胃底折疊術(shù)(精)

1、胃底折疊術(shù)Fundoplication【適應(yīng)癥】1反流性胃炎伴食管炎。2食管炎癥伴狹窄。3食管旁疝?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1抗酸治療，以減輕胃、食管炎癥。2全身用抗生素。3插胃管。4備皮?！韭樽怼?硬膜外麻醉。【體位】 平臥位。 【手術(shù)步驟】 1切口：一般取上腹正中切口，必要時(shí)可以繞臍（圖 1）。2探查：游離食管下段和胃底：進(jìn)入腹腔以后，先行探查，要全面探查，特別需注意的是十二指腸、膽囊的情況。如果存在食管裂孔疝，要探明裂孔的大小，有無(wú)胃進(jìn)入胸腔。探查完畢，切開(kāi)左三角韌帶和肝冠狀韌帶，并用“S”狀拉鉤將肝左葉向內(nèi)上方拉開(kāi)，使食管的裂孔部位暴露出來(lái)（圖 2）。 切開(kāi)食管前面的腹膜和肝胃韌帶上部（圖 3）。

2、 用手指鈍性游離食管的下段（具體手術(shù)步驟請(qǐng)參照“迷走神經(jīng)切斷術(shù)”），但此手術(shù)一般不做迷走神經(jīng)切斷，因此，對(duì)神經(jīng)需加以保護(hù)。3縫合食管裂孔并折疊縫合胃底：取寬紗布條1 根，繞過(guò)食管下段將其向下拉，將胃底拉離膈肌，取小“ S”狀拉鉤將食管下段向左下方拉開(kāi)，以充分暴露出食管裂孔，用 Bab- cock鉗夾住裂孔的兩邊，用圓針、 4號(hào)線自裂孔的下方開(kāi)始間斷縫合 34針，使裂孔縮小 至示指可沿食管通過(guò)為宜（圖 4）。去掉紗布條，移走“ S”狀拉鉤，將胃向左下方拉開(kāi)，顯露出胃底，在胃脾韌帶上部分 離并切斷45條胃短血管，用7號(hào)線予以結(jié)扎，使胃底得以游離 （圖5）。分離此處血管時(shí)， 動(dòng)作應(yīng)輕柔仔細(xì)，以免撕破

3、脾被膜導(dǎo)致脾損傷出血。用紗布條將食管下段向下拉開(kāi)，右手伸入胃底的后方，探查胃底游離的程度是否合乎手術(shù)需要（圖 6）。右手繞過(guò)食管下段抓住胃底，可取2 把 Babcock 鉗，將此處的兩側(cè)胃壁夾住、提起，用圓針、4 號(hào)線將胃前后壁漿肌層間斷縫合（圖7）, 一般縫合57cm,將食管包埋在胃壁之間。胃壁和食管的交界處，可用 1號(hào)線將漿肌層間斷縫合 34針予以固定，以防包圍食管的胃壁滑動(dòng)（圖8）。右手指伸入縫合的胃壁下方，以順利通過(guò)為宜，避免過(guò)緊壓迫食管。一般術(shù)前插胃管時(shí)應(yīng)用較粗的胃管， 以防食管過(guò)度緊縮。4關(guān)腹：徹底止血，清理腹腔內(nèi)滲液，按常規(guī)關(guān)閉腹腔?！拘g(shù)后處理】1術(shù)后半坐位。2持續(xù)胃腸減壓，腸蠕

4、動(dòng)和恢復(fù)、肛門排氣以后拔除胃管。3停止胃腸減壓之后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，漸增加至正常飲食。4靜脈輸液，輸以晶體和膠體。5.全身用抗生素。（肝）泡狀樹(shù)帶肝左葉Lrit lube ol liv郵Disiphrttgm圖2f箱鉤乂/k llrlruriiKr777肝"韌帶彳擴(kuò)大的食管型孔力，!)i 1 需仃1相小岬|jiI hialusH VAMAiilcnur and 產(chǎn)Wi”r vajiil lru”k，居 p圖3JU / / . 歲） 孥".圖4圖5圖61胃底后壁iMlt'ricir wall, furhlu <if 毗mnwh TW左動(dòng).櫛豚Ijefl 1gu*trir a. diul v,Jiflk -八卜 Hl s.¥ |kVXVWi-fc_1_gC然 h/