心絞痛病人的護理病例

1、心絞痛病人的護理 .病例報告： 患者，余某，男，患者，余某，男，85歲，既往有糖尿病、冠心病歲，既往有糖尿病、冠心病伴高血壓史伴高血壓史30年?；颊咧髟V于年。患者主訴于2010年年12月月20日在家突發(fā)胸悶、胸痛，面色蒼白、表情焦慮、日在家突發(fā)胸悶、胸痛，面色蒼白、表情焦慮、出汗，經(jīng)休息后可緩解。入院后，測血壓為出汗，經(jīng)休息后可緩解。入院后，測血壓為180/100mmHg、心率增快，約心率增快，約96次次/分分，胸痛部位波及心前區(qū)，并放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)胸痛部位波及心前區(qū)，并放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指。行床邊心電圖檢查：達無名指。行床邊心電圖檢查：ST段偏移。段偏移。病因最基本的病因：冠狀動

2、脈粥樣硬化引起血管管腔最基本的病因：冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄和（或）痙攣狹窄和（或）痙攣其他病因：中度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚其他病因：中度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形型心肌病、先天性冠狀動脈畸形誘發(fā)因素：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐，誘發(fā)因素：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐，用力排便等用力排便等臨床分型 1、勞累性心絞痛勞累性心絞痛 心絞痛發(fā)作常由于體力勞動心絞痛發(fā)作常由于體力勞動或其他增加心肌缺氧的因素而誘發(fā)，休息或含服或其他增加心肌缺氧的因素而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。包括：硝酸甘油后可迅速緩解。包括： 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)

3、型心絞痛初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛惡化型心絞痛2、自發(fā)性心絞痛 心絞痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，常與冠狀動脈血液儲備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時限較長，硝酸甘油不易緩解，包括： 臥位型心絞痛：休息、睡眠時發(fā)作臥位型心絞痛：休息、睡眠時發(fā)作 變異型心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時變異型心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時間長，主要為冠狀段抬高，發(fā)作時間長，主要為冠狀動脈痙攣所致動脈痙攣所致 急性冠狀動脈功能不全：急性冠狀動脈功能不全： 梗死后心絞痛：梗死后心絞痛：3.混和性心絞痛混和性心絞痛 具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點

4、，為冠狀動脈狹窄使冠脈血流量儲備減痛的特點，為冠狀動脈狹窄使冠脈血流量儲備減少，而這一血流量儲備量的減少又不固定，經(jīng)常少，而這一血流量儲備量的減少又不固定，經(jīng)常波動性的發(fā)生進一步減少所致波動性的發(fā)生進一步減少所致4.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 臨床上常將除穩(wěn)定型心絞痛之臨床上常將除穩(wěn)定型心絞痛之外的所有類型的心絞痛及冠脈成行術(shù)后心絞痛、外的所有類型的心絞痛及冠脈成行術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等歸入不穩(wěn)定型心絞痛冠脈旁路術(shù)后心絞痛等歸入不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)1.以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位為胸骨體以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位為胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩上段或中

5、段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指，或至咽、頸、背、上腹部、左臂內(nèi)側(cè)達無名指，或至咽、頸、背、上腹部等等2.發(fā)作時常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或發(fā)作時常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、血壓升高、心率增快出汗、血壓升高、心率增快 護理問題 1疼痛疼痛:胸痛胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)與心肌缺血缺氧有關(guān)2知識缺乏知識缺乏: 缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識性用藥知識3潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死心律失常、急性心肌梗死治療原則1 弄清并治療可以誘發(fā)或加重心絞痛的并發(fā)癥。弄清并治療可以誘發(fā)或加重心絞痛的并發(fā)癥。2 減少冠心病危

6、險因素。減少冠心病危險因素。3 采用非藥物方法，調(diào)整并改變生活方式。采用非藥物方法，調(diào)整并改變生活方式。 4 藥物治療，有效的緩解心絞痛的癥狀。藥物治療，有效的緩解心絞痛的癥狀。5 冠脈血運重建術(shù)冠脈血運重建術(shù)臨床應(yīng)用西藥主要有；臨床應(yīng)用西藥主要有；1 硝酸酯類；硝酸甘油，消心痛等。硝酸酯類；硝酸甘油，消心痛等。2 鈣通道阻滯藥：心痛定，維拉帕米。鈣通道阻滯藥：心痛定，維拉帕米。3 受體阻斷藥：心得安受體阻斷藥：心得安護理目標1. 病人胸痛緩解病人胸痛緩解2. 能夠說出心絞痛預(yù)防及發(fā)作時自我護理的知識能夠說出心絞痛預(yù)防及發(fā)作時自我護理的知識3. 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時得到控制。無并發(fā)癥發(fā)生或

7、發(fā)生后及時得到控制。護理措施 p 一般護理一般護理1休息和活動休息和活動 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即休息，不穩(wěn)心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即休息，不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息。緩解期應(yīng)根據(jù)病人定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息。緩解期應(yīng)根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃，以提高病人的的活動能力制定合理的活動計劃，以提高病人的活動耐力，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度活動耐力，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。但應(yīng)避免競賽活動和屏氣用力動作，并防止精。但應(yīng)避免競賽活動和屏氣用力動作，并防止精神過度緊張和長時間工作。神過度緊張和長時間工作。2飲食飲食 給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，增

8、加飲食中新鮮蔬菜、水果的比例，少量多食，增加飲食中新鮮蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜過飽。忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物餐，不宜過飽。忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物 3保持大便通暢保持大便通暢 由于便秘時病人用力排便可由于便秘時病人用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應(yīng)指導(dǎo)病增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。p 病情觀察病情觀察 . 心絞痛發(fā)作時應(yīng)觀察：胸痛的部位在胸部正中心絞痛發(fā)作時應(yīng)觀察：胸痛的部位在胸部正中胸骨后或心前區(qū)、性質(zhì)是壓迫、燒灼、壓榨或窒胸骨后或心前區(qū)、性質(zhì)是壓迫、燒灼、壓榨或窒息感、程度是鈍痛、尖銳痛、

9、刀割樣痛，持續(xù)時息感、程度是鈍痛、尖銳痛、刀割樣痛，持續(xù)時間一般發(fā)作間一般發(fā)作2-3分鐘，重者可達分鐘，重者可達15分鐘，嚴密監(jiān)分鐘，嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化測血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的，觀察有無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生。p 用藥護理用藥護理 1. 注意藥物的療效及不良反應(yīng)。含服硝酸甘油片注意藥物的療效及不良反應(yīng)。含服硝酸甘油片 后約后約12分鐘開始起作用，半小時后作用消失分鐘開始起作用，半小時后作用消失 硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。 2.使用時

10、注意：使用時注意： 隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更 換，以防藥效降低；換，以防藥效降低； 對于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進行預(yù)對于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進行預(yù) 防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝 酸甘油酸甘油 胸痛發(fā)作時每隔胸痛發(fā)作時每隔5分鐘含服硝酸甘油分鐘含服硝酸甘油0.5mg 直至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù)直至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù)1530分鐘仍未分鐘仍未緩解（或連續(xù)含服緩解（或連續(xù)含服3片后），應(yīng)警惕急性心肌梗片后），應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。死的發(fā)生。 胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要

11、時吸胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時吸氧；氧； 靜脈滴注硝酸甘油時應(yīng)監(jiān)測病人心率、血壓的靜脈滴注硝酸甘油時應(yīng)監(jiān)測病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。的發(fā)生。 p 心理護理心理護理 心絞痛發(fā)作時病人常感到焦慮，而焦慮能增強交心絞痛發(fā)作時病人常感到焦慮，而焦慮能增強交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此病人心絞痛發(fā)作時應(yīng)專人守護，給予心理安因此病人心絞痛發(fā)作時應(yīng)專人守護，給予心理安慰，增加病人的安全感，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)慰，增加病人的安全感，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

12、靜劑。健康教育1、指導(dǎo)病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素：、指導(dǎo)病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素：（1） 調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律的進行活動和調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律的進行活動和鍛煉，避免勞累。鍛煉，避免勞累。（2） 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食清淡、易消化、低鹽低脂調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食清淡、易消化、低鹽低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需限制飲食熱量。限制飲食熱量。（3） 禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。（4） 保持大便通暢，避免用力大便。

13、保持大便通暢，避免用力大便。（5） 避免寒冷刺激，注意保暖。避免寒冷刺激，注意保暖。（6） 治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿病、心衰、貧血、心律失常等。病、心衰、貧血、心律失常等。 2、告知病人心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放、告知病人心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放射到左上肩頸、胸，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮射到左上肩頸、胸，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時甚至上腹部有疼痛，容易誤珍為頸椎病性，有時甚至上腹部有疼痛，容易誤珍為頸椎病，牙痛及胃痛等，牙痛及胃痛等。 3、提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)病人正確服、提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)病人正確服藥。藥。 4、用硝酸甘油需注意：、用硝酸甘油需注意： （1） 隨身攜帶隨身攜帶 （2） 心絞痛時舌下含服，不能吞服。心絞痛時舌下含服，不能吞服。 （3） 含硝酸甘油后休息片刻才能站立，避免血含硝酸甘油后休息片刻才能站立，避免血壓改