顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)外科技術(shù)操作規(guī)范

1、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)外科技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1、破裂的動脈瘤 如病人全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達到治療目的，可以行栓塞治療。Hunt-Hess分級IIV級應(yīng)積極治療，V級應(yīng)酌情處理。2、未破裂動脈瘤 病人全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達到治療目的，可以行栓塞治療?！窘勺C】1、全身情況不能耐受麻醉。2、目前栓塞技術(shù)不能達到治療目的。3、病人和或家屬拒絕栓塞治療。4、其它不適合進行栓塞治療的情況?！拘g(shù)前準備】血、尿常規(guī)、出凝血相、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。CT，MRI/MRA（酌情），腦血管造影【操作方法及程序】1動脈瘤囊內(nèi)栓塞栓塞材料 57F軟頭導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)絲導(dǎo)引、微導(dǎo)管（10、14、18系列

2、），與微導(dǎo)管配套的微導(dǎo)絲（10、14、18系列），可控解脫彈簧圈和解脫系統(tǒng)，液態(tài)栓塞材料及其栓塞系統(tǒng)。栓塞要點 盡可能采用全麻，也可局麻、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。全身肝素化（SAH后4小時之內(nèi)除外）。根據(jù)造影結(jié)果選擇1-2個最佳工作角度，使瘤頸和瘤體均顯示最清楚。根據(jù)動脈瘤的位置及形態(tài)進行微導(dǎo)管塑形。微導(dǎo)管的操作要緩慢平滑地行進，不能跳躍式前進。微導(dǎo)管頭端不能頂在動脈瘤壁上。彈簧圈的選擇要根據(jù)動脈瘤測量結(jié)果，第一個彈簧圈的直徑應(yīng)該大于瘤頸，等于或稍大瘤體最小徑，盡可能長一些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤成籃狀。對于新近出血的小動脈瘤應(yīng)該盡可能選擇柔軟的彈簧圈。彈簧圈的位置合適后要進行造影證實，確信無正

3、常血管閉塞后再解脫。彈簧圈的填塞要盡可能致密。2球囊再塑形栓塞術(shù)栓塞材料除上述材料外，需準備相應(yīng)尺寸的保護球囊。栓塞要點 適用于寬頸動脈瘤。液態(tài)栓塞劑栓塞時必須使用。盡可能縮短球囊閉塞載瘤動脈的時間，一般每次不超過5分鐘。彈簧圈栓塞需盡量致密。3支架輔助栓塞術(shù)栓塞材料 除上述材料外，需準備相應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴張支架。必要時使用保護球囊。栓塞要點 適用于寬頸動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤及動脈瘤附近載瘤動脈嚴重狹窄的病例。 術(shù)前術(shù)后應(yīng)充分給與抗血小板聚集的藥物。 避免彈簧圈與支架纏繞。 應(yīng)避免支架的移位和塌陷。4.載瘤動脈閉塞技術(shù)適應(yīng)證 頸內(nèi)動脈及后循環(huán)梭性、寬頸、巨大動脈瘤，無法或不適

4、合行瘤內(nèi)栓塞者。 假性或夾層動脈瘤。 側(cè)支循環(huán)代償充分，球囊閉塞實驗（BOT）陰性。球囊閉塞試驗陰性的臨床標志 無神經(jīng)系統(tǒng)障礙。 強化實驗 (降壓20mmHg30mmHg，2030分鐘)陰性。側(cè)支循環(huán)代償充分的臨床及影像學(xué)標志：球囊閉塞后，健側(cè)腦動脈造影時，患側(cè)毛細血管充盈良好。雙側(cè)靜脈期同時出現(xiàn)，患側(cè)充盈時間與健側(cè)充盈時間相差<1.5秒。閉塞載瘤動脈后患者無不良反應(yīng)【注意事項】1動脈瘤理想的栓塞需要達到囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達到防止動脈瘤再出血的效果。2動脈瘤頸需要利用各種技術(shù)和技巧進行致密填塞，盡量防止動脈瘤的再生長。3單純填塞假性動脈瘤和一般動脈瘤的假性動脈瘤部分不能起到防止動脈瘤再出血的效果。4動脈瘤栓塞過程中，要盡量預(yù)防血