棉塵病診斷標準及處理原則GB

1、棉塵病診斷標準及處理原則GB 163761996棉塵病是由于長期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的、具有特征性的胸部緊束感和/或胸悶、氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。長期反復(fù)發(fā)作可致慢性通氣功能損害。1 主題內(nèi)容與適用范圍本標準規(guī)定了棉塵病的診斷標準及處理原則。本標準適用于棉塵病的診斷及處理。2 診斷原則根據(jù)長期接觸棉、麻等植物性粉塵的職業(yè)史，具有特征性呼吸系統(tǒng)癥狀和急性或慢性肺通氣功能損害，結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生情況調(diào)查，排除吸煙等其他原因引起的阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。3 診斷及分級標準31 觀察對象偶爾有胸部緊束感和/或胸悶、氣短等特征性呼吸系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)第一秒用力肺活量FE

2、V(下標始)10(下標終)下降，但工作班后與班前比較下降幅度不超過10。32 棉塵病I級經(jīng)常出現(xiàn)工休后工作第一天或工作周內(nèi)幾天均發(fā)生胸部緊束感和/或胸悶、氣短等特征性的呼吸系統(tǒng)癥狀。FEV(下標始)10(下標終)班后與班前比較下降10以上。33 棉塵病級呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重，并伴有慢性通氣功能損害，F(xiàn)EV(下標始)10(下標終)或用力肺活量FVC小于預(yù)計值的80。4 治療原則按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病治療原則，以對癥治療為主。5 勞動能力鑒定51 觀察對象應(yīng)定期作健康檢查，以觀察病情變化。52 棉塵病I級患者應(yīng)進行對癥治療，必要時調(diào)離粉塵作業(yè)。53 棉塵病級患者應(yīng)調(diào)離接觸棉、麻等植物性粉塵的工作，并

3、進行對癥治療。6 健康檢查的要求就業(yè)前應(yīng)作體檢，就業(yè)后應(yīng)每23年體檢一次。除按常規(guī)作內(nèi)科體檢外，還必須按統(tǒng)一癥狀詢問表逐項登記，同時作肺通氣功能測定。7 職業(yè)禁忌證明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。附錄 A接觸棉、麻粉塵工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問表（補充件）表A1續(xù)表A1續(xù)表A1附錄B肺功能測定方法及要求（補充件）B1 測定項目VC 肺活量FVC 用力肺活量FEV(下標始)1.0(下標終) 第一秒用力肺活量B2 選擇儀器時的要求a儀器精確度應(yīng)保持在50mL或讀數(shù)誤差在3以內(nèi)。b儀器測定的肺活量范圍在07L（BTPS）。c測定流速裝置應(yīng)能夠測定012L/s的流速。d儀器應(yīng)該有和BTPS狀態(tài)下相關(guān)的容量平均數(shù)。e

4、有記錄流速容量或時間容量的裝置。測定FEV(下標始)10(下標終)時紙速最低應(yīng)達2cm/s，容量至少每升應(yīng)為10mm高。f儀器蓄積氣體的時間至少要保持10s不動，流量在25mL/s50mL/s之間時儀器至少在05s內(nèi)不應(yīng)停頓。g儀器應(yīng)該能夠在現(xiàn)場進行校正，容量校準裝置應(yīng)該至少提供2L的容量位移。使用前進行水平調(diào)節(jié)，檢查各滑輪轉(zhuǎn)動情況，使其阻力減少至最小。B3 方法B31 測定在受試者無感冒及呼吸道感染情況下進行。受試者可取站位或坐位，重復(fù)測定時應(yīng)保持同前一樣的姿勢。用鼻夾。受試當天停止吸煙，受試前宜靜息10min。B32 實驗中應(yīng)用同一臺儀器。B33 令受試者松解衣服。測定時注意使受試者下頸部

5、略抬高，頸部要伸展。要求受試者緩慢擴胸充分吸氣至最大量后，以最大努力、最快速度，完全不中斷地吹氣進入肺量計。B34 符合要求的FVC測定至少應(yīng)該作三次，其中最好的兩次結(jié)果讀數(shù)之差應(yīng)在5或01L之內(nèi)。采用FVC與FEV(下標始)10(下標終)數(shù)值最大者。以BTPS狀況校正。B35 應(yīng)測定工休后再上班第一天的肺通氣功能?！肮ば荨笔侵鸽x開接觸粉塵36h以上。B36 應(yīng)測定工作日中班前班后的肺功能，以評價急性通氣功能下降。“班后”是指上班工作6h后。凡班后FEV(下標始)10(下標終)降低，應(yīng)噴霧吸入支氣管擴張劑后20min再測定一次，較吸入前實測值提高15或以上者為吸入實驗陽性。B4 注意事項下列情

6、況應(yīng)認為測定不合格：a呼氣前未達到最大吸氣程度。b在整個呼氣過程中沒有用最大力量。c. 連續(xù)呼氣不到5s或時間容量曲線上沒有出現(xiàn)明顯的平段。d在吸氣或呼氣過程中有咳嗽或關(guān)閉聲門。e. 口器或管道阻塞（舌、義齒等原因）。f呼氣起始緩慢，不易確定起點。g三次測定數(shù)值之差均大于10。附錄 C正確使用標準的說明（參考件）C1 本標準適用于長期接觸棉花、亞麻、軟大麻等植物性粉塵作業(yè)引起的棉塵病，如紡織、彈棉、制氈、制絨等。不包括初次接觸棉麻等植物性粉塵引起的“棉紡熱（mill fever）”及“織布工咳（weavers cough）”。C2 根據(jù)國內(nèi)外資料，棉塵病發(fā)病工齡一般在10年以上。某些彈棉、制氈

7、廠由于棉質(zhì)差，粉塵濃度大，發(fā)病工齡也可以在4年左右。曾發(fā)生過“棉紡熱”的工人易發(fā)生棉塵病，對診斷有參考意義。C3 癥狀詢問應(yīng)使用附錄A的標準化詢問表，由有經(jīng)驗的醫(yī)生逐條詢問。病史陽性者應(yīng)在間隔一段時間后重復(fù)詢問，以保證結(jié)果的可靠性。C4 特征性呼吸系統(tǒng)癥狀是指特定時間起病的、由呼吸道阻塞而致的胸部緊束感和/或胸悶、氣短，可伴有咳嗽和少量咯痰。癥狀開始多發(fā)生于工休后第一個工作日工作數(shù)小時之后。但隨著病情發(fā)展，除第一個工作日外其他工作日也可出現(xiàn)。C5 典型的呼吸系統(tǒng)癥狀是胸部緊束感，但工人的主訴表達方式可能不一，如可訴為胸悶、胸部壓迫感、氣短、胸部不適、氣憋等。C6 肺功能減退者應(yīng)隨訪，重復(fù)測定，綜合評定。C7 通氣功能預(yù)計值采用本實驗室當?shù)厝巳旱念A(yù)計值計算公式計算。附加說明：本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標