臨床路徑入組率分析、整改

1、臨床路徑入組率分析、整改（2013年）提高臨床路徑病種入組率及持續(xù)改進(jìn)為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。白2011年起，我院開展了臨床路徑管理工作。成立了臨床路徑管理委員會(huì)及臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，各實(shí)施科室成立了管理小組。制定了臨床路徑管理的多部門多科室間的協(xié)作機(jī)制，對(duì)開臨床路徑管理科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)。制定了臨床路徑表單。針對(duì)前兩年我院該項(xiàng)工作開展不力的情況，今年3月，由陶院長(zhǎng)帶隊(duì)，組織醫(yī)務(wù)科及臨床實(shí)施科室人員到北京同仁醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)工作考察學(xué)習(xí)。4月，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及實(shí)施該項(xiàng)工作科室的管理人員到德陽市人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。之后召開了專題工作會(huì)，修訂了單病種質(zhì)量

2、控制及臨床路徑管理實(shí)施方案，制定了獎(jiǎng)懲措施，各科落實(shí)專人進(jìn)行管理及數(shù)據(jù)上報(bào)。每季度醫(yī)務(wù)科組織進(jìn)行專項(xiàng)檢查、分析、通報(bào)，獎(jiǎng)懲逗硬。目前，我院實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)24個(gè)（其中2個(gè)為三季度新增試點(diǎn)病種）。單病種質(zhì)量控制及臨床路徑信息化管理正在建設(shè)中，有望年底全面實(shí)施。通過管理，實(shí)施臨床路徑管理的平均床日數(shù)和平均床日費(fèi)用得到了有效控制。但是開展臨床路徑的病種入組率達(dá)不到衛(wèi)生部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。6月初，醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)院2013年1月至5月臨床路徑實(shí)施病種入組率進(jìn)行了調(diào)查分析。從6月中旬起對(duì)實(shí)施過程中入組率低的情況進(jìn)行了整改。9月底對(duì)整改情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：一、2013年1月至5月臨床路徑入組

3、率統(tǒng)計(jì)：表1:月份12345總數(shù)436P468506440437入組數(shù)121167167218199入組率28%36%33%50%46%圖：1:、臨床路徑病種入組率持續(xù)改進(jìn)記錄表:科室名稱醫(yī)務(wù)科時(shí)2013年1-5月間2013年6-9月質(zhì)量管理主題提高臨床路徑實(shí)施病種入組了。預(yù)期目標(biāo)入組率50%監(jiān)測(cè)目標(biāo)時(shí)間2013年1-5月時(shí)間2013年6-9月結(jié)果見表1、圖1結(jié)果見表2、表3、圖3、圖4問題敘述實(shí)施臨床路徑病種入組率低。原因分析采用頭E過，有J1、人員(1)臨種記錄】值風(fēng)恭法，經(jīng)院長(zhǎng)會(huì)議座談?dòng)懻撏ㄈ缦略?見圖2)因素：斤床醫(yī)師：部分人員責(zé)任心不強(qiáng)；各下及時(shí)；工作負(fù)荷重；(2) 患者本人：文化

4、層次低，不理解，不相信，不愿意；患者家屬：對(duì)新事物不理解，不愿意,家屬要求反復(fù)用好的醫(yī)療資源；2、環(huán)境因素：電腦設(shè)備少，經(jīng)常出故障；信息化技術(shù)不支撐；3、其它因素：醫(yī)生太少；工作量大；職能部門監(jiān)管不到位。是否展開調(diào)查與改進(jìn)：/展開pdcA調(diào)查與改進(jìn)計(jì)劃(Plan)1、改進(jìn)方案 增加醫(yī)師 加大管理力度，進(jìn)行思想教育。 增加電腦設(shè)備； 推進(jìn)信息化工程的實(shí)施2、時(shí)間：2013年6月至2013年9月處理(Action):1、各臨床科室每月進(jìn)實(shí)施(Do):1、今年新進(jìn)臨床人員及歸培人員即將到位；2、加強(qiáng)管理力度，對(duì)各科室制定目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)提高臨床路徑實(shí)施病種入組率。3、職能部門加強(qiáng)監(jiān)管，定期檢查；提出問

5、題、記錄，并提出整改措施。5, 4、醫(yī)院加大處罰力度，有細(xì)則；進(jìn)行資料分析并及時(shí)做好信息反饋和溝通檢查(Check):1、有形成果：2013年6-9月全行監(jiān)測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)信息上報(bào)、反饋。2、醫(yī)務(wù)科每季度做好統(tǒng)計(jì)，獎(jiǎng)懲在專項(xiàng)檢查通報(bào)中體現(xiàn)；3、按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。院實(shí)施臨床路徑病種入組率總體水平達(dá)標(biāo)，各病種基本達(dá)標(biāo)。2、無形成果：PDCA方法的運(yùn)用；科室的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力提高。圖2:患者本人患者家屆對(duì)有合對(duì)實(shí)施對(duì)臨床路徑工作害怕醫(yī)療糾紛,不愿意入路徑的病種認(rèn)識(shí)不夠醫(yī)務(wù)人員管理員工作沒仔細(xì),不明白自己的職責(zé)信息化工程農(nóng)業(yè)城市，文4程度低，接受x低L一/吐T在建設(shè)中，支/他人影響環(huán)境臨床路徑病種

6、入組率低三、2013年1月至5月臨床路徑入組率統(tǒng)計(jì):表2:月份6789入組數(shù)313P378329P358總數(shù)465663573552入組率67%57%57%65%圖3:6、7、8、9月入組率Hlw表3:月份123456789入組數(shù)121167167218199P3133783293581總數(shù)436468506440437465663573552入組率28%36%33%50%46%67%57%57%65%圖4:1、2、3、4、5、6、7、8、9月入組率口入組率四、持續(xù)改進(jìn)雖然經(jīng)過4個(gè)月的整改，全院實(shí)施臨床路徑的病種的入組率得到了提高，入組率總體水平已經(jīng)到達(dá)50%以上。但是，仍然有個(gè)別科室的少數(shù)病種入組率沒有達(dá)到衛(wèi)生部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步提高臨床路徑實(shí)施病種入組率，針對(duì)存在的問題，提出以下的整改措施：（一）、加強(qiáng)臨床路徑管理工作的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格工作紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)入組率達(dá)到50%以上。（二八繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑信息化工程建設(shè)，減少臨床路徑實(shí)施科室醫(yī)生和管理部門的工作量。（三八各實(shí)施科室每個(gè)月對(duì)本科室實(shí)施臨床路徑管理工作做小結(jié)，對(duì)存在的問題要查找原因，并提出