護(hù)考知識(shí)點(diǎn)分享(52)

1、心臟瓣膜病病人的護(hù)理心臟瓣膜?。盒呐K瓣膜病是由于多種原因引起的瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全.病癥：早期病癥是勞力性呼吸困難,隨著病情加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肺水腫,粉紅色泡沫痰.咯血可表現(xiàn)為血性或血絲痰,嚴(yán)重二尖瓣狹窄可有忽然大咯血可能與肺靜脈曲張出血有關(guān).可出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常.可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫.臨床表現(xiàn)(1)病癥：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈簫狹窄典型的三聯(lián)癥.勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的首發(fā)病癥,進(jìn)一步可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,甚至急性肺水腫.(2)體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈能狹窄最重要

2、的體征,可向頸部傳導(dǎo).聯(lián)合瓣膜?。和瑫r(shí)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜受損時(shí),稱為聯(lián)合瓣膜病.風(fēng)濕性心簫膜病以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈能關(guān)閉不全最常見.并發(fā)癥1 .充血性心力衰竭首要的并發(fā)癥,也是就診和致死的主要原因.2 .心律失常房顫是最常見的心律失常.3 .亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見致病菌為草綠色鏈球菌.常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血,病程長者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身病癥.4 .栓塞多見于二尖瓣狹窄伴有房顏的病人,血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞,以腦動(dòng)脈栓塞常見.另外,重癥心力衰竭病人因長期臥床,下肢靜脈可形成血栓,如血栓脫落可導(dǎo)致栓塞等.治療原那么內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及限制風(fēng)濕活

3、動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主.外科手術(shù)是治療本病的根本方法,如二尖翡交界別離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等.對(duì)于中、重度單純二尖瓣狹窄,瓣葉無鈣化,瓣下組織無病變,左房無血栓的病人,也可應(yīng)用經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)介入治療.護(hù)理問題1 .活動(dòng)無耐力與心排出量減少有關(guān)2 .有感染的危險(xiǎn)與肺淤血、風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān)3 .特定知識(shí)缺乏與對(duì)疾病缺乏正確熟悉有關(guān)4 .潛在并發(fā)癥：心衰、栓塞、心律失常護(hù)理舉措1 .活動(dòng)與休息按心功能分級(jí)安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),預(yù)防靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、預(yù)防便秘.2 .風(fēng)濕的預(yù)防與護(hù)理風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意休息,病變關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)、保曖,可用局部熱敷或按摩,增加血液循環(huán),減輕疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止

4、痛劑.3 .心衰的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防呼吸道感染及風(fēng)濕活動(dòng)、注意休息、保持大便通暢、嚴(yán)格限制入量及靜脈輸液滴速.4 .預(yù)防栓塞發(fā)生(1)指導(dǎo)病人預(yù)防長時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位.(2)合并房瞅者服阿司匹林,預(yù)防附壁血栓形成.(3)觀察栓塞發(fā)生的征兆,腦栓塞可引起言語不清、肢體活動(dòng)受限、偏癱；四肢栓塞可引起肢體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變;腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈腰痛;肺栓塞可引起忽然劇烈胸痛和呼吸困難、發(fā)維、咯血、休克等.5 .亞急性感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理健康教育1 .告訴病人及家屬此病的病因和病程開展特點(diǎn).2 .指導(dǎo)病人居住環(huán)境要保持室內(nèi)空氣流通,溫暖枯燥.3 .教育病人要注意適當(dāng)鍛煉,注意保暖增強(qiáng)營養(yǎng).

5、4 .指導(dǎo)病人預(yù)防誘發(fā)因素.告反復(fù)發(fā)生扁桃體炎病人,在風(fēng)濕活動(dòng)限制后24個(gè)月可手術(shù)摘除扁桃體.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)手術(shù)前,告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病史.5 .育齡婦女要在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)心功能情況,限制好妊娠與分娩時(shí)機(jī).6 .教育病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,定期門診復(fù)診.急性感染性喉炎病人的護(hù)理概述：喉部黏膜急性彌漫性炎癥,以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征.多發(fā)生于冬春季節(jié),嬰幼兒多見.音調(diào)改變病因：病毒或細(xì)菌感染引起,有時(shí)在一些急性傳染病病程中并發(fā).小兒喉腔狹小,軟骨柔軟,黏膜血管豐富,炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻,如處理不當(dāng),可造成死亡.臨床表現(xiàn)：起病急,

6、病癥重,犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征.嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧病癥.體檢：咽部充血,喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫.呼氣性多見于小氣道阻塞,吸氣性多見于大氣道阻塞比擬：吸氣性和呼氣性呼吸困難喉梗阻的分度：【度：僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難；體征：呼吸音及心率無改變n度：安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難；體征：可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率加快HI度：喉鳴和吸氣性呼吸困難,煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)細(xì),雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭而出汗；體征：呼吸音明顯減弱,心音低鈍,心率快N度：漸顯衰竭,百睡狀態(tài),由于無力呼吸,三凹征可不明顯,而色蒼白發(fā)灰；體征：呼

7、吸音幾乎消失,心音低鈍,心率不齊治療原那么:1 .保持呼吸道通暢腎上腺皮質(zhì)激素霧化,消除黏膜水腫.2 .限制感染選擇敏感抗生素,常用青霉素類、頷基糖甘類或頭抱菌素類.3 .腎上腺皮質(zhì)激素可減輕喉頭水腫,緩解病癥.4 .對(duì)癥治療缺氧者予以吸氧;煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜;痰多者可選用祛痰劑.5 .經(jīng)上述處理后仍嚴(yán)重缺氧或有HI度以上喉梗阻者,應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù).護(hù)理問題：1 .低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān).2 .有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻有關(guān).3 .體溫過高與感染有關(guān).護(hù)理舉措：1 .改善呼吸功能,保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮,溫、濕度適宜,置患兒舒適體位,及時(shí)吸氧,保持安靜,遵醫(yī)囑給予霧化吸入,有

8、利于緩解喉頭水腫.2 .嚴(yán)密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程度,做好氣管切開的準(zhǔn)備,以備急救.3 .保證營養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng),預(yù)防嗆咳,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液.健康教育：關(guān)心患兒,及時(shí)向家長解釋病情的開展和可能采取的治療方案,指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒,定期預(yù)防接種.呼吸系統(tǒng)的解剖生理呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)：由呼吸道、肺和胸膜組成.以環(huán)狀軟骨為界,分為上、下呼吸道.上呼吸道：鼻、咽、喉.下呼吸道：氣管、支氣管.呼吸道：1 .上呼吸道鼻對(duì)吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用.咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路.喉是發(fā)音的主要器官,在咳嗽中起重要作用,吞咽時(shí),會(huì)厭覆蓋喉口,預(yù)防食物進(jìn)入呼吸道.2 .下

9、呼吸道氣管在隆突處位于胸科角分為左右兩主支氣管.右支氣管較左支氣管粗、短而陡直,左支氣管相對(duì)較細(xì)長且趨于水平.因此,異物吸入更易進(jìn)入右肺.氣道直徑越來越小,使氣流在運(yùn)行過程中流速逐漸減慢°直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道,由于小氣道管壁無軟竹支持、氣體流速慢、易阻塞,是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位,且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷.肺：進(jìn)行氣體交換的器官.左肺分為上、下兩葉.右肺有上、中、下三葉.肺葉內(nèi),肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段.肺泡是氣體交換的場(chǎng)所.肺泡周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),十分利于氣體交換.胸膜：分為臟層、壁層.臟層緊貼在肺外表,壁層襯于胸壁內(nèi)面,兩層胸膜在肺根處相互移行,構(gòu)成

10、潛在的密閉腔隙,稱為胸膜腔.肺的呼吸功能：肺通氣：外環(huán)境與肺之間的氣體交換,通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變,使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡.肺換氣：是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換,主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜,以氣體彌散方式進(jìn)行.呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能：上呼吸道的加溫、濕化和過濾作用.呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng).咳嗽反射、噴噴和支氣管收縮等反射性防御功能.肺泡巨噬細(xì)胞為主的防御力量,對(duì)各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用.呼吸道分泌的免疫球蛋白(B細(xì)胞分泌IgA、IgV等)、溶菌酶等在抵御呼吸道感染方而起著重要作用.兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：鼻腔相對(duì)短小,無鼻毛,黏膜柔嫩,

11、血管豐富,易于感染.炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞,導(dǎo)致呼吸困難.鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù),且鼻竇口相對(duì)較大,故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎.咽鼓管較寬、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎.喉部較長、狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易發(fā)生炎癥腫脹,故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息.氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄,缺乏彈力組織,纖毛運(yùn)動(dòng)差,易發(fā)生炎癥,炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞.肺組織尚未發(fā)育完善,彈力組織發(fā)育差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少,使其含血量相對(duì)多而含氣量少,易于感染,并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等.小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差.嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(SI

12、gA)為低,且肺泡巨噬細(xì)胞功能缺乏,故易患呼吸道感染.膽石癥病人的護(hù)理一、膽囊結(jié)石一病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān).二臨床表現(xiàn)膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛-B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影+飽餐、進(jìn)油膩食物后+Murphy征陽性深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反響.三輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查合并膽囊炎時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高.2.B超檢查合并膽囊炎時(shí)可有提示膽囊增大,囊壁增厚,大局部病人可見到膽囊結(jié)石影像.膽系疾病首選都是B超四治療原那么手術(shù),首選腹腔鏡切除膽囊.二、膽管結(jié)石一病因原發(fā)性：結(jié)石來源：膽管內(nèi)形成的結(jié)石特點(diǎn)：膽色素或混合性結(jié)石繼發(fā)性：結(jié)石來源一膽囊內(nèi)

13、形成的結(jié)石特點(diǎn)：膽固醇結(jié)石二臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎病癥：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為Charcot三聯(lián)癥因結(jié)石故頓Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致.三輔助檢查1 .實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高;肝細(xì)胞損害時(shí),血清轉(zhuǎn)紈酶和堿性磷酸酶增高.血清膽紅素、尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失,糞中尿膽原減少.2 .影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影,近段擴(kuò)張.3 .其他檢查必要時(shí)可行PTC、ERCP檢查,了解結(jié)石的部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等.四治療原那么1 .急診手術(shù)適應(yīng)于積極消炎利膽治療12天后病情仍惡化,黃疸加深,膽囊腫大,明顯壓痛,出現(xiàn)腹膜刺激

14、征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者應(yīng)即行膽總管切開取石及引流術(shù).2 .擇期手術(shù)適用于慢性病人.三、膽石癥病人的護(hù)理問題1 .焦慮或恐懼與以下因素有關(guān);病情的反復(fù)或加重;擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后;生活方式和環(huán)境的改變.2 .舒適的改變：腹痛、瘙癢等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān).3 .體溫過高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān).4 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān).5 .有T管引流異常的危險(xiǎn)與T管的脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān).6 .潛在并發(fā)癥：肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等.7 .知識(shí)缺乏：缺乏保健及康復(fù)知識(shí).四、膽石癥病

15、人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理：膽絞痛發(fā)作可給予解痙、陣痛,但禁止用嗎啡,以免.ddi括約肌痙攣,加重膽道梗阻糾正凝血：肌注維生素KllOmgbid.膽石癥病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征,有無出血等.假設(shè)有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛,可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎.T管引流：固定：管的水平高度不要超過腹部切口高度,以免反流.通暢：如有阻塞,可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注.清潔：每日更換一次外接的連接管和引流瓶.量及性狀：膽汁引流約300700ml/d,正常呈深綠色或棕黃色,稀薄表示肝功能不佳、混濁感染拔管：術(shù)后1014天：指征：黃疸消退,無腹痛、發(fā)熱,大便顏色正常

16、；膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明金黃色,無膿液、結(jié)石,無沉渣及絮狀物拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí),拔管前12天全日夾管,如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等病癥,說明膽總管通暢,可予拔管.五、膽石癥病人的健康教育了解1 .膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣,進(jìn)低脂易消化食物,宜少量多餐多飲水.2 .告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高,出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及早來院治療.3 .進(jìn)行“T形管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo).4 .對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石或反復(fù)手術(shù)治療的病人,鼓勵(lì)病人樹立信心,只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定,是可以恢復(fù)正常生活和工作的.肛瘦病人的護(hù)理一、病因及分類一病因：指直腸下部或肛管與肛周皮

17、膚間形成的慢性感染性管道.常為直腸肛管周圍膿腫的后果.二分類痰口與痍管數(shù)目分：單純性：只存在單一瘦管復(fù)雜性：存在多個(gè)瘞口和摟管髏管所在的位置分：低位肛疹：櫻管位于外括約肌深部以下高位肛疹：痿管位于外括約肌深部以上二、臨床表現(xiàn)疼痛：多為隱痛不適.急性感染時(shí),有較劇烈的疼痛痿口排膿：痿口經(jīng)常有膿液排出,在膿液排出后,外口可以暫時(shí)閉合：當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí),再次沖破外口排膿,如此反復(fù)發(fā)作發(fā)熱：引流不暢時(shí),膿液積聚,毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力肛周瘙癢：排出的膿液刺激肛周皮膚,使肛門部潮濕、瘙癢三、輔助檢查用直腸指診、內(nèi)鏡等各種檢查明確內(nèi)口位置.四、治療原那么不能自行愈合,必需手術(shù).原那么是切開髏管,敞開創(chuàng)面,促進(jìn)愈合.手術(shù)方法包括:L瘦管切開術(shù)或痰管切除術(shù),適用于低位肛?fù)?2.掛線療法：最正確療法!適用于高位單純性肛?fù)У闹委熁蚋呶粡?fù)雜性肛孩的輔助