2016年臨床路徑表單(混合痔或痔病)中西醫(yī)結(jié)合版本

1、2016年臨床路徑表單（混合痔或痔?。┲形麽t(yī)結(jié)合版本就"善了診'蹣lip雪單（ICD-10：D34）;薪為福翻季:內(nèi)黑G39:/.39）床號:01術(shù)醫(yī)囑(lcD-9-槃隔年鏟兀勺相關(guān)科室會稿者姓名:年二/三級護理常口q住院第1天11聲/、厚；000工人、匚（哈合痔切扎術(shù)）年齡:.日二一出院B期：14天5臂中2天聿味屯祭及術(shù)后病輸m青土新規(guī)%泰前跳定）11淺XB第游蕾腸鏡或乙能、超木前腸道/、藥敏試沫醫(yī)囑他1&麒查多皮，必要時禁食、水思日*果q、M律鋁、健康宣教、罰秋院各項檢查前注卓翔醫(yī)囑執(zhí)行診療護理祗篝1陽堞春咬國配合的指戶5口有，原因:2.1.2.is#有無原因口有

2、）原因:I .2.，無原因口I.2.%無原因口I.2.臨床路徑告知單（混合痔）姓名：性別：年齡：科別：.卷號：.住院號：.住展天住院第i天產(chǎn)管由2天4、上級醫(yī)師查生命體征及創(chuàng)1、上級醫(yī)師查房，觀察病情面滲血情換藥況房，指導(dǎo)術(shù)后治療27圈答術(shù)后局31謔辨證施4Tl1、觀察患者病情變化2、指導(dǎo)術(shù)后首變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案5、向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項6、簽署各項知情同意書4、了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿5、向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項次排尿、飲食譽贏口術(shù)后注3、中醫(yī)辨證施配合術(shù)后管埋3、a4、換藥5、療效評估確定出院時間4、術(shù)后飲食指后功能鍛煉、口導(dǎo)期自

3、伏本點管理、坐浴等患者或親屬簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字：年月日XXXXXXXXXXXXW混合痔（痔?。┡R床路徑混合痔（痔病）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10:D34）中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病（TCD編碼：BWG000）行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（混合痔切扎術(shù)）（ICD-9-CM-3:06.2/06.39）。（二）診斷依據(jù)。1 .疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病

4、證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。2 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見證候：風(fēng)傷腸絡(luò)證；濕熱下注證；氣滯血瘀證；脾虛氣陷證。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1 .診斷明確，第一診斷為混合痔（痔?。? .患者適合并接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（混合痔切扎術(shù)），術(shù)中可以根據(jù)手術(shù)需要，切斷部分肛門內(nèi)括約肌。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為014大。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合混合痔（ICD-10編碼:I84.102）和痔?。═CD編碼:BWG000）的患2 .有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3 .患者同時具有其他疾病，

5、但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4 .患者同意接受手術(shù)。5 .伴有以下情況患者不進入本路徑(1)肛門周圍有急性膿月中。(2)混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。(3)嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。(4)因腹腔月中瘤或門脈高壓引起的混合痔。(5)孕婦。(6)不能配合手術(shù)的精神病患者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態(tài)變化。(七)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、；(3)心電圖、胸部X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選

6、擇：(1)月中瘤指標(biāo)、肺功能、超聲心動圖檢查等；(2)腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。(八)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物(原則上術(shù)后不超過72小時)。(九)手術(shù)日為入院第1-2天。1 .麻醉方式：局麻或椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉。2 .手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。3 .病理學(xué)檢查：術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。(十)術(shù)后住院恢復(fù)。1 .注意觀察術(shù)后排便情況，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2 .根據(jù)病情，按照國家基本藥物目錄選擇使用止血止痛等對癥支持治療，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物(原則上術(shù)后不超過72小時)。3 .辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據(jù)患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。4 .根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定是否須輸血治療。5 .實驗室檢查：必要時復(fù)查血常規(guī)、血生化等。(十一)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .手術(shù)結(jié)扎線脫落。2 .患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水月中。3 .肛門無狹窄、功能正常。（十一）變異及原因分析。1 .病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2 .合并有嚴(yán)重心腦血管疾病