常見(jiàn)步態(tài)異常

1、2021/3/91常見(jiàn)步態(tài)異常常見(jiàn)步態(tài)異常 恩施州中心醫(yī)院恩施州中心醫(yī)院周君臣周君臣2021/3/92步行和步態(tài)步行（Walking）通過(guò)雙腳的交互動(dòng)作移行人體的活動(dòng)從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方步態(tài)（Gait）人類步行的行為特征，是步行運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的統(tǒng)稱正常步態(tài)：健康人用自我感覺(jué)最自然、最舒適的姿態(tài)行進(jìn)時(shí)的步態(tài)2021/3/93自然步態(tài)自然步態(tài)的要點(diǎn)合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻身體重心的轉(zhuǎn)換上身姿勢(shì)穩(wěn)定軀干、骨盆的有效控制下肢肌肉、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)最佳能量消耗具有穩(wěn)定性、周期性、節(jié)律性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性2021/3/94自然步態(tài)的生物力學(xué)因素具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能控制身體的

2、前向進(jìn)程在足觸地時(shí)有效地吸收機(jī)械能，以減小撞擊支撐相合理的肌力及髖膝踝角度(重力方向)充分的支撐面(足的位置)擺動(dòng)相足夠的推進(jìn)力充分的下肢地面廓清合理的足觸地姿勢(shì)控制2021/3/95異常步態(tài)基礎(chǔ)分類支撐相障礙擺動(dòng)相障礙常見(jiàn)異常步態(tài)足內(nèi)翻 、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝過(guò)伸、膝屈曲、髖過(guò)屈、髖內(nèi)收過(guò)分、髖屈曲不足外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、屈髖肌無(wú)力步態(tài)、股四頭肌無(wú)力步態(tài)、踝背伸肌無(wú)力步態(tài)、小腿三頭肌無(wú)力步態(tài)中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)偏癱步態(tài)、截癱、腦癱、帕金森步態(tài)結(jié)構(gòu)異常、疼痛等導(dǎo)致的異常步態(tài)2021/3/96基礎(chǔ)分類2021/3/97基礎(chǔ)分類

3、支撐相障礙支撐相屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)，足、踝、膝、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢(shì)遠(yuǎn)端承重軸對(duì)整體姿態(tài)的影響最大包括支撐面異常：足踝內(nèi)外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過(guò)分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)軀干不穩(wěn)：髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的代償性改變2021/3/98基礎(chǔ)分類擺動(dòng)相障礙擺動(dòng)相屬于開鏈運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)可以有孤立的姿勢(shì)改變，但是往往引起對(duì)側(cè)下肢姿態(tài)發(fā)生代償改變近軸端對(duì)整體姿態(tài)的影響最大包括肢體廓清障礙：垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限肢體行進(jìn)障礙：膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收2021

4、/3/99常見(jiàn)異常步態(tài)2021/3/910常見(jiàn)異常步態(tài)足下垂足內(nèi)翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸n膝僵直n膝過(guò)伸n膝過(guò)屈n髖過(guò)屈n髖內(nèi)收過(guò)度n髖過(guò)伸2021/3/911常見(jiàn)異常步態(tài)2021/3/912足下垂擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足導(dǎo)致廓清障礙常與足內(nèi)翻或足外翻同時(shí)存在2021/3/913足內(nèi)翻步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡患肢擺動(dòng)相廓清能力降低常有承重部位疼痛2021/3/914足內(nèi)翻2021/3/915足外翻多見(jiàn)于骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者步行時(shí)足向外側(cè)傾斜支撐相足內(nèi)側(cè)觸地嚴(yán)重影響支撐相負(fù)重能力可有足趾屈曲畸形2021/3/916足外翻2021/3/917足趾卷曲

5、支撐相足趾保持屈曲常合并足下垂及內(nèi)翻多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷、長(zhǎng)期制動(dòng)及攣縮等2021/3/918拇趾背伸支撐相和擺動(dòng)相腳趾均背屈多見(jiàn)于中樞神經(jīng)損傷患者2021/3/919膝僵直支撐相晚期和擺動(dòng)初期，膝關(guān)節(jié)屈曲40(正常60)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲減小其擺動(dòng)相力矩導(dǎo)致拖足擺動(dòng)相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來(lái)代償2021/3/920膝過(guò)伸對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致的多見(jiàn)于支撐相中、末期臨床上很常見(jiàn)2021/3/921膝屈曲支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)多見(jiàn)于骨性畸形臨床上較少見(jiàn)2021/3/922髖過(guò)屈多由于屈髖肌攣縮或痙攣造成支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別是在支撐相中、末期2021/3/923髖內(nèi)收過(guò)度即剪

6、刀步態(tài)常見(jiàn)于腦癱患者擺動(dòng)相髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，與對(duì)側(cè)下肢交叉步寬或足支撐面縮小，致使平衡困難影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)影響日常生活活動(dòng)2021/3/924髖過(guò)伸屈髖肌無(wú)力或伸髖肌痙攣/攣縮髖關(guān)節(jié)屈曲不足相關(guān)肢體在擺動(dòng)相不能有效抬高引發(fā)廓清障礙2021/3/925外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)2021/3/926臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動(dòng)顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側(cè)足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)軸的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，同時(shí)肩關(guān)節(jié)后撤2021/3/927臀大肌步態(tài)2021/3/928臀中肌 臀中肌 穩(wěn)定、支

7、持骨盆2021/3/929臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時(shí)，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動(dòng)顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)2021/3/930臀中肌步態(tài)Trende lenburg征囑患者單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地正常：對(duì)側(cè)骨盆上升髖關(guān)節(jié)脫位、臀中肌無(wú)力：股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚一側(cè)臀中肌完全癱瘓站立相時(shí)，患者軀干側(cè)彎（向患側(cè)），同時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉，以免健側(cè)骨盆下降過(guò)多，維持平衡2021/3/931屈髖肌無(wú)力步態(tài)屈髖?。簲[動(dòng)相主要的加速肌屈髖肌肌力降低：擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力2021/3/932股四頭肌無(wú)力步態(tài)支撐相：伸膝穩(wěn)定性受損足跟著地后，膝被

8、動(dòng)伸直（臀大肌代償），造成膝反張軀干前屈，極大的增加韌帶和關(guān)節(jié)囊的負(fù)荷導(dǎo)致?lián)p傷扶膝步態(tài)：伸髖肌無(wú)力時(shí)，患者需用手按壓，使膝伸直2021/3/933股四頭肌無(wú)力步態(tài)2021/3/934踝背屈肌無(wú)力步態(tài)跨閾步態(tài):動(dòng)作猶如跨越門檻踝背屈肌無(wú)力,踝關(guān)節(jié)于整個(gè)擺動(dòng)相過(guò)程中呈跖屈，即表現(xiàn)為足下垂足觸地時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，導(dǎo)致支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入中期首次著地方式異常，足跟著地消失，代之以足尖著地或全足底同時(shí)著地，不能控制足掌下落速度，拍地有聲擺動(dòng)相時(shí)，為了使足尖離地，保證足廓清動(dòng)作的完成，患者需要通過(guò)高抬患肢（過(guò)度屈曲髖、膝關(guān)節(jié)）進(jìn)行代償2021/3/935腓腸肌/比目魚肌無(wú)力步態(tài)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩

9、增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)患足后蹬無(wú)力，身體向前推進(jìn)困難對(duì)側(cè)步幅縮短，后跟離地延遲支撐后期患側(cè)髖下垂2021/3/936中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)2021/3/937偏癱步態(tài)劃圈步態(tài)股四頭肌痙攣，膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣，足下垂脛后肌痙攣，足內(nèi)翻表現(xiàn)上肢：肩、肘、手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收并內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻2021/3/938剪刀步態(tài)腦癱或截癱患者股內(nèi)收肌痙攣雙膝內(nèi)側(cè)靠近，雙足尖著地，步態(tài)不穩(wěn)嚴(yán)重者兩腿交叉難分，無(wú)法步行2021/3/9392021/3/940小腦或前庭功能損害醉汗步態(tài)呈曲線或折線前進(jìn)兩足間距增寬步幅、步速不規(guī)則全身運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，搖擺不穩(wěn)

10、雙上肢外展保持平衡共濟(jì)失調(diào)步態(tài)2021/3/941慌張步態(tài)、前沖步態(tài)震顫、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少下肢擺動(dòng)幅度減小、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重心前移、步頻加快以保持平衡表現(xiàn)行走時(shí)軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲起步困難，雙支撐期延長(zhǎng)，邁步后初期行走緩慢，逐漸行走速度加快關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，步伐細(xì)小不能隨意停止或轉(zhuǎn)向帕金森步態(tài)2021/3/942結(jié)構(gòu)異常、疼痛導(dǎo)致的異常步態(tài)2021/3/943結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常短腿步態(tài)：斜肩步態(tài)兩下肢長(zhǎng)度相差3cm以上健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂擺動(dòng)相時(shí)，患肢代償性足下垂如縮短超過(guò)4cm，患肢足尖著地行走代償患腿支撐期：患側(cè)骨盆及肩部下垂，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，以減少重心的過(guò)度

11、活動(dòng)2021/3/944結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行；如攣縮超過(guò)30，正常速度或慢速行走時(shí)也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動(dòng)相時(shí)，患側(cè)下肢外展或同側(cè)骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來(lái)代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時(shí)患肢支撐期常有膝過(guò)度伸直，可引起膝反張2021/3/945結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)先天性髖脫位步行時(shí)左右搖晃如鴨步這同時(shí)包括臀中肌無(wú)力的原因2021/3/946疼痛性步態(tài) 脊柱尤其腰椎疼痛：步態(tài)緩慢對(duì)稱，采用小步行走，避免過(guò)多承受足部

12、的向上的沖擊力一側(cè)下肢疼痛：避免患側(cè)下肢負(fù)重的步態(tài)，表現(xiàn)為患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)擺動(dòng)加快，出現(xiàn)短促步髖關(guān)節(jié)疼痛：軀干向健腿傾斜，支撐相時(shí)間縮短，小步行走，避免足跟著地膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲，以足尖著地行走踝足疼痛：患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短，正常的足跟-足尖運(yùn)動(dòng)模式消失2021/3/947軀干異常2021/3/948髖關(guān)節(jié)2021/3/949膝關(guān)節(jié)2021/3/950踝關(guān)節(jié)和足部2021/3/951512021/3/952下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙 下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求者最迫切的需求2021/3/953足內(nèi)翻足內(nèi)翻+

13、下垂下垂n足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見(jiàn)的下肢足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見(jiàn)的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五痛，特別是在第五蹠蹠骨基底部。骨基底部。n步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足為足前部，重力主要由足外側(cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。2021/3/954足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下

14、垂下垂n支撐相早期和中期由于踝支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于膝償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。下降。n擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。清能力降低。2021/3/955足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。大。n踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的髖、

15、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問(wèn)題下垂患者，糾正此問(wèn)題是改善步態(tài)的第一要素。是改善步態(tài)的第一要素。2021/3/956足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。肌。n腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。n腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。療時(shí)要加以注意。 2021/3/957足內(nèi)翻足內(nèi)翻+

16、下垂下垂n通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌目魚肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。n如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。療時(shí)必須要明確何為主要因素。2021/3/958足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形?；?。n蹠蹠屈

17、肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并有可能合并蹠蹠筋膜炎。筋膜炎。 2021/3/959異常步態(tài)？異常步態(tài)？2021/3/960脛前肌肌腱分裂術(shù)脛前肌肌腱分裂術(shù)n適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。n脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量保持踝背伸肌力。同時(shí)盡量保持踝背伸肌力。2021/3/961單純足下垂單純足下垂n主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。主要見(jiàn)于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。

18、n常見(jiàn)病因：脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。常見(jiàn)病因：脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。n表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。動(dòng)相廓清障礙。n代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖髖、屈膝、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。n踝足矯形器是主要治療。踝足矯形器是主要治療。2021/3/962足外翻足外翻n步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。可以導(dǎo)撐相足內(nèi)側(cè)觸地。可以導(dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身

19、體重內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。骨前向移動(dòng)，增加外翻。n常見(jiàn)于骨骼發(fā)育尚未成熟常見(jiàn)于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。的年輕患者。2021/3/963足外翻足外翻n相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌過(guò)度活躍或痙攣。肌、腓腸肌、比目魚肌過(guò)度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。以有關(guān)。n治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，

20、以免注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，以免注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。 2021/3/964拇趾過(guò)伸拇趾過(guò)伸n患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻?；颊卟叫袝r(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。n動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過(guò)度活躍，而動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過(guò)度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂?；顒?dòng)，以代償足下垂。n酚注射拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注酚注射拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。射。 2021/3/965拇趾屈曲拇趾屈曲n拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌松解n拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移202

21、1/3/966膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直n膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為度（正常為60度），同時(shí)度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。n擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；蓟颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。

22、2021/3/967膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直n動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。節(jié)僵直。 2021/3/968膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直-治療治療n股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。毒素注射股四頭肌各肌肉。n術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，肌肉攣縮?；颊呖梢栽?/p>

23、硬板床取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。n高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。 2021/3/969股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌n改善屈膝功能改善屈膝功能n改善屈髖功能改善屈髖功能2021/3/970膝過(guò)伸膝過(guò)伸n膝過(guò)伸很常見(jiàn)，但膝過(guò)伸很常見(jiàn)，但一般是代償性改變，一般是代償性改變，多見(jiàn)于支撐相早期。多見(jiàn)于支撐相早期。n治療的關(guān)鍵在于糾治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。正原發(fā)病因。2021/3/971膝過(guò)伸膝過(guò)伸n常見(jiàn)誘因：常見(jiàn)誘因：n一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；n蹠蹠屈肌痙

24、攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸；n膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償；n支撐相伸膝肌痙攣；支撐相伸膝肌痙攣；n軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。 2021/3/972膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲n患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。致使步長(zhǎng)縮短。n腘腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的

25、繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過(guò)分活躍，特別是在擺活躍，腓腸肌通常過(guò)分活躍，特別是在擺動(dòng)相。動(dòng)相。2021/3/973膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲n步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究常可步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢?jiàn)伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)見(jiàn)伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。屈曲增加。2021/3/974膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲-治療治療n酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。n肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。大，所以注射的劑量需要較大。n腓腸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚或肉毒

26、毒素注射比較容易。腓腸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚或肉毒毒素注射比較容易。 2021/3/975手術(shù)手術(shù)-腘腘繩肌延長(zhǎng)術(shù)繩肌延長(zhǎng)術(shù)n膝關(guān)節(jié)屈曲畸膝關(guān)節(jié)屈曲畸形形45度度n肌腱松解后仍然肌腱松解后仍然可以步行可以步行2021/3/977膝塌陷膝塌陷n小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。n患者膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)患者膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)

27、節(jié)過(guò)早屈加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過(guò)支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過(guò)用綜合癥。用綜合癥。2021/3/978膝塌陷膝塌陷n患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。n相關(guān)肌肉：腓腸肌相關(guān)肌肉：腓腸肌- -比目魚肌和股四頭肌。比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長(zhǎng)和過(guò)度活躍。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長(zhǎng)和過(guò)度活躍。 2021/3/979髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）n擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，刀樣步態(tài)