慢性阻塞性肺疾病診療常規(guī)

1、慢性阻塞性肺疾病診療常規(guī)病史采集癥狀：咳嗽、咳痰、氣短、喘息。1. 個(gè)人及職業(yè)史：長(zhǎng)期吸煙，吸入粉塵，煙霧或有害氣體。2. 急性發(fā)作：氣促加劇，痰量增加，痰膿性程度增加。注意其嚴(yán)重程度，發(fā)作頻度。物理檢查1. 肺部過(guò)度充氣：桶狀胸，心濁音量縮小，呼吸音降低。2. 氣流受阻：呼吸頻率增快，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，肋緣矛盾運(yùn)動(dòng)，縮唇呼吸，呼氣相延長(zhǎng)。3. 呼吸衰竭：紫纟甘，震顫，體表靜脈充盈。4. 右心衰竭：心尖抬舉活動(dòng)，頸靜脈怒張，外周水腫。5. 細(xì)濕羅音：在慢性阻塞性肺疾患病人經(jīng)常聽(tīng)到，并不一定意味著感染。輔助檢查1. 肺功能：確定有無(wú)阻塞性通氣功能障礙以及其可逆程度。2. 胸片：肺紋理增加，紊亂等非

2、持異性改變外，主要為肺氣腫改變。肺野透明度增加，橫膈位置低平胸腔前后徑增大。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病者，除右心增大X征象外，還可有肺動(dòng)脈園錐膨隆，肺門(mén)血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬等改變。3. 動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎捎械脱跹Y和二氧化碳儲(chǔ)留。4. 痰檢查：嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)需作痰病原學(xué)檢查。5. 血常規(guī)檢查：部分病人可有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。診斷要點(diǎn)慢性咳嗽，咳痰至少每年3個(gè)月，連續(xù)2年以上。1. 肺功能檢查顯示有阻塞性通氣功能障礙。2. 胸部X線：肺紋理增多或/和肺氣腫改變，？并排除可引起慢性咳嗽的其他病變。鑒別診斷與其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，矽肺或其他塵肺相鑒別。1. 有喘息者應(yīng)與

3、支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。治療原則停止吸煙，避免或防止粉塵、煙霧或有害氣體吸入。1. 支氣管擴(kuò)張劑：注意教會(huì)病人正確使用吸入支氣管舒劑，療效欠佳的重要原因之一是吸入技術(shù)不正確。(1) B-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或間羥舒喘寧定量吸入劑100200ug，或霧化劑2.55mg吸入，每天34次。主要副作用是大劑量時(shí)可引起肌肉顫震或低血鉀。(2) 茶堿類藥：緩釋型茶鹼，如舒弗美0.10.2/次，每12小時(shí)1次。應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)，理想范圍為1020ug/l。要注意老年人持續(xù)發(fā)熱，心力衰竭和肝功能障礙者，同時(shí)應(yīng)用西米替丁，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙氟

4、哌酸等)和口服避孕藥者，都可使茶堿血濃度增加。2. 糖皮質(zhì)激素：有客觀證據(jù)顯示對(duì)糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的COPD病人，可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時(shí)可用注射或口服制劑。對(duì)皮質(zhì)激素有反應(yīng)的定義是：指穩(wěn)定期COPD10%10%病人，用強(qiáng)的松30mg/天，連用3周后，F(xiàn)EV改善超過(guò)以上。抗生素：穩(wěn)定期無(wú)應(yīng)用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的膿性程度增加，氣促，應(yīng)考慮抗生素治療。3. 其他治療：(1) 長(zhǎng)期氧療：指征：穩(wěn)定期連續(xù)二次動(dòng)脈血氧分壓低于55mmHg已戒煙。(2) 機(jī)械通氣。療效標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病為肺部不可逆器質(zhì)性病變。療效標(biāo)準(zhǔn)為：1.肺功能已達(dá)最大限度的改善。2. 肺功能下降的速度減緩。3. 改善活動(dòng)能力，生活質(zhì)量提高。出院標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定期病人毋需住院。1. 對(duì)于急性發(fā)作病人，引起急性