1.已修改--手術醫(yī)師資格分級授權管理制度

1、手術醫(yī)師資格分級授權管理制度為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作的管理,根據(jù)國務院醫(yī)療機構管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）”等有關資料,經(jīng)院質(zhì)量管理委員會、院辦公會研究制定本制度.一、手術及有創(chuàng)操作分級手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度,將手術分為四級： 一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。指普通常見的2人可完成的小手術，小面積清創(chuàng)縫合，如:單純性修補術、體表良性腫瘤切除術、人流術、刮宮術及闌尾摘除術等。許多一類手術可在門診手術室

2、完成。 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。指需3-4人共同完成的中等手術，如：胃大部分切除術、膽囊切除術、肺葉切除術、前列腺切除術、剖宮產(chǎn)術及子宮切除術等.二類手術應在住院部手術室完成。是住院治療較多的一種類型。 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術.指疑難、重癥手術和需 67人以上人員共同完成的大手術。各種門脈高壓癥的分流術、肝葉切除術、惡性腫瘤根治術、各種顱類腫瘤切除術及巨大腫瘤切除術等屬此類.四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術. 二、手術醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術

3、醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格.  （一)、住院醫(yī)師1。低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作年以3內(nèi)，或得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2。高年資歷住院醫(yī)師，從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上?；颢@得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者.  （二）、主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師，從事上主治醫(yī)師工作3年以內(nèi).或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2。高年資主治醫(yī)師，從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得博士學位，從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者.  (三）、副主任醫(yī)師1。低年資副主任醫(yī)師：從事副主醫(yī)師崗位工

4、作3年以內(nèi)，或獲得博士后學歷,從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。  （四)、主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。  三、各級醫(yī)師手術權限  (一）、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下?？芍鞒忠患壥中g.  （二)、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上.在上級醫(yī)師臨場指導下逐步開展二級手術。  （三）、低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展三級手術。  （四)、高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。  （五）、低年資副主任醫(yī)師：可主持三

5、級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。 （六）、高年資副主任醫(yī)師：可根據(jù)實際情況（當?shù)鼗颊邔︶t(yī)療技術需求、術者對手術熟練程度及衛(wèi)生部門的審批資格主持四級手術，根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。(七）、主任醫(yī)師：主持四級手術，主要開展新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研手術項目. 四、各級醫(yī)師手術權限申報條件1、低年資住院醫(yī)師二年后可擔任一級手術術者、二級手術助手。一、二級手術從二助、一助依次分完成該種手術5例方可上升一個級別.某種手術一助例數(shù)完成后，申請該種手術術者權限，填報手術權限申報表。低年資住院醫(yī)師年資滿三年，一級手術完成80，并完成二級某種手術助手

6、例數(shù)可申請擔任二級該種手術術者，首次擔任該種手術術者時需有上級醫(yī)師指導。2、高年資住院醫(yī)師可擔任一、二級手術術者和部分三級手術術者。參與二級手術時,依次從三助、二助、一助做起，各級別完成手術例數(shù)5例。申請擔任三級某種手術術者時，需填報手術權限申報表。首次擔任該種手術術者時需有上級醫(yī)師指導。3、低年資主治醫(yī)師可擔任三級手術術者和四級手術的助手.四級手術助手依次從三助、二助、一助做起,各級別完成手術例數(shù)5例,低年資主治醫(yī)師年資滿三年,三級手術術種完成80，并完成四級某種手術助手例數(shù)可申請擔任四級該種手術術者，填報手術權限申報表。首次擔任該種手術術者時需有上級醫(yī)師指導。4、高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師指

7、導下可擔任部分四級手術術者。5、副主任醫(yī)師可擔任四級手術術者。五、手術醫(yī)師資格分級授權程序（一）手術醫(yī)師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況,填寫手術醫(yī)師手術權限申請審批表，交本科室主任。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫(yī)務科。（三)醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（四）醫(yī)務科備案，下發(fā)手術資質(zhì)授權書.六、手術審批權限 手術審批權限是指對擬實施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限. (一）、常規(guī)手術 一類手術：主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授

8、權的科副主任審批.手術通知單報科主任簽字。 二類手術:科主任審批，急診二級手術的審批由二線醫(yī)師負責審批時，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應認真檢查病人、審核診斷是否明確，術前相關準本是否完成,并對手術方式、麻醉方式、參術人員及分工需由科主任在手術通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫(yī)師負責安排,特殊情況應向科主任報告。三類手術：由科主任審批，科主任應會同主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師對病情進行核查，組織術前討論，決定手術方案等項，必要時報院長或業(yè)務副院長。四類手術、危險性大手術、診斷未確定且病情危重又必須探查手術時,科主任應報告醫(yī)務科，由業(yè)務院長批準。醫(yī)院以前從未開展的手術

9、，要報經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，經(jīng)院辦會研究通過后方能進行，術前報醫(yī)務科備案。  手術通知單和麻醉科審核:凡進入手術室的擇期手術及正常上班期間的急診手術需由科主任在手術通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫(yī)師負責安排,特殊情況應向科主任報告。擇期手術應在手術前一天上午12時前科主任開具手術通知單送到麻醉科，麻醉科執(zhí)行術前查房并做好病歷記錄。 手術室應對手術決定者權限及參術人員資格進行審核，不符合規(guī)定者有權不安排手術，并向醫(yī)務科報告。對麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應與手術醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術意見，以確保手術質(zhì)量與安全.  (二)、高

10、度風險手術高度風險手術是指手術科室質(zhì)控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長決定自行審批或提交業(yè)務副院長，必要時報院長審批、獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。  （三)、急診手術預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時，可通知并施行手術;若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，必要時逐級上報.原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術,但在緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具

11、體情況主持其認為合理的搶救手術,不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時,應立即口頭上報請示.  (四）、新技術、新項目、科研手術  1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫（手術審批單及 簽署同意意見后報醫(yī)務科，醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。  2。高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院技術委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。  （五)、手術會診邀請外院專家會診手術，或本院醫(yī)師應邀到外院會診手術根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行

12、。  七、監(jiān)督管理（一）、醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢査職責.（二)、按照本制度與程序?qū)κ中g醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理(手術醫(yī)師定期能力評價，一年一次）。(三）、對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人以經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任.(四）、在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應給予評和取消、降低操作權利的處理：1、在手術與有創(chuàng)技術操作臨床應用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等法律、法規(guī)行為的；2、超出其專業(yè)能力開展手術與有創(chuàng)技術操作，給患者造成損害的;3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術的;4、違反