無創(chuàng)正壓通氣

1、精選文檔無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV)湖南省人民醫(yī)院呼吸科劉志光一:）概述機(jī)械通氣（MV）：一種呼吸支持技術(shù)。目的：改善肺的氧合，維持合適的通氣（排出CO2），減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 ， 維持血流淌力學(xué)的穩(wěn)定，為呼吸功能的恢復(fù)爭取時(shí)間。讓病因治療有時(shí)間發(fā)揮作用。原理：建立氣管外口與肺泡之間的壓力差。 1:正壓呼吸機(jī):最常用。2:負(fù)壓呼吸機(jī):體外負(fù)壓通氣如鐵肺,胸甲式和夾克式負(fù)壓呼吸機(jī)。依據(jù)連接方式：是經(jīng)氣管插管(切開)或鼻面罩等。1:有創(chuàng)通氣。2:無創(chuàng)通氣:二：無創(chuàng)通氣（NIV,noninvasive vent

2、ilation）是指不經(jīng)氣管插管(切開)而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻面罩正壓通氣，胸壁振蕩及膈肌起搏器。 NPPV由于“無創(chuàng)”的特點(diǎn)使得機(jī)械通氣的“早期應(yīng)用”成為可能。 無創(chuàng)通氣的歷史1： 1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通氣機(jī)(鐵肺)用于臨床.2： 1931年J.H.Emerson研發(fā) tank裝置 3：1950s脊髓灰質(zhì)炎流行是負(fù)壓通氣的顛峰期。胸部盔甲（cuirass）或殼（shell）通氣機(jī) ，rocking 床和間隙腹壓通氣機(jī) 在1960s前，幾乎全部機(jī)械通氣技術(shù)都是無創(chuàng)的.1980早期：CPAP治療OSA198

3、0后期：NIPPV治療慢性/急性呼吸衰竭90年月以來,已成為治療AECOPD呼衰的一線治療。 此外提倡家庭機(jī)械通氣治療治療慢性呼衰. 1 ：無創(chuàng)負(fù)壓：鐵肺，胸甲式和夾克式負(fù)壓呼吸機(jī)其它：腹部置換通氣如：間隙腹壓通氣機(jī)，搖擺床 無創(chuàng)負(fù)壓通氣目前還保留胸甲式和夾克式負(fù)壓呼吸機(jī)(20世紀(jì)50年月流行)。2 ：無創(chuàng)正壓:：常用，包括雙水平正壓通氣(BiPAP)，持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 現(xiàn)在有足夠的證據(jù)證明對(duì)某些需要機(jī)械通氣幫助的病人，通過一個(gè)鼻罩，口件或面罩應(yīng)用正壓通氣能削減插管的需要及其相關(guān)的并發(fā)癥，削減死亡率，縮短住院時(shí)間。 NIPPV優(yōu)點(diǎn)：1:保留了上呼吸道的濕化，溫化及防備作用，保留了患者

4、吞咽，說話和咳嗽等功能。2:避開,削減了sedation/paralysis的需要3:無需插管,避開了人工氣道的不適和并發(fā)癥4:可間隙使用,簡潔脫機(jī). 由于無創(chuàng)的特點(diǎn)使機(jī)械通氣的早期應(yīng)用成為可能。也擴(kuò)展了機(jī)械通氣的應(yīng)用領(lǐng)域如長期家庭應(yīng)用，康復(fù)治療，插管前預(yù)備等NIPPV缺點(diǎn)1:無法供應(yīng)有效的氣道管理。痰液清除力量低2: 通氣保障低,不能確保通氣支持水平。3:面部皮膚損傷.4:增加了吸入的危急.5:削減了咳嗽的力量(全面罩)6:假如失敗,增加了通氣時(shí)間.7:患者協(xié)作和舒適要求高,8:增加重復(fù)呼吸死腔此外,NPPV供應(yīng)的通氣支持水平有限,假如吸氣壓力大于25或Vt過大,患者常難以忍受,或氣體進(jìn)入胃

5、內(nèi),引起腹脹等. 要求患者有較糊涂的意識(shí),良好的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)和肯定的自主呼吸力量,自主咳嗽力量,因此應(yīng)避開使用冷靜藥等.三：NIPPV應(yīng)用指征主要用于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急插管指征，生命體征相對(duì)穩(wěn)定及沒有NIPPV禁忌癥的患者（糊涂合作格外重要）。 用于呼衰早期干預(yù)和幫助撤機(jī)。ARF應(yīng)用NPPV的標(biāo)準(zhǔn):至少有以下2項(xiàng) 臨床標(biāo)準(zhǔn):中至重度呼吸困難,伴: 幫助呼吸肌的應(yīng)用和反常呼吸， RR24次/min, RR30次/min(型ARF), 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn): PaCO245mmHg和PH7.35， 氧合指數(shù)（OI）200mmHg。一） ：NIPPV在不同疾病的應(yīng)用A類推舉1： AECOPD。2：急性心原

6、性肺水腫（），3: 免疫功能受損患者呼吸衰竭 （ALI/ARDS）.4: 幫助早期撤機(jī)與拔管B類推舉1：手術(shù)后呼衰:成功率較高，COPD和充血性心衰患者行肺切除術(shù)后尤為明顯，不適宜于上腹部，上呼吸道手術(shù)后患者。2: 插管前改善氧合.3:幫助纖支鏡檢查. C類推舉 權(quán)衡利弊后可試用，一旦失敗應(yīng)準(zhǔn)時(shí)插管。 1：輕、中癥哮喘（但此時(shí)藥物治療多有效）。不作為常規(guī)推舉重癥哮喘治療。 2:ALI/ARDS：對(duì)于無免疫功能受損患者有效性始終存在爭議。 3.肺炎 4:拔管失敗后的補(bǔ)救治療 5:拒絕插管。通常不用NPPV: 晚期間質(zhì)性肺疾病急性加重.，嚴(yán)峻ARDS伴MODF，上氣道或食管外科手術(shù)后，上氣道堵塞伴

7、有閉塞的高度危急.。總體看，NIPPV主用于較輕的呼衰，在有禁忌證時(shí)不宜使用。目前NPPV應(yīng)用指征無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)動(dòng)態(tài)選擇.即假如沒有NPPV禁忌證,可以先試用,觀看治療后的反應(yīng),然后打算是否連續(xù)使用還是改有創(chuàng)通氣.合理使用的關(guān)鍵是把握無創(chuàng)-有創(chuàng)撤換點(diǎn).二 ）：確定禁忌癥：1：心跳呼吸停止；2：自主呼吸微弱，昏迷（COPD例外） ；3：誤吸可能高；4：合并其它臟器功能衰竭（血流淌力不穩(wěn)定，消化道大出血，嚴(yán)峻腦部疾病）。5：面部創(chuàng)傷/手術(shù)/畸形。6:不合作。三 ）：相對(duì)禁忌癥：1：氣道分泌物多/排痰障礙。 2；嚴(yán)峻感染； 3：極度緊急； 4：嚴(yán)峻低氧血癥：（PaO245mmHg/或PH7.20）;

8、 5：上氣道機(jī)械性堵塞； 6：近期上腹部手術(shù)后（尤其需嚴(yán)格胃腸減壓者）。 7:嚴(yán)峻肥胖四 ：建立開展NIPPV的基礎(chǔ)條件n 人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）：基礎(chǔ)學(xué)問，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等n 場地（ICU，病房，人員/病人比例）n 設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)）n 監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件一）：應(yīng)用技術(shù)NIPPV基本操作程序： 合理規(guī)范操作的重要性1:患者評(píng)估：適應(yīng)癥和禁忌癥。2：合適的治療場所和監(jiān)護(hù)3：患者體位（-45度半臥位） 4：病人教育：NIP的必要性，可能消滅的問題及相應(yīng)措施。指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸,消退恐驚,使病人能協(xié)作和適應(yīng)。教會(huì)患者或陪人摘下面罩,讓患者（或家屬）試驗(yàn)

9、緊急拆除的方法，建議給患者配置寫字板以便醫(yī)患間溝通。二 ）：操作程序1: 人-機(jī)連接界面的選擇和連接：嘗試多種連接方法良好的依從性及舒適度。檢查和固定面罩.2: 呼吸機(jī)選擇:3: 模式選擇:4:參數(shù)設(shè)定:參數(shù)的初始化及調(diào)整。5:監(jiān)測（包括漏氣和咳嗽）和療效推斷（h）:6:打算治療時(shí)間和療程。7：幫助治療（濕化，霧化等）1:連接方法:1）鼻囊管,接口器,唇封。鼻罩,鼻面罩,全面罩。無創(chuàng)通氣頭罩。 連接方法對(duì)療效的影響鼻罩鼻囊管面罩通氣效果+耐受性+漏氣+死腔+_+ 抱負(fù)(鼻)面罩基本要求是：密閉性好，透亮，輕松，舒適，易于固定，面部低壓，重復(fù)呼吸死腔低，便利使用和平安。 通常輕癥患者可先試用鼻罩

10、 。老年或無牙齒患者主見鼻面罩。順應(yīng)性較低(硬)的呼吸回路管道行無創(chuàng)較好。2) 頭帶3)削減漏氣的封閉材料包括:。等高軟墊,氣囊軟墊.泡沫軟墊和雙簧軟墊等。皮膚糊膏。鼻罩優(yōu)點(diǎn):死腔小，約105ml 。進(jìn)食,誤吸, 排痰,幽閉,CO2重復(fù)呼吸. 缺點(diǎn):總氣道阻力,當(dāng)鼻道阻力超過5cmH20/L/S時(shí)，鼻罩通氣有效性受到限制。必要時(shí)需配下頜帶。 鼻面罩：最常用。死腔較大（大約250ml）， 1）充氣硅膠面罩： 2）多層硅膠密封墊面罩（偉康面罩）： 密閉性和舒適性明顯提高。 3） 國產(chǎn)ZS-MZ-A（B）塑料硅膠面罩（紐氏面罩）設(shè)置胃和小腸管孔的口鼻面罩（使用三點(diǎn)固定的系帶頭帽，）在30cmH2O壓

11、力下不漏氣。 全面罩：急救場合首選. Respironics 全面罩，不含乳膠 當(dāng)與 Respironics CPAP 或者 BiPAP 療法結(jié)合使用時(shí)，用來為成年病人供應(yīng)一種界面連接裝置。面罩上包含一個(gè)呼氣口，可為病人回路供應(yīng)一個(gè)持續(xù)泄漏通道。該面罩不需要使用單獨(dú)呼氣裝置；但是，假如把幫助旋轉(zhuǎn)接頭卸下，可以與其他 Respironics 呼氣裝置結(jié)合使用。全面罩規(guī)定可多病人使用，最長可使用 10 個(gè)清潔和消毒周期。無創(chuàng)通氣頭罩：意大利Siare公司生產(chǎn)的SIRIO-S型無創(chuàng)呼吸機(jī)。 意大利Castar Starmed Mirandola頭罩，可與面罩互換同Siemens300等呼吸機(jī)連接。

12、頭罩由透亮的無乳膠聚氯己烯制成，在頭罩兩側(cè)有2個(gè)連接口，分別與呼吸機(jī)的吸氣和呼氣閥門連接。有不同型號(hào)的頸圍型號(hào)（28-33cm，34-39cm，40-45cm）及相應(yīng)的頭罩。必要時(shí)可通過特殊的連接口插入胃管或用吸管吸水。頭罩容量大約10L，順應(yīng)性可達(dá)65ml/cmH2O，壓力范圍可達(dá)30cmH2O。 SIRIO-S型無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式主要有CPAP，CPAP/APRV，PSV。頭罩與面罩的優(yōu)缺點(diǎn)比較頭罩：可口頭溝通，不易胃脹，嘔吐物堵塞氣道不行能，無漏氣，無皮膚損害，排痰障礙較少，舒適。但死腔較大，觸發(fā)延遲及CO2重復(fù)呼吸。 因在CO2排解方面不如面罩，對(duì)需要馬上改善肺泡通氣的病情嚴(yán)峻的患者，

13、不主見使用頭罩。目前，主要用于急性缺氧的呼吸衰竭患者，或不能耐受面罩的COPD患者。2 ：無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)：高流量（100L/min）,低壓力系統(tǒng),較好的漏氣補(bǔ)償力量.（要求供應(yīng)的吸氣壓可達(dá)2030mmg）。目前有不同壓力（18，20，25，30，40cmH2O）的IPAP的BiPAP呼吸機(jī)。故面罩MV能滿足95%以上患者通氣壓力的需要。內(nèi)置自動(dòng)漏氣補(bǔ)償系統(tǒng)，流量高，小巧輕松，價(jià)格廉價(jià)，使用簡便，患者簡潔同步。 缺點(diǎn)：是供應(yīng)的壓力較低，通氣模式及可調(diào)整通氣參數(shù)少，多無空氧混合氣（不能直接調(diào)整FiO2），報(bào)警及監(jiān)測較差。加溫濕扮裝置簡陋。無特地的霧扮裝置。性能改進(jìn)： 1：漏氣補(bǔ)償技術(shù)：顯著提高，能

14、自動(dòng)監(jiān)測每次呼吸過程中的漏氣量并自動(dòng)賜予補(bǔ)償。包括：漏氣后壓力的維持：能在總吸氣流量達(dá)180240L/min仍可維持設(shè)定的壓力。漏氣后人-機(jī)同步的閾值自動(dòng)調(diào)整，削減漏氣對(duì)人-機(jī)同步的干擾。2：人機(jī)同步： 對(duì)患者的舒適性和幫助通氣效果均有顯著的影響。依據(jù)漏氣量自動(dòng)調(diào)整的流量觸發(fā)和流量自動(dòng)追蹤（autotrack）的吸氣同步技術(shù)，可調(diào)整壓力上升時(shí)間和吸氣時(shí)間限制的設(shè)置，顯著改善無創(chuàng)通氣的人機(jī)同步性。 即所謂數(shù)字式自動(dòng)追蹤靈敏度（Digital Auto-Trak Sensitivity）。3：延時(shí)升壓：060min。4:壓力上升時(shí)間可調(diào):5:通氣模式：由于PSV沒有通氣量的保證，有些能供應(yīng)容量保證

15、的壓力支持（AVAPS）和比例幫助通氣等。6：監(jiān)測報(bào)警功能： 動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸參數(shù)，壓力和流量波形。附：BiPAP Vision：最先進(jìn)的無創(chuàng)機(jī), 在漏氣狀況不斷變化中保持機(jī)器和病人完善的同步，F(xiàn)iO2可調(diào)整范圍21100。配有高性能加溫濕扮裝置。自動(dòng)漏氣補(bǔ)償，可輕松補(bǔ)償6080L/min的額外漏氣量.最高流速可達(dá)240L/min,保證了在漏氣狀況下的穩(wěn)定的壓力支持.大屏幕液晶顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)，同時(shí)還可顯示壓力、容量、流速等波形。是世界上第一臺(tái)實(shí)現(xiàn)PAV通氣模式的呼吸機(jī)。 3 :有創(chuàng)呼吸機(jī)價(jià)格昂貴，但報(bào)警及監(jiān)測完備；可供應(yīng)較高的氣道壓（低流高壓），有空氧混合器（FiO2可調(diào)），配有高性能加溫濕扮裝置。

16、可供應(yīng)多種通氣模式并可調(diào)整多種通氣參數(shù)。因是雙呼吸回路,不需另加呼氣閥。部分有特地的霧扮裝置。如有無創(chuàng)模式:有創(chuàng)無創(chuàng)兩用.如Esprit呼吸機(jī), LTV1000及目前全部高擋呼吸機(jī). 如無無創(chuàng)模式:不適合用于無創(chuàng)通氣。有創(chuàng)呼吸機(jī)用于NPPV存在的問題:漏氣補(bǔ)償力量相對(duì)較差(尤其是無無創(chuàng)模式的呼吸機(jī)) ，假如漏氣量大可導(dǎo)致呼吸機(jī)不能正常工作.但新近開發(fā)的幾種新型呼吸機(jī)（如Teama,鳥牌VELA、Newporte500、Espirt, LTV1000，Servo 300A及伽利略呼吸機(jī)等）都具備雙水平正壓通氣功能，漏氣補(bǔ)償力量增加，可用于無創(chuàng)通氣治療，實(shí)現(xiàn)一機(jī)雙用，使無創(chuàng)通氣向有創(chuàng)通氣過度（或反

17、之）變得簡潔便利。但總的說來.即使帶無創(chuàng)模式的有創(chuàng)呼吸機(jī)在觸發(fā),切換,漏氣補(bǔ)償方面存在不足.而且多無壓力上升時(shí)間可調(diào),無壓力延遲上升可調(diào),故在療效和舒適性方面?zhèn)タ禑o創(chuàng)呼吸機(jī)較好.此外偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)可允許的漏氣(如Vision20L/min).因此如條件許可,不推舉以有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣。4 :通氣模式NPPV多應(yīng)用自主通氣模式（S）如壓力目標(biāo)通氣：PSV+PEEP（BiPAP）及CPAP等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。壓力目標(biāo)通氣較容量目標(biāo)通氣能減低面罩內(nèi)吸氣峰壓和氣體漏氣. 在支持壓力(PSV)肯定時(shí),潮氣量隨氣道阻力和順應(yīng)性轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變.使用PSV較容量目標(biāo)A/C模式患者依從性更好,而改善

18、氣體交換及削減呼吸功方面同樣有效.5 :參數(shù)設(shè)置和調(diào)整1)：適應(yīng)：剛建立NPPV時(shí)最主要的目標(biāo)是患者能適應(yīng)并感覺良好,而不是改善血?dú)?在吸氧時(shí)連接鼻面罩，待連接穩(wěn)妥后再連接呼吸機(jī)管道開頭壓力一般吸氣相壓力（IPAP或PSV）在48cmH2O，呼氣相壓力（EPAP或PEEP）023cmH2O，調(diào)整好位置(先為患者放置好面罩后用手握住,開頭NPPV,)和穩(wěn)固后（頭帶固定以能插入1-2指較合適）再調(diào)整治療的模式和參數(shù)。2)：調(diào)整： 經(jīng)過520分漸漸增加到合適的治療通氣參數(shù)（以2-3cmH2O/次的壓力遞增）。給氧使SpO290%。最終使患者臨床呼吸狀況明顯改善，呼吸頻率25次/min，幫助呼吸肌活動(dòng)

19、消逝，增加潮氣量，改善血?dú)獾葹槟繕?biāo)。也可先用在cm的壓力狀態(tài)下連接如呼吸機(jī)有延時(shí)升壓功能,可使用。病情好轉(zhuǎn)后逐步下調(diào)壓力水平?？赏瑫r(shí)設(shè)置流量和壓力觸發(fā)。無創(chuàng)通氣機(jī)多為內(nèi)設(shè)觸發(fā)水平，無需設(shè)置。開啟濕扮裝置，必要時(shí)加溫濕化。n 報(bào)警設(shè)置：n 如需霧化，連接霧扮裝置進(jìn)行霧化治療。 1） ACPE首選CPAP（5-10cmH2O），如有高PaCO2或呼吸困難不緩解改用Bi PAP。2） AECOPD單用CPAP（4-10cmH2O）需數(shù)h才達(dá)最佳療效， Bi PAP療效確定。 留意：EPAP（4-5cmH2O）水平應(yīng)低于85%的PEEPi（6cmH2O）；應(yīng)把握性氧療（流量4L/min=34%）使Sp

20、O290%即可。Vt 715ml/kg R 1630次/分吸氣流量 減速波吸氣時(shí)間 0.81.2s吸氣壓力 1025cmH2O呼氣壓力 依患者狀況而定（常35cmH2O）6 :監(jiān)測及療效推斷：包括:一般狀況，神志。呼吸困難的程度及有無幫助呼吸肌參與呼吸，呼吸頻率，胸腹活動(dòng)度，呼吸音，面罩狀況及漏氣量,人機(jī)同步性。 有無并發(fā)癥(腹賬,面部損傷,分泌物儲(chǔ)留等).心率，血壓。SaO2，動(dòng)脈血?dú)?使用后1h)。呼吸機(jī)參數(shù)（壓力，Vt，RR，Ti等。使用NIP后床旁觀看30-60分鐘(關(guān)鍵時(shí)期)。 呼出Vt5-6ml/kg, RR20/min較好。有效：氣促改善，幫助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消逝，RR

21、減慢，可見明顯的胸廓起伏，呼吸音清楚。 通常治療12h后(也有報(bào)道延長到4h)評(píng)估.復(fù)查血?dú)馊缗R床狀況改善，PaCO2下降 16%，pH 7.30，PaO2增加 40mmHg提示初始治療有效。NIPPV失敗指標(biāo)：意識(shí)不清或煩躁擔(dān)憂， 不能清除分泌物， 無法耐受連接方法， 血流淌力學(xué)不穩(wěn)定， 氧合功能惡化， CO2潴留加重， 14h后如無改善: PaCO216%，PH7.30，PaO260mmHg或OI164mmHg）7 :治療時(shí)間和療程:療程:有關(guān)每天治療的時(shí)間和療程，目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道NPPV是連續(xù)使用(進(jìn)食或咳嗽時(shí)可停止5-15min),對(duì)病情較輕患者可每次用36h，每天34次

22、。也有報(bào)道夜間睡眠時(shí)應(yīng)用. 對(duì)AECOPD如患者能耐受，在第12個(gè)天內(nèi)最大限度地進(jìn)行NIPPV連續(xù)治療（20h以上）。一般急性呼衰治療37天，在急性呼衰解決后可連續(xù)夜間治療幾天. 慢性呼衰每天治療大于4h/天，2月后作為療效評(píng)價(jià)。如有效，可以長期應(yīng)用。8:NPPV的撤離： 目前主要依據(jù)臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定。撤除的方法：1; 逐步降低壓力支持水平。2：逐步削減通氣時(shí)間（先削減白天通氣時(shí)間，再削減夜間通氣時(shí)間）3：以上兩者聯(lián)合使用。四：無創(chuàng)機(jī)械通氣中的相關(guān)問題無創(chuàng)通氣的霧化及濕化. 獨(dú)立呼氣設(shè)備的應(yīng)用. 雙呼吸回路與單呼吸回路無創(chuàng)通氣 二氧化碳重復(fù)呼吸的處理方法：影響無創(chuàng)通氣氧合的因素： 五 ：

23、常見不良反應(yīng)及防治1:口咽干燥： 多見于鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)（應(yīng)連接濕化器，一般不使用加熱器），避開漏氣和間隙飲水，嚴(yán)峻時(shí)或寒冷季節(jié)可使用加溫濕化器。鼻充血干燥,眼干燥刺激鼻刺激癥狀（流涕、鼻塞）：吸入激素等。2:面罩壓迫皮膚損傷：最常見. 用護(hù)墊。鼻面罩與皮膚接觸不宜過緊，允許可有少量漏氣(使用有漏氣補(bǔ)償?shù)暮粑鼨C(jī)較好) ，固定帶的松緊以容納一個(gè)手指為宜，3:恐驚（幽閉癥）： 合適的教育和解釋多能減輕或消退，觀看其它患者成功地應(yīng)用NIPPV有利于提高患者的信念和接受性。4:胃脹氣：常見 在保證療效前提下避開吸氣壓力過高（25cmH2O），必要時(shí)留胃管持續(xù)開放或負(fù)壓引流。5:誤吸：最嚴(yán)峻. 治療時(shí)

24、應(yīng)避開飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用胃動(dòng)力藥。6:排痰障礙：應(yīng)引起高度重視. NIPPV治療間期鼓舞患者間隙主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰后再進(jìn)行NIPPV。否則插管.7:睡眠性上氣道堵塞: 建議對(duì)患者入睡后的呼吸狀況進(jìn)行觀看，如有上氣道堵塞表現(xiàn)，可實(shí)行側(cè)臥位，增加PEEP水平（糊涂后需要下調(diào)至基礎(chǔ)水平）。用手抬高下頜可以減輕上氣道堵塞但難長時(shí)間實(shí)施。8:漏氣：難以避開,允許少量漏氣,常見. 漏氣可導(dǎo)致觸發(fā)困難，人機(jī)不同步和氣流過大等。使患者感覺不舒適而且影響療效。 存在明顯漏氣時(shí)應(yīng)做如下處理：檢查呼出潮氣量是否顯著削減.。重新調(diào)整面罩的位置并固定頭帶。用紗布或防護(hù)罩或膠帶