意識障礙分級、瞳孔觀察

1、意識障礙意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因 引 起大腦髙級神經(jīng)中樞功能損害時，都可出現(xiàn)意識障礙。表現(xiàn)為對自身及外界 環(huán)境的 認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常 改變。意識 障礙一般可分為：1. 以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）嗜睡：是最輕度的意識障礙。 病人睡眠時間過度延長， 但能被喚醒， 醒后 可 勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后病人又繼續(xù)入睡。（2）昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)， 正常外界刺激不能喚醒， 需大聲呼喚或較強烈 的 刺激才能使其覺醒， x 醒后可作含糊或答非所問，停止刺激后立即進入 熟睡 狀態(tài)。（3）淺昏迷：意識大部分

2、喪失。對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛（壓眶）等強的 疼 痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒，瞳孔對光反射、角膜反 射、 眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。（4）深昏迷： 意識完全喪失。 病人對外界任何刺激均無反應(yīng)， 全身肌肉松弛， 無 任何自主運動。 機體僅維持循環(huán)與呼吸的基本功能， 呼吸不規(guī)則血壓可 下降， 大小便失禁或潴留。2. 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）意識模糊：其程度較嗜睡深。 表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠， 定向力障礙，活動減 少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)但低于正常水平。2） W 妄：是一種急性的腦高級功能障礙， 病人對周圍環(huán)境的認識及反應(yīng)能力 均有下降，表現(xiàn)為認知、注

3、意力、定向與記憶功能受損，思維推理遲鈍， 語言 功能障礙，錯覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼 和興奮 不安，甚至可有沖動和攻擊行為。3. 特殊類型的意識障礙（1） 去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導致的皮質(zhì)功能喪失。（2）無動性緘默癥：又稱睜眼昏迷。 為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害所 致， 而大腦半球?qū)е缕鋫鲗窡o損害。（3）植物狀態(tài)：指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。 顱腦外 傷 后植物狀態(tài) 12個月以上，其他外傷持續(xù) 3 個月以上稱持續(xù)植物狀態(tài)。瞳孔的變化1. 在自然光線下，正常瞳孔直徑為 2? 5mm,而病理情況下，瞳孔的大小則可出現(xiàn) 變化。（1）.縮?。和卓s小是指瞳孔直徑小于加 m,若瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣 瞳 孔。單側(cè)瞳孔縮小常提示小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機磷 農(nóng)藥、 嗎啡、氯丙嗪中毒。（ 2）. 變大：瞳孔散大是指瞳孔直徑大于 5mmo 一側(cè)瞳孔擴大、 固定，常提示同 側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、 顱腦損 傷及瀕死狀態(tài)。的患者2. 對光反應(yīng)：正常瞳孔對光反