尸體解剖的受理和規(guī)則

1、尸體解剖的受理和規(guī)那么一、中華學(xué)會(huì)尸檢受理規(guī)那么1、必須遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定受理尸檢；2、受理尸檢范圍包括普通病理尸檢；涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢由衛(wèi)生行政主管部門指 定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)施。3、受理尸檢部門應(yīng)是具備獨(dú)立尸檢能力的醫(yī)院病理科；醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室；經(jīng) 醫(yī)政部門注冊(cè)的病理學(xué)診斷中心。4、主持尸檢主檢人員應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練、具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病 理學(xué)教師，必要時(shí)，邀請(qǐng)法醫(yī)參與尸檢。5、申請(qǐng)或委托尸檢方，包括有關(guān)醫(yī)院；衛(wèi)生行政部門；司法機(jī)關(guān)；死者的親屬或 代理人；被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。6、申請(qǐng)或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交有關(guān)資料。1死者的死亡證明。2有申請(qǐng)或委托主

2、當(dāng)事人簽名、負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請(qǐng)書委托書。3逐項(xiàng)認(rèn)真填寫的尸檢申請(qǐng)書包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要說(shuō)明的情況7、互者親屬或代理人簽署說(shuō)明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的?死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書? 由受理尸檢方制定，并確認(rèn)以下事項(xiàng)。1同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對(duì)死者進(jìn)行尸檢。2授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理 方式。3丨主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺傳尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其它安置事項(xiàng)。4丨明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方法。5丨同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。6丨尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書可提供死者所患的主要

3、疾病和死因；難以做出明確結(jié)論時(shí)，可僅提交病理描述性尸檢報(bào)告。7丨尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書發(fā)送給委托尸檢方。8以下情況的尸檢可不受理。1委托尸檢手續(xù)不完備者包括未按規(guī)那么交納尸檢費(fèi)用者。2丨拒簽?死者親屬或代理人委托尸檢知情冋意書?者?包括對(duì)于尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異議，從而影響尸檢實(shí)施和尸檢結(jié)論形成者?。3丨委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問(wèn)題未能到達(dá)協(xié)議者。4死者死亡超過(guò) 48h未經(jīng)冷凍或冷凍超過(guò) 7d者。5疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應(yīng)尸檢設(shè)施條件者。6丨因其他情況不能受理者3。、尸體解剖須知1 ,一般尸體解剖的病例由醫(yī)生填寫正規(guī)的尸體

4、解剖申請(qǐng)單，并由家屬簽名冋意解剖。2,醫(yī)教部加蓋同意解剖公章。3,醫(yī)療糾紛病例，必須有醫(yī)療單位和家屬要求的尸體解剖委托書，委托書需簽名或加蓋公章。4,醫(yī)療糾紛病例，必須經(jīng)醫(yī)教部?jī)找獠⑥k妥一切必要的手續(xù)，如尸體處理，按規(guī)定交費(fèi)。5,必須提供詳細(xì)的病歷材料。6,特殊情況去外單位、外地尸檢時(shí)需由委托單位和個(gè)人支付交通、解剖人員過(guò)時(shí)餐費(fèi)用。三、尸體解剖的一般常規(guī)1，參加尸檢的一切人員，都應(yīng)態(tài)度嚴(yán)肅，保持尸體清潔，頭部及外陰部須用紗布遮蓋，參 觀者必須嚴(yán)守尸檢室規(guī)那么， 未經(jīng)許可，不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本，在未得出正確結(jié)論前，對(duì)尸檢所見不得隨意外傳。2，尸檢時(shí)剖檢者應(yīng)戴手套、口罩，著隔離衣及橡皮圍裙等

5、。鋸骨時(shí)應(yīng)增戴紗手套。尸檢過(guò)程中應(yīng)注意個(gè)人保護(hù)， 手套被刺破應(yīng)及時(shí)更換， 皮膚被刺破應(yīng)即時(shí)行創(chuàng)口清洗消毒處理。操作時(shí)應(yīng)注意保持清潔，手套、刀剪、器械及尸體外表有血染時(shí)，應(yīng)隨退即洗凈，切勿將污水 濺起或?yàn)⒂诘厣稀?，尸體檢時(shí)所見由尸檢室技術(shù)人員或指定工作人員，按剖檢者口述填寫臨時(shí)記錄單，必要 時(shí)攝影記錄，做為書寫尸檢記錄的根底。4，一般尸檢的程序可按體表，體腔腹腔，胸腔、心包腔，各內(nèi)臟器官胸腔器官、頸部器官、腹部器官、盆腔器官及神經(jīng)系統(tǒng)的順序， 進(jìn)行檢查，根據(jù)需要，可更動(dòng)剖驗(yàn)程序。5，必要時(shí)，采取心血，其它體液，分泌物或器官組織作細(xì)菌培養(yǎng)。病毒性腦炎或疑有病毒 性腦炎的病例，需采取腦組織上作病毒

6、別離者，須在死后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行剖檢，首先剖檢腦部。采取細(xì)菌培養(yǎng)或病毒別離標(biāo)本的部位，應(yīng)先消毒以免污染。須采取電鏡標(biāo)本者，按有關(guān) 操作進(jìn)行。6，中毒或疑有中毒的病例，或猝死不能明確診斷的病例，必要時(shí)應(yīng)保存足量的胃內(nèi)容物、 糞、屎、心血、胃、肝，腎、心或腦組織送作毒物化學(xué)檢查。7,新生兒剖檢時(shí)，應(yīng)注意肺臟曾否呼吸，發(fā)現(xiàn)心、血管畸形時(shí)，應(yīng)將心與肺一并取出，仔細(xì)檢查心與肺循環(huán)的關(guān)系。 有顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)檢查大腦鐮及小腦鐮有無(wú)撕裂出血。注意檢查臍帶，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。8，與手術(shù)有關(guān)死亡病例的尸檢，須有外科醫(yī)生到場(chǎng)， 其中至少要有一名參加該手術(shù)的醫(yī)生，以便報(bào)告病史、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后情況、可能存在的問(wèn)題及提出對(duì)尸

7、檢的要求。尸檢時(shí)切口最 好不經(jīng)手術(shù)切口，對(duì)創(chuàng)口內(nèi)外，手術(shù)部縫合及周圍情況應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時(shí)攝影記錄，假設(shè)一時(shí)在原位不能弄清須解決的有關(guān)問(wèn)題，那么連同周圍組織一并切下，以便仔細(xì)剖析。9，各器官檢查，應(yīng)觀察外表性狀，形狀，色澤，硬度，再檢查局部病變的特點(diǎn)，最后切開檢查。剖開臟器時(shí)，應(yīng)一刀切開。注意觀察切面情況，勿立即用水沖洗。剖開的一般原那么： a，顯露器官的最大面積，一般從長(zhǎng)軸剖開；b，將器官內(nèi)導(dǎo)管一齊切開，顯露其分布及關(guān)系。10,假設(shè)發(fā)現(xiàn)器官內(nèi)有嚴(yán)重結(jié)核感染，如肺，腎，腸等，應(yīng)將整個(gè)器官小心取出立即放入 固定液中，同時(shí)用固定液注入器官的血管或?qū)Ч軆?nèi)，待整個(gè)器官完全固定后，才切開檢查。11，尸檢

8、時(shí)應(yīng)盡少破壞尸體的外形， 檢查完畢后，應(yīng)吸去體腔內(nèi)的血水， 凡不需保存的器官， 均應(yīng)放回體腔內(nèi)，并應(yīng)以木屑或其它吸水物質(zhì)填塞， 逢合切口?？p合時(shí)要盡量注意整副尸體 外形，將體表洗凈擦干，包裹或穿著妥善后放入尸箱內(nèi)。12，尸檢時(shí)如發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)在確診后及時(shí)報(bào)告衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生 防疫機(jī)構(gòu)。尸檢時(shí)應(yīng)按傳染病隔離消毒常規(guī)執(zhí)行。13，烈性傳染病尸檢時(shí)尸檢者、助手及參加人員非尸檢工作人員不得參觀，都應(yīng)穿隔離衣，尸檢污水須經(jīng)消毒后才能排出。尸檢服裝，場(chǎng)所及各種污染用品均須用漂白粉液，過(guò)氧乙酸，甲酚皂溶液或福爾馬林蒸氣等徹底消毒，器械用高壓蒸氣滅菌事用碳酸氫鈉水煮沸一小時(shí)以上，尸體應(yīng)火葬。

9、留做檢查的標(biāo)本應(yīng)徹底固定，然后檢查。14，尸檢完畢后，各種器械、尸檢臺(tái)、手套、隔離衣等，應(yīng)及時(shí)清洗消毒。四，一般尸體解剖的主要步驟與要求一體表檢查稱體重，量體長(zhǎng)，觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，檢查體表有無(wú)黃疸，發(fā)疳，出血 點(diǎn)，疤痕，創(chuàng)口等，及其部位，大小；眼、耳、鼻、口腔等有無(wú)潰瘍、分泌物或液體流出， 外生殖器有病變，淺表淋巴結(jié)腫大否；有無(wú)尸冷、僵、腐敗現(xiàn)象。二體腔檢查1胸、腹壁皮膚切開及剝離：根據(jù)情況，選擇Y形、T形或直線切口切開皮膚。切開腹膜時(shí)，先切一小孔，插入兩指，再?gòu)膬芍钢g剪開，以免劃破內(nèi)臟。剝離胸壁皮膚時(shí)，應(yīng)注 意將胸肌一并剝離，但勿損及肋間肌。2丨腹腔檢查：檢查腹腔內(nèi)有無(wú)積液和積氣，腹膜情

10、況，各器官的位置。與關(guān)系，有無(wú)粘連，肝脾腫大否，其邊緣在鎖骨中線肋緣下及劍突下幾厘米，檢查左右橫膈的高度。三胸腔檢查1必要時(shí)在胸腔未切開前檢查有無(wú)氣胸?？捎凶⑸淦魑螅?在第一肋間處自胸壁刺入，觀察有無(wú)氣體自水面下上升。2在肋骨軟骨聯(lián)接線內(nèi)側(cè)約處，將第二肋骨到肋弓的軟骨切斷，緊沿胸骨后壁將橫及縱 隔割離，注意勿損及心包及大血管，然后檢查胸腔有無(wú)積液， 其量及性質(zhì)，必要時(shí)涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)。3切斷第一肋骨，別離胸鎖關(guān)節(jié)，將胸骨及肋骨取下，觀察各器官的位置，兩肺外表情 況，胸腺是否已經(jīng)脂肪化。鋸開胸骨，看骨髓造血情況。4自心尖部向上，作人形剪開心包，檢查腔內(nèi)液量，心包膜內(nèi)壁情況，必要時(shí)取心血作

11、細(xì)菌培養(yǎng)。5丨疑有空氣體栓塞時(shí)，將心包剪開一小口，用鑷子拉緊切口兩側(cè)心包膜，心包腔內(nèi)注滿水，然后，在水上剪開右心房及肺動(dòng)脈，觀察有無(wú)氣泡逸出，或者先結(jié)扎進(jìn)出心臟的大血管，取出心臟，淹沒(méi)于水下剪開右心，觀察有無(wú)氣泡逸出。四各臟器的取出各器官取出前，應(yīng)仔細(xì)檢查周圍情況及與其他器官的關(guān)系，檢查有困難時(shí)，一時(shí)不能明確者，可與其它器官一并取出，然后再仔細(xì)檢查。檢查各器官前，應(yīng)稱其重量，量大小。1心臟的取出與檢查，在體內(nèi)剖開右心，檢查肺動(dòng)脈有無(wú)栓塞后，將心臟提起，從根部或心包膜內(nèi)壁分別剪斷上、下腔靜脈，于距瓣膜2cm處肺靜脈和主動(dòng)脈于距瓣膜5cm處，取出心臟，假設(shè)有心、血管畸形，那么應(yīng)將心臟連同肺臟一并取

12、出。檢查心臟增大否，外膜光滑度，有無(wú)滲出物等，心臟按血流方向剖開，測(cè)量各瓣膜的周徑及左右心室的厚度。A:右心剖開法：第一步，用刀或剪將右心從上、下靜脈入口處直線剖開，如欲防止破壞竇房結(jié)，從下腔靜脈向上，剖至房室間溝上1cm處，向右心耳剪開，保持上腔靜脈口完整，上腔靜脈至少保存 1cm。第二步，從此線中點(diǎn)沿心臟右緣剖至心尖部，檢查三尖瓣，并用 手指檢查動(dòng)脈有無(wú)血栓或狹窄。第三步，從心尖部沿心室中隔剖至肺動(dòng)脈，檢查肺動(dòng)脈瓣。B:左心剖開法：第一步，用刀或剪將左心房從左、右靜脈入口之間作直線剖開，以手指檢查二尖瓣是否狹窄。 第二步，從此線的左端沿心臟左緣剖開至心尖剖。第三步，從心尖部沿心室中隔，避開

13、肺動(dòng)脈剖開肺動(dòng)脈剖開主動(dòng)脈，檢查二尖瓣與主動(dòng)脈瓣。剖開有瓣膜病變的心臟時(shí)，應(yīng)注意防止破壞有病變的瓣膜。心臟剖開后，檢查心肌厚度、硬度、色澤、心內(nèi)膜光滑度，瓣膜周圍有無(wú)增厚，及贅生物， 有無(wú)狹窄或關(guān)閉不全，檢查冠狀動(dòng)脈開口情況。2丨肺臟的取出：可由肺根部將主支氣管和血管切斷取出，或與頸部器官一并取出。如兩層胸膜間有粘連，需細(xì)心別離，勿損及肺，如粘連牢固，可連同胸膜壁層一并剝離，取出 肺臟。取出后檢查其外表情況。切開檢查肺切面的改變，有無(wú)病灶、氣腫、萎陷等，肺門淋 巴結(jié)腫大否，切面情況。3頸部器官的取出： A，充分別離頸部皮膚與軟組織，用長(zhǎng)刀刺入割斷舌下系帶，緊沿 下頜骨內(nèi)面向左、右盡量地將下頜與

14、舌間的軟組織別離。B，將舌拉下，自硬腭后緣割離軟食管、下腔靜脈及主動(dòng)脈切斷，連同胸腔器官一并取出。4腹腔及盆腔器官的取出：一般先將脾臟摘出，繼之取出小腸、腎上腺、肝、膽囊、胃、十二指腸、胰，最后取出腎及 盆腔器官。 將脾臟提至腹腔前方，割斷脾門部血管，取出脾臟。檢查其大小，重量，硬度，外表色澤。切面有無(wú)外翻；有無(wú)糊狀物刮下，脾門血管及脾小體、脾小梁的情況等。 小腸與大腸的取出前，應(yīng)檢查腸系膜 淋巴結(jié)及血管，找出空腸的起端，切斷，自腸系膜附著處將腸割下，直至直腸處將其切斷取出，腸的斷端應(yīng)鉗緊或結(jié)扎，以免糞便污染腹腔。 待其他器官檢查完畢后再檢查腸。先量其長(zhǎng)度，在腸系膜附著處沿縱軸剪開腸腔，檢查粘

15、膜有無(wú)病變，腔內(nèi)有無(wú)寄生蟲等，必要時(shí)可保持腸與腸系膜的關(guān)系，并將其一并取出。 十二指腸在原位從前面剪開，用手?jǐn)D壓膽囊：看膽道通暢否。沿胃大彎剪開胃，檢查粘膜病變，將胃及十二指腸從后壁別離，與胰臟一并取出，在檢查胰臟前，注意觀察脾靜脈有何變化。檢察胰臟重量，大小，硬度，作多橫切面，檢查切面情況。 小心別離腎上腺周圍組織，取出腎上腺，另U離右側(cè)腎上腺時(shí)，將肝向上方推，注意別離與皮膚上腺相連的肝組織，腎上腺取出后，作多人橫切面，檢察皮質(zhì)與髓質(zhì)的特征，有無(wú)出血 取出肝與膽囊前，應(yīng)仔細(xì)檢查膽管、門靜脈、肝靜脈，然后剪斷肝門的膽管及血管，別離 鐮狀韌帶，將門靜脈及肝背部部一段下腔靜脈與肝一并取出。檢查肝的

16、大小，重量，硬度， 色澤，注意檢查肝靜脈及腔靜脈，切面外翻否，小葉結(jié)構(gòu)清楚否及有無(wú)其它病變。 別離腎周圍脂肪結(jié)締組織，將腎提出，凸面向上剖開，注意包膜剝離要難否，檢查外表的性狀，切面皮質(zhì)及髓質(zhì)紋理是否清楚，腎盂粘膜有無(wú)病變。然后連輸尿管一起取出腎臟。 盆腔內(nèi)器官的取出：先別離腹膜及周圍組織，再取盆腔器官，男性可將直腸、膀胱一并取 出，結(jié)腸斷端應(yīng)結(jié)扎或縫合。五腦與脊髓的取出：1，從兩耳后經(jīng)頭頂部作一切口，將刀插入切口，切開頭皮，向前后剝離，劃好鋸線。此線自前額中心處向左右兩側(cè)延伸，經(jīng)耳廓上緣，再向后向上延至枕外隆突近處，按鋸線切斷兩側(cè)顳肌。鋸時(shí)注意鋸到抵抗力減少時(shí)即停止，然后用鑿鑿開，注意勿損及

17、硬腦及腦組織。2，取腦時(shí)，將兩側(cè)額葉向上，向后提起，依次切斷視神經(jīng)，內(nèi)頸動(dòng)脈，漏斗，動(dòng)眼神經(jīng)，再剪開小腦天幕兩側(cè)， 用左手將腦手托起， 切斷其余神經(jīng)，然后用脊髓刀盡量切取較長(zhǎng)的一 段脊髓與腦一起取出，腦一般需固定5-10天后再切開檢查，腦的一般切法如下：A，經(jīng)四疊體上緣和大腦腳上方斜向切斷中腦，別離腦干與大腦。B在灰結(jié)節(jié)部將大腦作冠狀切開，檢查各基底神經(jīng)核，外囊，島葉，下視丘，側(cè)腦室，第三腦室，然后向前向后每隔作多個(gè)切 面檢查。C向小腦蚓部作坐橫切面，露出第四腦室底，腦橋經(jīng)面丘，延髓經(jīng)橄欖核中部作橫 切面檢查。D如為腦膜炎，及腦室擴(kuò)張等病例， 可經(jīng)額極及枕極的聯(lián)線稍高處作水平切面檢 查。3，用

18、骨鑿鑿去鞍背和兩柵床突，仔細(xì)取出腦垂體。必要時(shí)鑿開中耳或?qū)⒅卸〕觥?，脊髓的取出法，中線切開背部皮膚，及棘突兩側(cè)鋸開，椎板，取下棘突及椎板。剪斷硬脊膜外脊神經(jīng)根。切斷馬尾，輕輕將脊髓連硬脊膜一并取出，取出時(shí)，應(yīng)防止?fàn)坷瓟D壓。也可人前面鋸開椎體，取出脊髓。六骨髓檢查：一般病例取小片胸骨及椎骨，觀察共骨髓情況，血液病病例取一側(cè)股骨縱行鋸開，觀察骨髓改變情況，股骨取法如下：先切斷髕下韌帶，然后沿膝外側(cè)、 大腿外側(cè)直到股骨大粗隆切開皮膚、肌肉，并別離出股骨，離斷髖關(guān)及膝關(guān)節(jié)，取出股骨，填入長(zhǎng)短相同的木棒，整復(fù)外形。采取細(xì)菌培養(yǎng)的方法1，心血培養(yǎng)標(biāo)本：1用無(wú)菌鑷子提起右心耳，在下腔靜脈入口處的上方進(jìn)行燒灼消毒，用一有柄銅片在酒精燈上燒紅，燒灼器官外表，面積約2*2cm.2丨用無(wú)菌吸管或注射器從消毒部位插入，順下腔靜脈入口推進(jìn)，取血液2-3ml3在無(wú)菌操作下，將吸取之血液立即注入無(wú)菌的肉湯培養(yǎng)基，或有玻璃珠的培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，立即洗凈吸管或注射器，以免凝固，假設(shè)在右心