桂枝湯臨床應(yīng)用拾零

1、桂枝湯臨床應(yīng)用拾零          摘 要: 桂枝湯是治療外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑，后世醫(yī)家廣泛驗(yàn)之于臨床。此方具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表之功用，臨證擴(kuò)展用以治療產(chǎn)后身痛、反復(fù)感冒、風(fēng)寒癮疹屬營(yíng)衛(wèi)不和者，每每取得滿意療效。   關(guān)鍵詞: 桂枝湯;反復(fù)感冒;產(chǎn)后身痛;風(fēng)寒癮疹   桂枝湯出自傷寒論，為“群方之魁”，由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋陰和陽(yáng)、解肌發(fā)汗、調(diào)補(bǔ)氣血第一方。其方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用 藥精良，如辨證準(zhǔn)確，用該方加味，應(yīng)用于臨床，則有桴鼓之效

2、?，F(xiàn)舉幾例，供同道參考。 1 反復(fù)感冒   葉某，女，56歲，2003年4月12日初診?；颊呓肽陙?lái)，反復(fù)感冒，自服“感冒清”、“強(qiáng)力銀翹片”等藥未見好轉(zhuǎn)。時(shí)屬春季仍著棉衣棉褲，稍活動(dòng)則汗出，汗出則復(fù)又感冒。其人平素體弱、惡風(fēng)怕冷、手足不溫、鼻鳴干嘔、納差便溏、困倦乏力、口淡無(wú)味，舌淡苔薄、脈細(xì)弱。證屬正氣虛弱，風(fēng)邪束表，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。治當(dāng)益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方投桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。處方:桂枝15g、白芍15g、黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、桑葉10g、菊花10g、桑皮30g、生姜3片、大棗3枚、炙甘草10g、山藥10g、焦三仙各15g，水煎服，連服5劑。5天后復(fù)診，汗

3、出惡風(fēng)、納差疲乏均已好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服10劑而愈。隨訪半年未再感冒。   按:患者主要臨床表現(xiàn)為平素體弱，容易出汗，不耐風(fēng)寒，而致反復(fù)感受外邪。正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固，衛(wèi)氣外浮則手足不溫，惡風(fēng)怕冷;營(yíng)氣虛，營(yíng)陰不能內(nèi)守則津液外泄，故常汗出;肺胃不和，則鼻鳴干嘔;久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，所以反復(fù)感冒。故方用善解太陽(yáng)之邪的桂枝湯，以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！肮鹬?，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi);內(nèi)證得之，化氣和陰陽(yáng)?！焙嫌衿溜L(fēng)散，取其益氣固表，止汗泄，御風(fēng)邪之功 1 。醫(yī)方類聚記載:“玉屏風(fēng)散治腠理不密，易于感冒?！弊粢陨Ｈ~、菊花、桑皮、山藥、焦三仙疏風(fēng)解表，清肺和胃。全方共奏益衛(wèi)

4、氣、祛風(fēng)邪、和營(yíng)衛(wèi)、固肌表之效，使病告愈。         2 產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛   王某，女，25歲，2002年11月初診?；颊弋a(chǎn)后50天，因起居不慎而受風(fēng)，現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛酸楚，上肢尤甚，遇冷加重，得溫稍減，并伴見面色萎黃、形寒肢冷、自汗氣短、神疲乏力、納差便溏，舌淡無(wú)苔、脈沉細(xì)弱。診為產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。證屬氣血兩虧，營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒襲表。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)通絡(luò)。方用桂枝湯加味。處方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、黨參15g、雞血藤30g、當(dāng)歸10g、熟地黃10g、羌活10g、秦艽10g、

5、片姜黃10g、川芎10g、益母草10g、生姜3片、大棗10枚。連服4劑，1日1劑，早晚分服，藥后囑服熱粥一碗，以資汗源，助藥力 2 。服藥后關(guān)節(jié)痛減，汗出神疲好轉(zhuǎn)。但仍便溏、四肢怕冷，上方去熟地黃，加附子6g、細(xì)辛6g，改生姜為炮姜，并加重白芍量為20g，加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力。繼服10劑，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，形寒肢冷、關(guān)節(jié)痛已解除。為鞏固療效，又服八珍益母丸5劑而告痊愈。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。 按:產(chǎn)后氣血虛弱，百脈空虛，百節(jié)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，以致脈絡(luò)阻滯，氣血不暢，營(yíng)衛(wèi)不和，不能榮養(yǎng)筋脈，故不榮則痛。治當(dāng)顧及正氣，留得一分正氣，便有一分生機(jī)。用桂枝湯解肌調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主;配黨參益氣以助血行;更加四物湯

6、、益母草、雞血藤以補(bǔ)血活血，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理;姜黃、羌活、秦艽疏筋通絡(luò);附子、炮姜、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，遵“勿拘于產(chǎn)后補(bǔ)虛，勿忘于產(chǎn)后多瘀”之訓(xùn)。諸藥合用，使氣血得復(fù)，營(yíng)衛(wèi)得和，筋脈得榮，風(fēng)寒得散，則病愈而癥消。 3 風(fēng)寒癮疹   楊某，女，38歲，于2003年2月初診?；颊呓?年來(lái)反復(fù)發(fā)作蕁麻疹，經(jīng)常服用“敏迪”、“強(qiáng)的松”等西藥抗過敏。皮疹服藥即消，停藥復(fù)起，遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。近日因天氣轉(zhuǎn)冷，又感風(fēng)寒，癥見周身散在風(fēng)疹團(tuán)塊，愈抓愈甚，融合成片，瘙癢難忍，并伴見惡風(fēng)少汗、腹痛便溏、納差乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)緩。診為風(fēng)寒癮疹。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒束表。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固

7、表，疏風(fēng)散寒。投桂枝湯加味。處方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、炒蒼白術(shù)各10g、生姜3片、大棗3枚、麻黃6g、生黃芪15g、防風(fēng)10g、荊芥10g、地膚子10g、白蒺藜10g、連翹15g、白鮮皮10g，水煎服。連服5劑后微微汗出，惡風(fēng)便溏好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，皮疹漸退。為鞏固療效，繼服10劑，諸癥得愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。   按:蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”之范疇，俗稱風(fēng)疹塊。其病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、衛(wèi)表不固、腠理不密、風(fēng)寒客于肌膚而致。方選桂枝湯加麻黃。遵傷寒論“以其不得汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”之訓(xùn)導(dǎo)，更配生黃芪、防風(fēng)。生黃芪補(bǔ)氣走表，無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，為補(bǔ)劑中之風(fēng)藥;防風(fēng)遍行于周身，祛風(fēng)于肌腠之間，為風(fēng)中之潤(rùn)劑。一補(bǔ)一散，固表而不留寇，散風(fēng)而又扶正 3 ;佐以白蒺藜、地膚子、白鮮皮、連翹祛風(fēng)止癢。諸藥合用，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)去癢止，藥癥相符，方能取效。 參考文獻(xiàn):   1章惠陵，陳松泉.玉屏風(fēng)散對(duì)反復(fù)上感的臨床療效觀察與實(shí)驗(yàn)研究J.