

8、聯(lián)形成各種甲狀腺原氨酸。近年發(fā)現(xiàn)此組藥物可輕度抑制免疫球蛋白生成， 使甲狀腺中淋巴細胞減少， 血循環(huán)中的甲狀腺刺激性抗體下 降。其中PTU還在外周組織抑制 5'-脫碘酶而阻抑 T4轉(zhuǎn)變成T3,故首選用于嚴重病例或甲 亢危象。他巴唑為甲亢平的活化形式，作用較丙基硫氧嘧啶強10倍，特點是奏效迅速，代謝慢，維持時間長，臨床上常頓服治療甲亢。硫脲類藥物的抗甲狀腺作用，不能阻止腺體內(nèi)已合成的甲狀腺激素的釋放，開始用藥后需經(jīng) 24周，待甲狀腺內(nèi)原有的激素逐漸釋放及代謝后，才能顯示效能，癥狀控制需要48周或更長。甲亢病人是否都可以使用硫脲類藥物 ? 原則上所有甲狀腺機能亢進癥的病人都可以使用硫脲類藥

9、物進行治療，但甲亢是由多種原 因引起的，所以使用此類藥物治療甲亢， 有時只是在疾病的某一階段起主要作用或輔助作用。 常見的甲亢類型有：毒性彌漫性甲狀腺腫 （也稱 Graves 病）、毒性甲狀腺腺瘤、毒性結節(jié)性 甲狀腺腫、 垂體性甲亢、 甲狀腺炎引起的甲亢、甲狀腺癌所致甲亢、卵巢甲狀腺腫所致甲亢 等，對于以上類型的甲亢，有些需靠藥物治療，在藥物治療失敗后，才采用其他辦法治療， 如 Graves 病等。有些疾病則是首先進行手術治療或放射治療，如毒性甲狀腺腺瘤及卵巢甲 狀腺腫伴甲亢等，當疾病過程中出現(xiàn)高代謝癥群時根據(jù)需要才使用硫脲類藥物配合治療。硫脲類藥物用于臨床的適應癥有以下 5個方面： 病情較輕

10、，甲狀腺輕至中度腫大的患者。 年齡在 20 歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者。 用作本病手術前的準備。 甲狀腺次全切除后復發(fā)而不宜用 131 碘治療者。 作為放射性碘治療前后的輔助治療。 甲亢病人有下列情況者也可考慮其他療法： 對硫脲類藥物有嚴重過敏反應或毒性反應者。 周圍白細胞計數(shù)持續(xù)低于 3X109/L，同時中性白細胞分類小于 50沾。 抗甲狀腺藥物正規(guī)治療后又復發(fā)者。 甲狀腺壓迫附近器官和胸骨后甲狀腺腫的患者。 哺乳期甲亢患者和結節(jié)性甲亢患者。如何正確使用硫脲類藥物 ?在使用硫脲類藥物治療甲亢時，除要正確地掌握其適應癥和注意事項外，還須掌握具體治 療方法。目前，

11、 臨床上最常用的治療方案是長程療法，再者是短程療法。長程療法系指在全 療程中有三個用藥階段， 根據(jù)病情輕重和甲狀腺激素水平來調(diào)整硫脲類藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短則46周，長則36個月不 等，一般不超過一年， 期間要根據(jù)甲亢患者具體情況堅持每日 1 次服用合適劑量的硫脲類藥 物。不論哪種療法，療程中使用硫脲類藥物，除非有較嚴重反應，一般不宜中斷，并應定期 隨訪， 以觀察療效和反應。 如癥狀緩解而甲狀腺腫大或突眼反而惡化時， 抗甲狀腺藥物可酌 情減量，幅度不宜過大， 并可加用干甲狀腺片 40 60毫克/日。對輕癥病例， 抗甲狀腺藥可 以單獨作為甲亢的一

12、種根本治療；配合碘劑作術前準備者，硫脲類藥物要先于碘劑服用。怎樣使用長程療法治療甲亢 ?長程療法在治療甲亢時占有重要地位。在治療中使用硫脲類藥物可分為三個階段，即癥狀 控制階段、減藥階段和維持階段。 癥狀控制階段 （也稱初治階段 ） ：此階段約需 13個月， 癥狀嚴重、甲狀腺腫大較顯著的病人， 劑量宜大，以求盡快控制癥狀。甲基或丙基硫氧嘧啶300600毫克/日或他巴唑、甲亢平 3060 毫克/日，分 34次服用。癥狀較輕、甲狀腺腫大不明顯以及突眼明顯又合并 妊娠者，劑量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶 200 300 毫克 /日，或他巴唑、甲亢平 20 30 毫克/日，均 3 4次分服。如劑量適當，

13、甲亢癥狀可在 1 3月內(nèi)逐漸控制，平均基礎代謝 率每日可下降 1%左右。如 3個月尚無改善，應檢查有無其他因素影響，如病人未按時服藥、 曾服用碘劑、感染或精神應激等。當癥狀明顯緩解時 （心率 8090 次/分鐘，體重增加，基 礎代謝率較前明顯下降，血T4、T3水平降至正常），甲亢控制，治療應進入減藥階段。 減藥階段：此階段每天藥物用量較癥狀控制期減少1/3到1/2，要間斷遞減，不宜過快，以保持甲狀腺功能正常及穩(wěn)定為度。 因個體差異較大，在減藥過程中， 應定期隨訪，注意檢 查基礎心率、體重，以及白細胞、T4等，必要時測促甲狀腺激素。減量期可23周減量一次，甲基或丙基硫氧嘧啶每次減 50100毫克

14、， 他巴唑或甲亢平每次減 510毫克， 最好使 甲狀腺功能維持在正常稍偏低的水平，且癥狀緩解即進入維持階段。 維持階段： 即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶 50150毫克， 或他巴唑或甲亢平 515毫克，至少持續(xù)治療一年以上。 當甲狀腺功能正常， 腺體縮小， 雜音消失后， 可再逐漸減量直至停 藥，且忌停藥過早。在不穩(wěn)定而又不愿采用其他方案者，維持階段可延至23年或更長。怎樣使用短程療法治療甲亢 ?短程療法即每日一次給藥法。對長程療法緩解率不理想，且每日分次服藥不便或病人難以 堅持長期治療而倡導此法。療程短則 46周， 長則 36個月不等， 一般不超過一年。方法 是：每日頓服他巴唑 15 45 毫克，

15、治療 4 6 周后，如癥狀不緩解，可酌情增加劑量，達每 日 60 毫克，一次內(nèi)服，直到癥狀和體征恢復正常后停藥。據(jù)報道遠期緩解率不低于長程療 法。適用于年齡較輕、甲狀腺腫較小、病程較短、癥狀體征指數(shù)較低、血清總 T4 濃度也較 低的患者。 認為抗甲狀腺藥物的持續(xù)作用不取決于藥物在血液內(nèi)的濃度， 而取決于在甲狀腺 內(nèi)的濃度，一次用他巴唑30毫克，維持效果可達2436小時或更長時間，足以達到治療的 效果。這種方法的特點是縮短療程， 對治療后復發(fā)者也可早日選用其他方法治療， 易為病人接受。 但也有人認為復發(fā)率高，療效不如長程療法。關于每日頓服他巴唑的劑量，近年報道較多。他巴唑在甲亢治療中的劑量研究有

16、哪些 ? 在藥物治療甲亢方面，人們?yōu)榱藢で蟀踩?、方便、快捷的方法，對他巴唑的用藥劑量作?較為深入的研究，近年來報道較多，現(xiàn)摘錄如下供參考：鄧氏對服用不同劑量和次數(shù)他巴唑的甲亢病人進行檢測， 發(fā)現(xiàn)血藥濃度與劑量基本成正比， 相同劑量分次服用和一次頓服血藥濃度基本相同； 當 15毫克/ 日時，再增加他巴唑劑量只能 提高血中濃度， 甲狀腺內(nèi)藥物濃度不增加； 觀察還發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺組織濃度較血中濃度高出許 多，說明甲狀腺對藥物有明顯的濃集作用。鄧思珊，等中華內(nèi)分泌雜志1993 ; (2) : 118另有報道， 經(jīng)分組觀察服用不同劑量他巴唑， 于末次服藥 226 小時行甲狀腺次全切除術， 取甲狀腺組織及

17、靜脈血檢測， 結果示甲狀腺內(nèi)他巴唑濃度隨劑量增加而增加， 但達 15 毫克/ 日時， 雖然血中濃度增加，甲狀腺內(nèi)濃度不再明顯增加， 似達飽和狀態(tài)，認為 15 毫克/日頓 服最合理。黃國良中華醫(yī)學雜志1991 ; (6) : 301王國華等報道，治療組20例用他巴唑15毫克/日頓服與他巴唑10毫克，每日3次服的I、 H兩個對照組進行對比分析， 結果治療組的療效與兩個對照組基本相似， 且對照組的副作用 大于治療組王國華，等解放軍醫(yī)學雜志1990 ; (4) : 290。劉文淑中華內(nèi)分泌代謝雜志1991 ; (4) : 241、許麗麗河北醫(yī)藥 1992 ; (2) : 101等均主張他巴唑治療甲亢以

18、每日 15毫克頓服為最佳方案。鑒于以上對他巴唑劑量的研究，作者認為：對輕、中度甲亢病人，先行抗甲狀腺藥物治療 時，采用 15毫克/日他巴唑頓服，方法簡單，治愈率不低于其他療法，作用快且副作用小， 為初治的最佳方案。 但臨床上應根據(jù)甲狀腺的大小、 甲亢的嚴重程度適當輔以心得安、 甲狀 腺素片、B族維生素及其他輔助藥物對癥治療和預防治療，對迅速緩解甲亢癥狀、預防并發(fā) 癥的發(fā)生有較大的意義。硫脲類藥物治療甲亢的優(yōu)點有哪些 ?(1) 硫脲類藥物療法應用最廣，療效肯定，方法簡單，易于被病人接受。(2) 不損害甲狀腺及周圍組織，很少引起持久的甲狀腺機能減退癥。(3) 比較安全，粒細胞缺乏癥的發(fā)生率僅為1/

19、250 5 00 ，如在治療中提高警惕和嚴密觀察，更可降低其發(fā)生率。(4) 對妊娠患者同樣可以使用， 只要在治療過程中沒有造成長期的機能不足， 其新生兒一般 都屬正常； 唯如孕婦已有長期的甲狀腺機能不足， 則其新生兒可能有先天性的甲狀腺腫， 但 幾星期后大多能恢復正常。硫脲類藥物治療甲亢的不良反應有哪些 ? 在甲亢的治療中，硫脲類藥物占有很重要的位置，但也存在不少缺點，最常見的是藥物的 不良反應。 各類抗甲狀腺藥物的不良反應基本相同， 其發(fā)生率與藥物的種類、 使用劑量有關， 劑量越大， 不良反應越強。 最多見的不良反應是使用硫脲類藥物以后出現(xiàn)的皮膚反應，最嚴重的不良反應莫過于粒細胞缺乏癥， 但

20、后者發(fā)生率低； 其次還可以出現(xiàn)發(fā)熱、 關節(jié)痛、 頭痛、 肌痛、淋巴結腫大、惡心、嘔吐、肝細胞損害、膽汁淤滯性黃疸、結節(jié)性多動脈炎、血小板減少和再生障礙性貧血等?？偘l(fā)生率各家報道不一，約為3%- 14%不等。他巴唑易發(fā)生皮膚反應，甲基硫氧嘧啶以粒細胞減少最多，丙基硫氧嘧啶最少。在治療過程中，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即采取相應措施進行治療。一般較輕的不良反應 如皮疹等， 抗甲亢藥不必停用， 可不須處理或給予少量抗組織胺藥物。 出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢 時，應立即停藥并應用腎上腺皮質(zhì)激素。 對有些較重反應如中毒性肝炎或胃腸道癥狀， 相應 處理要及時。 出現(xiàn)白細胞減少者可適當減少抗甲亢藥物的用量或改換其他藥物

21、，并應提前給予升白細胞藥物，粒細胞缺乏時應立即停用抗甲亢藥物，并采取綜合措施進行搶救。怎樣防治白細胞減少癥 ?服用硫脲類藥物治療甲亢時，最嚴重的反應是白細胞減少和粒細胞缺乏癥的發(fā)生，從而影 響了正常的治療。 鑒此， 嚴密觀察血中白細胞的變化對預防粒細胞減少癥的發(fā)生和甲亢的治 療具有重要意義。一般情況下，少數(shù)患者在接受抗甲狀腺藥物治療時，可出現(xiàn)白細胞減少； 臨床上輕者可無明顯癥狀，僅有乏力懶動，較重者頭暈乏力，四肢酸軟，食欲不振，偶有發(fā) 熱。因此，在接受抗甲狀腺藥物治療時的患者，初治期，需每周作白細胞計數(shù)及分類 1- 2 次； 在維持量時， 每月復查一次血象。 盡管臨床上粒細胞缺乏癥會突然發(fā)生，

22、 但通過掌握白細胞 的動態(tài)變化對多數(shù)患者可做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如白細胞總數(shù)不少于3.5 X109/升時，中性粒細胞比例正?；蚵缘蜁r，可繼續(xù)使用硫脲類藥物，并密切觀察，及時復查血白細胞， 可使用維生素B4、鯊肝醇、利血生等升白細胞藥物。如白細胞總數(shù)降至3X109/升，中性粒細胞低于 35%以下者， 應考慮停藥或改用其他抗甲狀腺藥物， 除在服用上述升白細胞藥物外， 可加服脫氧核糖核酸，必要時給予潑尼松30 毫克 /日口服。使用硫脲類藥物出現(xiàn)粒細胞缺乏癥怎么辦 ? 粒細胞缺乏癥是硫脲類藥物治療甲亢中最嚴重的不良反應，多發(fā)生于治療后 4- 8周內(nèi)， 發(fā)病率約為 0.5%。由于粒細胞過少引起機體抵抗

23、力顯著下降，繼而導致全身嚴重的感染，對 生命的威脅極大。 粒細胞缺乏癥， 其發(fā)病一是突然發(fā)生， 始料不及， 二是先出現(xiàn)白細胞減少， 繼而發(fā)生；表現(xiàn)為高熱、畏寒、咽疼、頭疼及極度乏力等，重者口腔、直腸、肛門、陰道或 子宮粘膜壞死性潰瘍，常有敗血癥發(fā)生?；颊甙准毎倲?shù)小于3X109/升，中性粒細胞小于1.5 X109/升，嚴重者可為 0。治療：立即停用硫脲類藥物，采取綜合措施進行搶救；使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及輸注白 細胞等，粒細胞可逐漸恢復正常。病人脫險后，不能再使用硫脲類藥物，應改為其他方法治 療甲亢。需要說明的一點是：粒細胞缺乏癥發(fā)生率不高，但發(fā)病急，常規(guī)觀察血象很難預測，且白 細胞減少的患者

24、很少發(fā)展為粒細胞缺乏癥，因此也難預防。在患者接受硫脲類藥物治療中， 出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛時，囑其及時到醫(yī)院檢查治療?？辜谞钕偎幬镏委熀蠹卓簭桶l(fā)怎么辦 ? 甲亢復發(fā)問題是治療甲亢中比較難于解決的問題。復發(fā)系指完全緩解停藥半年以后又有反 復者，主要在第 1 年， 3 年后則明顯減少，復發(fā)率在50%左右。為了防止治療后復發(fā)，要注意停藥指征，基本要求是臨床癥狀消除，血清T3、T4、訐3和甲狀腺特異性抗體正常，如T3 抑制試驗和促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗正常則更為穩(wěn)妥，血甲狀腺刺激抗體濃度明 顯下降或轉(zhuǎn)陰是減少復發(fā)的關鍵。 關于抗甲狀腺藥物治療后又復發(fā)怎樣治療， 目前尚無統(tǒng)一 標準， 有以藥物再重復治療者，

25、 有改為手術治療者，也有改為放射性 131 碘治療者。有人對復發(fā)的病例進行治療觀察：藥物重復治療的 22 例中 17 例又復發(fā)；改為手術治療的 44 例僅 2 例復發(fā)，但有 7 例發(fā)生甲狀腺機能減退；改為用放射性 131 碘治療的 80 例，有 17 例需經(jīng) 3次以上治療才達到甲狀腺機能正常狀態(tài)，但甲狀腺機能減退的并發(fā)率竟達49%（共 39例） 。以此說明雖各有千秋，似乎手術治療為優(yōu)。藥物治療過程中甲狀腺腫加重怎么辦 ? 在抗甲狀腺藥物治療甲亢的過程中，藥物顯效后，相當一部分病人甲狀腺會逐漸縮小，震 顫和血管雜音逐漸減輕。 但也有一部分病人， 甲狀腺反而增大，其原因有以下兩種可能：一 是藥量過

26、大， 血中甲狀腺激素水平迅速降低， 垂體分泌促甲狀腺激素增多， 刺激甲狀腺增生； 二是病情較重，藥量不足，癥狀未能控制，因而仍可見甲狀腺腫大。處理辦法：若癥狀已好 轉(zhuǎn)而甲狀腺仍增大者，要酌情減少抗甲狀腺藥物的用量。癥狀未控制，甲狀腺繼續(xù)增大者， 要增加藥物劑量。 另一種辦法可加用甲狀腺激素， 一般與抗甲狀腺藥物同時服用， 每日可用 甲狀腺片3090毫克，分3次口服，既預防甲低又起到了抑制促甲狀腺激素的分泌。但對 老年患者或心率快、冠心病患者要慎用，或給予小劑量，每日約15 毫克，以減少心律失常和避免誘發(fā)心絞痛。藥物治療中甲狀腺機能減退 （簡稱甲低 ）怎么辦 ?在抗甲狀腺藥物治療中， 患者出現(xiàn)體

27、重明顯增加、 面容呆滯、 畏寒等癥狀， 即為甲低表現(xiàn)， 其原因可能是藥物用量過大或沒有及時減量。 甲低癥狀輕者， 一般減少抗甲狀腺藥物的用量， 甲低癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)；甲低癥狀較重者， 可暫時停用抗甲狀腺藥物，待甲低癥狀改善后，再 減量應用； 也可短期給予小劑量甲狀腺激素， 通常給予甲狀腺片 30 毫克/ 日左右， 即可明顯 改善甲低癥狀。硫脲類藥物治療甲亢的停藥指征是什么 ?硫脲類藥物治療甲亢， 在療程正常進行的情況下， 一般維持期在 1.52 年或更長。 停藥后， 人們最關心的問題是能否達到長期緩解 ?國內(nèi)資料表明，停藥后的復發(fā)率達 50%以上，復發(fā) 后再服藥治療仍有效，但復發(fā)率亦較高， 能否

28、判定長期緩解， 目前尚無確切的方法，下列情 況可供參考：所需藥物劑量小，奏效快，病情控制滿意者；服藥后體征消失快，甲狀腺 縮小至正常，雜音消失，突眼減輕者，長期緩解率較高；血清TSI、TRAb轉(zhuǎn)為陰性者；甲狀腺攝 131 碘率恢復正?；蛞种圃囼烇@示甲狀腺攝 131 碘率能被抑制者； HLA-B8 的分 布頻率不高?？辜谞钕偎幬镏委煗M 1.5 2 年，且符合上述條件者，可試行停藥。停藥后，禁食含碘豐富的食物和藥物，避免精神刺激、妊娠、過度勞累等，定期復查有關指標，以達長期緩解之目 的。治療甲亢怎樣聯(lián)合用藥 ? 一般情況下單用硫脲類藥物即可治療甲亢，聯(lián)合用藥對預防并發(fā)癥和提高療效有十分重要 的意義

29、。 甲亢患者甲狀腺明顯腫大或突眼較重者，可合用甲狀腺片。因為抗甲狀腺藥物抑制甲狀 腺素生成， 并阻滯碘元素進入甲狀腺， 甲狀腺激素生成迅速減少和碘攝入減少可以引起甲狀 腺腫大加重。此外，由于用藥后甲狀腺激素合成少，分泌少，對垂體的負反饋作用減弱，使 垂體分泌促甲狀腺素增加， 還可使突眼加重。 一般每日 2060 毫克甲狀腺片分 12 次服用 比較安全，多在甲亢癥狀好轉(zhuǎn)時加用。 為迅速控制兒茶酚胺增多引起的臨床癥狀和交感神經(jīng)興奮增高的癥狀，有些病人在控制病情階段可聯(lián)合使用心得安1020毫克，利血平0.25毫克，或胍乙啶1020毫克，每日3 次肌注或口服，主要目的是耗竭組織中兒茶酚胺，改善精神緊張

30、、震顫、多汗和心動過速 等。 他巴唑、 甲狀腺片、 利血生或維生素 B4 聯(lián)合應用。 河南省周口地區(qū)人民醫(yī)院仵秀英等鑒 于甲亢治療中易發(fā)生白細胞減少、 粒細胞缺乏癥及甲低等， 故采用聯(lián)合用藥治療， 收治甲亢 病人 120 例，應用他巴唑 15 毫克 /日或 30 毫克 /日口服， 36 月后加服甲狀腺片 1520 毫 克/ 日，治療期加服利血生 60 毫克/ 日或維生素 B4 60 毫克/ 日三聯(lián)用藥，甲狀腺機能恢復 正常后視病情減量持續(xù)治療 2 年。停藥后隨訪 15 年，平均 30±14.3 月。50 例中，粒細胞 減少者 2 例， 1 5 年中甲亢復發(fā) 5 例，甲低 1 例，治愈

31、 34 例。通過觀察，認為三聯(lián)用藥毒 副作用明顯減少，治愈率高，并減少甲亢復發(fā)和甲低發(fā)生，且能預防粒細胞減少臨床薈萃1994; 15(9) : 689。 他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲狀腺素片、強的松聯(lián)合治療甲亢。有人對病程為8個月至5年的 15 例 Graves 病人采用聯(lián)合治療，方法是：他巴唑 5 毫克 /日或丙基硫氧嘧啶 50100 毫克 /日，加甲狀腺素片 1040 毫克/ 日口服， 同時給予強的松 1015毫克隔日頓服， 療程 13個月。結果：治療前甲狀腺均為n度川度腫大，治療后o度n度腫大。指出系強的松通過抑制免疫反應使甲狀腺縮小周昭遠 . 廣東醫(yī)學 1996 ； 17(7) : 487。吳開本氏在 采用硫脲類藥物治療甲亢的同時，又加服心得安 30 毫克/ 日，并選用醋酸氫化潑尼松 20 毫 克/ 次，分別行甲狀腺兩側(cè)內(nèi)注射，每57 天一次， 10 次為 1 療程，另加服甲狀腺片 80120 毫克 /日，觀察甲亢患者 80 例，收到了一定的效果福建醫(yī)藥雜志 1997； 19(2) : 9。 黃氏以巰甲丙脯酸與他巴唑合用治療甲亢92 例并以他巴唑治療 92 例為對照組，結果：治療 1 周時甲亢診斷指數(shù)正常者治療組 11 例，對照組 0 例；治療 4 周時，治療組正常者 85 例，對照組 53 例；血清 T3、 T4 治