個案感覺統(tǒng)合評估與訓練

1、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展的評估基于一名智障兒童一. 個案介紹滔滔，男，10歲，中度智力障礙，現(xiàn)就讀于XX特殊教育學校二年級，該班共有7名學生，年齡層次從9歲到13歲。32歲母親剖腹產(chǎn)，孕期曾感冒，但堅持未用藥，至自然痊愈。由于父親經(jīng)常出差，母親照料2歲的妹妹，現(xiàn)滔滔主要由60多歲的婆婆（奶奶）照料，婆婆小學文化，對滔滔要求較高；婆婆雙腿膝蓋有風濕，常感到痛。滔滔的伴隨障礙：語言障礙：表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，只能說兩字內(nèi)詞語，也不愿說話。但喜歡尖叫怪叫。體格發(fā)育落后：身體弱小，營養(yǎng)不良且因免疫功能低下，經(jīng)常感冒，吃藥。二. 評估情況：評估方法：一是間接評估（兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量

2、表），通過其班主任和婆婆完成量表的填寫；二是訪談法，通過與其班主任及各任課老師、陪護婆婆的咨詢訪談，對滔滔的身心發(fā)育狀況、情緒與社會適應性等方面做進一步的了解；三是生態(tài)觀察法，實習期間，在學校（自然情境）觀察記錄滔滔的行為表現(xiàn)。綜合以上三種評估方法，整理出以下記錄、評估情況：日常觀察表1.日常表現(xiàn)觀察方面日常表現(xiàn)生活自理特別/、喜歡洗頭發(fā)系鞋帶雙手用力不夠，鞋帶經(jīng)常松散，一般都穿用粘粘的鞋戴手套時，經(jīng)常兩個手指問穿進一個指洞中。吃飯時飯粒撒滿地游戲活動俯臥在墊子上，身體緊張、僵硬很少發(fā)動主動游戲，與伙伴合作少學習行為坐姿不正，容易趴在桌子上作業(yè)時易煩躁、焦慮，尤其不喜歡數(shù)字，數(shù)學很差字跡偏大、

3、出格、比例不當，時輕時重。喜歡課堂尖叫怪叫同伴交往在伙伴群體中，易沖動，不合群很少與社區(qū)里其他小朋友玩特殊事例：滔滔的尖叫怪叫行為幾乎在任何一節(jié)課上都會出現(xiàn)，但是在數(shù)學課堂上出現(xiàn)的頻率尤其高，不僅影響了滔滔自身的學習，也擾亂了課堂教學的秩序，所以我在實習期間除了觀察記錄滔滔在兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表中五個方面的內(nèi)容以外，對滔滔的尖叫怪叫行為也做了為期一周的詳細記錄，并利用行為矯正技術專業(yè)課上所學知識，分析整理如下。事實上，兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有很多種，其中兒童的情緒與行為問題，學校（課堂）適應不良等也是其表現(xiàn)形式。但是很多時候，老師和家長往往會忽略了孩子的情緒與行為障礙可能與感覺統(tǒng)合失調(diào)有關

4、。表2.課堂尖叫怪叫行為記錄表間隔中頻率記錄法學生姓名：滔滔觀察日期：2013.4.222013.4.28觀察地點：教室觀察者：金某開始時間：11:10am.結(jié)束時間：11:40am.5分鐘間隔時間次數(shù)間隔123456總計4.2221321094.23122311104.2412122194.25033211104.26122312114.27213231124.2801322210總計712171611871由于五一假期的原因，所在的實習機構(gòu)調(diào)整了時間安排，4.224.28該機構(gòu)正常上課;對滔滔課堂行為的觀察記錄均在每天上午第三節(jié)課一一數(shù)學課進行。4.22日記為記錄的第-天,4.28日記為第

5、七天。表3.數(shù)學課上尖叫怪叫行為記錄基線圖數(shù)學課尖叫怪叫行為基線圖表4.第二大數(shù)學課上尖叫怪叫行為記錄時間間隔問題所在：通過連續(xù)一個星期對滔滔在課堂上尖叫怪叫的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，滔滔出現(xiàn)該問題的頻率主要集中在課堂開始510分鐘之后到課堂結(jié)束之前510分鐘內(nèi)（從表2.表4可見一斑），且每當數(shù)學老師提問或者布置任務的時候，他的尖叫怪叫伴隨出現(xiàn)率極高。鑒于此，我分析可能的原因為：（1）滔滔對數(shù)學不感興趣，數(shù)學能力很差，課堂中的內(nèi)容對于他難度太大，老師的提問與作業(yè)引起他的緊張焦慮情緒，由于語言表達的缺陷，他通過尖叫怪叫來表達這種情緒；亦不排除其問題行為具有自動化強化效果的感覺刺激作用，直接幫助她舒緩焦慮緊

6、張情緒。（2）滔滔在尖叫怪叫的時候，老師多采取呵斥或者忽略他的反應，并不會堅持要求他繼續(xù)完成任務，滔滔得以減少或者逃避老師老師要求的較高難度的學習任務；兒童姓名：滔滔填表人：袁老師性別：男出生日期：2013.12.15表5.兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表滔滔感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表分析評估方面評估得分對應標準分解釋前庭失衡（14條）4735分，30-40輕度失調(diào).觸覺功能不良（21條）5314分，20以下重度失調(diào)本體感失調(diào)（12條）2520以下重度失調(diào)學習能力發(fā)展不足（8條）1923分，20-30中度失調(diào)大年齡兒童問題（3條）無（滔滔的年齡不在此范圍？）大齡兒童的具體年齡界限是？與兒童關系：班主

7、任表6.兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表兒童姓名：滔滔性別：男出生日期：2013.12.15填表人：家長與兒童關系：奶奶（婆婆）滔滔感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表分析評估方面評估得分對應標準分解釋前庭失衡（14條）4930-40輕度失調(diào).觸覺功能不良（21條）5820以下重度失調(diào)本體感失調(diào)（12條）2820以下重度失調(diào)學習能力發(fā)展不足（8條）2430-40輕度失調(diào)大年齡兒童問題（3條）無（滔滔的年齡不在此范圍？）大齡兒童的具體年齡界限是？三. 滔滔的感覺統(tǒng)合功能障礙綜合分析（評估結(jié)果）綜合以上關于滔滔的信息，滔滔感覺統(tǒng)合失調(diào)的主要情況為：本體感覺功能重度失調(diào)，其次為觸覺功能不良，主要表現(xiàn)為觸覺防御；接著

8、是學習能力發(fā)展不足、情緒障礙與學校適應問題；最后是前庭功能障礙。感覺刺激的接收與識別本體感覺、觸覺、前庭覺均有不同程度的失調(diào)，對信息的接收、處理速度緩慢，對刺激的注意力集中差。感覺信息的調(diào)整與整合組織、加工、分析整合感覺信息能力差，常常不能做出行為適應性反應，學習動機不足，出現(xiàn)情緒障礙與行為問題。具體分析：認知能力缺陷學習能力發(fā)展不足本體感覺觸覺重度失調(diào)動作緩慢、笨拙尤其精細動作準確性協(xié)調(diào)性差易受刺激干擾，注意力難以集中、持久觸覺過于敏感，反抗碰觸閱讀、書寫障礙情緒反應過度抽象思維欠缺7生活自理能力差，穿脫衣褲鞋襪等困難，洗手、擦臉抵觸不良情緒與問題行為，容易敏感、緊張、焦慮自信心差，易受挫，

9、尤其新環(huán)境中社交退縮康復(訓練)計劃表7.滔滔觸覺訓練活動設計我們來按摩主要器材大小觸覺求、滾筒、瑜伽墊、平衡步道訓練項目活動設計1.滾筒游戲1. 在滾筒內(nèi)放置毛巾、地墊、小塑膠顆粒等，讓孩子在爬進爬出的過程中體會不同觸覺刺激下的身體活動；2. 在滾筒中放置一些積木、玩具小動物等，等他爬進去后，由指導者在筒外發(fā)出指令，請他將指定的物品扔出來或拿在手中爬出來。3. 滔滔在睜眼/閉目狀態(tài)下，臥于地面，身上放置一塊瑜伽墊，訓練人員用滾筒來回滾壓海綿的同時，表達滾壓動作或所壓身體部位，如“壓頭”、“壓腿”、“慢慢”、“快快”等2.按摩球?qū)⒏薪y(tǒng)訓練游戲化，增強趣味性。訓練人員對滔滔的正面部位進行按摩，在

10、滾壓、輕推、彈擊時告知他所采取的動作名稱，并不斷變換節(jié)律，如：“肺后后，左左右右,前一后，左一右”“手心，手背，搓一搓”或者編成簡單的兒歌、順口溜，如：“小球小球真調(diào)皮，一會兒慢慢走，會兒停卜來，在我腿上爬一爬，在我眉上跳一跳，等我抓到你，看你調(diào)皮不調(diào)皮”。四. 評估過程中的困難1. 信息搜集中的困難(1) 在咨詢搜集有關滔滔的信息時，有時會涉及個人隱私問題(如家庭變故，滔滔的不良生活習慣等)，一方面，不便提問，另一方面，家長不愿提及。(2) 婆婆對滔滔早期發(fā)生的有些事情印象比較模糊，這給疑似因素的分析和推斷造成了困難。(知情人士)老師和婆婆對有些相關知識比較缺乏，難以準確全面陳述兒童的表現(xiàn)情

11、況。觀察、訪談、評估、分析對本人有較高的要求：特殊教育專業(yè)理論與技能要扎實，尤其要熟悉感覺統(tǒng)合訓練領域的知識；還要求對相關領域有較廣泛的涉獵，如兒童發(fā)展心理學,智力落后兒童情緒與行為問題，遺傳學等。以上困難影響了信息搜集的完整性。解決方法：(1) 建立情感信任，真誠相待，注意談話藝術，尊重受訪者，提出的問題應該是適宜的可以接受的，遵循知情同意并保護隱私。(2) 采取多種方式完成信息搜集，比如，向滔滔的班主任及各任科老師咨詢，并補充或更新有關信息。(3) 多查閱相關資料，用專業(yè)角度分析兒童的發(fā)展能力。2. 量表使用中的困難量表包括的具體項目既涉及兒童在家里的表現(xiàn)，也涉及兒童在學校的表現(xiàn)，在采取讓

12、班主任填寫量表的方式時，教師對兒童的家庭表現(xiàn)往往表示不是很確定，如，滔滔的班主任知道他有挑食偏食的行為，但是是不是不吃軟皮則表示不是很清楚。當然，這與教師平時是否信息觀察了兒童行為表現(xiàn)有關。(1) 婆婆在一開始，對于該量表懷有戒備心理，有隱私保護意識；后來才完全同意填寫。但是在填寫過程中由于受文化水平的限制，有些字詞造成了認識和理解上的困難。(2) 在運用觀察法記錄時，有時要配合老師上課或者要代老師上課，滔滔的某些行為表現(xiàn)未能及時觀察到。(3) 該量表中關于大年齡兒童問題方面，由于沒說明具體的大兒童年齡范疇，對評估造成了影響。困惑與建議困惑：(1)通過查閱書籍、資料，得知：兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)問題

13、的評估應采取多元評估模式，多角度搜集兒童發(fā)育信息；很多訓練機構(gòu)在感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定的時候也會對兒童的其他方面測評，了解兒童的心理健康水平、意志力、注意力、社會技能等，以便更全面了解兒童的特點。而這次通過填寫一個評定量表的方式評估兒童的感覺統(tǒng)合發(fā)展狀況，在對兒童信息搜集上是否欠缺全面性、完整性？(2)分析教師和婆婆填寫的量表，發(fā)現(xiàn)婆婆給滔滔在四個方面的打分均高于教師打分，導致量表評估結(jié)果上的差異：滔滔的本體感與觸覺失調(diào)都為重度，但是婆婆認為滔滔的學習能力處于輕度水平，班主任則認為是中度水平。那么滔滔的學習能力發(fā)展到底處于一個怎樣的階段？建議：(1)采取多元測評方式，間接評估與直接評估盡可能相結(jié)合；另外方法方式的選擇上也要多樣性，如訪談法、觀察法相結(jié)合；同時跨學科研