骨蝕的中醫(yī)護(hù)理方案

1、骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）髖部疼痛1.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，與負(fù)重、活動(dòng)及體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“視覺模擬評(píng)分法（VAS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)使用拐杖，避免患肢負(fù)重.3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑

2、中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 （二）關(guān)節(jié)屈伸不利1.評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限對(duì)生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（3）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。（4）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4

3、.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見附錄2），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥貼臍。四、健康指導(dǎo)(一) 生活起居1.疼痛較甚時(shí)臥床休息，下床時(shí)扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.教會(huì)患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動(dòng)作。4.告知患者扶拐對(duì)疾病康

4、復(fù)的重要性，教會(huì)正確使用拐杖和維護(hù)拐杖方法。5.單側(cè)患病堅(jiān)持扶拐不負(fù)重行走，雙側(cè)患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2.腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃

5、仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。3.痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時(shí)間長，鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者情感支持。3.介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.搬運(yùn)時(shí)將髖部水平托起，不可牽拉，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動(dòng)鍛煉。注意髖關(guān)節(jié)外展不大于30，屈髖不大于90，每日12次，每次2030分鐘。3.髖關(guān)節(jié)置換

6、術(shù)后要做到三不：不盤腿、不內(nèi)收，下蹲動(dòng)作90。4.術(shù)后康復(fù)：（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展1530中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）術(shù)后第二日平臥位，如需坐起時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲90。5.術(shù)后引流管拔除后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。6.扶拐的方法及注意事項(xiàng)（詳見附件）五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室： 床號(hào)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 納入中醫(yī)臨床路徑：是

7、否 證候診斷：血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果髖部疼痛1.評(píng)估疼痛 評(píng)分： 2.體位3.使用拐杖4.磁熱療法 5.其他護(hù)理措施：1.中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥塌漬 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 關(guān)節(jié)屈伸不利1.評(píng)估2.協(xié)助生活所需3.防跌倒 5.功能鍛煉6.其他護(hù)理措施：1.中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥溻漬 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：

8、 天3.蠟療 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏蒸中藥塌漬中藥外敷中藥離子導(dǎo)入蠟 療健康指導(dǎo)/簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完全不愿意接受治療護(hù)理）；部分依從（接受治療

9、護(hù)理后自行拒絕使用）2.實(shí)用性評(píng)價(jià)：依據(jù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以干預(yù)前平均分及與干預(yù)后平均分之差值（即癥狀改善分值的平均分）為基礎(chǔ)。實(shí)用性強(qiáng)：差值4分； 實(shí)用性較強(qiáng)：2分差值4分； 實(shí)用性一般：0分差值2分； 實(shí)用性差：差值在0分以下。北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（成人股骨頭壞死）護(hù)理效果觀察前后評(píng)價(jià)表科室： 床號(hào)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊(yùn)結(jié)證 其他：主要癥狀干預(yù)前癥狀評(píng)價(jià)（分）干預(yù)后癥狀評(píng)價(jià)（分）癥狀改善分值髖部疼痛（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：關(guān)節(jié)屈伸不利 （ ）評(píng)

10、價(jià)日期：簽名：（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：其他：（請(qǐng)注明）（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：（ ）評(píng)價(jià)日期：簽名：骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）髖部疼痛無，VAS評(píng)分0分活動(dòng)后稍有疼痛，不需或偶需服止痛藥，VAS評(píng)分13分活動(dòng)后中度疼痛，需常服止痛藥，VAS評(píng)分46分稍活動(dòng)后明顯疼痛，偶服強(qiáng)烈止痛藥；或臥床不敢活動(dòng)，常服強(qiáng)烈止痛藥，VAS評(píng)分710分關(guān)節(jié)屈伸不利無髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、外展、內(nèi)收受限髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、外展、內(nèi)收受限，肌肉萎縮，呈屈曲內(nèi)收畸形 注：癥狀或癥候評(píng)分：無0分；輕度2

11、分；中度4分；重度6分。以護(hù)理前評(píng)分與護(hù)理后評(píng)分之差來界定護(hù)理效果的好、較好、一般及差。 好：差值4分；癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕。 較好：差值為2分；癥狀從重到中，或從中到輕。 一般：差值為0分；癥狀無改變。 差：差值為負(fù)數(shù)；癥狀加重。 附件：扶拐的方法及注意事項(xiàng)1.拐杖的使用方法（1）三點(diǎn)步方法患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。四點(diǎn)步和兩點(diǎn)步：一側(cè)拐杖對(duì)側(cè)腿另一側(cè)拐杖另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。2.注意事項(xiàng)（

12、1）選擇合適的拐杖：患者自然站立時(shí)，身長減去41cm即為拐杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置即為手把持的位置；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長度，屈肘30，腕背伸時(shí)掌面即為手把位置。（2）檢查拐杖各連接部位是否牢固，告知患者使用拐杖時(shí)用力點(diǎn)在手部，不可依靠腋窩用力，以免造成神經(jīng)損傷。（3）扶拐上下臺(tái)階上樓梯時(shí)，扶雙拐立于樓梯前，健側(cè)腿先上臺(tái)階，將身體重量放在手上，雙拐與患側(cè)腿跟上，保持身體平衡。下樓梯時(shí)，雙拐與患側(cè)腿先下，再將健側(cè)腿邁下至下一臺(tái)階，患足與雙拐始終在同一臺(tái)階上。（4）堅(jiān)持扶拐和患肢不負(fù)重行走。單側(cè)患病可扶拐不負(fù)重行走，雙側(cè)患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。（5）扶

13、拐行走時(shí)有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。（6）定期復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸負(fù)重或減少扶拐時(shí)間。骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）先天不足證：發(fā)病隱蔽，四肢酸軟，疼痛綿綿，神疲乏力。舌淡紅，苔白。（二）血瘀氣滯證：患處疼痛，跛行。舌質(zhì)可紫暗或舌有瘀斑。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.評(píng)估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間與負(fù)重、活動(dòng)、體位的關(guān)系。2.注意髖、膝部保暖。3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.早期臥床休息，配合醫(yī)師行患肢皮牽引。（二）髖部功能障礙1.評(píng)估患兒生活自理或活動(dòng)的能力，協(xié)助患兒移動(dòng)肢體及日常生活。2.遵醫(yī)囑協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。3.下地

14、活動(dòng)的患兒需佩戴支具，在他人陪伴下不負(fù)重行走，并防止跌倒。4.遵醫(yī)囑中藥外敷。5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。6.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）需口服中藥湯劑患兒，分次誘導(dǎo)服用，哭鬧時(shí)用糖塊安撫。（2）告知家長服藥時(shí)間。（3）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)（1）中藥熏蒸（詳見附錄2）。（2）中藥外敷（詳見附錄2）。（3）中藥塌漬（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.急性期患兒臥床休息，避免髖部負(fù)重。石膏或支具固定后患兒平臥位，保持患肢外展4045，內(nèi)旋1015。石膏未干時(shí)不要隨意搬動(dòng)，以免在石膏上形成凹

15、陷壓迫皮膚，并要防止石膏斷裂。搬動(dòng)時(shí)將髖部水平托起，不可牽拉。4.保持皮膚和石膏清潔干燥，如石膏有異味或污染，及時(shí)更換。（二）飲食指導(dǎo) 1.先天不足證：宜進(jìn)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡蘿卜、粟米、牛骨髓等。（1）腎陽虛者，宜進(jìn)溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如羊肉、雞肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒涼的食品。食療方：干姜煲羊肉。（2）腎陰虛者，宜進(jìn)滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎的食品，如百合、紅棗、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。食療方：百合紅棗粥。2.血瘀氣滯證：宜進(jìn)行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鮮榨果汁等。忌煎炸、肥膩厚味的食品。（三）情志調(diào)理1.向家長介紹本病的發(fā)生、

16、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療過程中可能出現(xiàn)的問題，取得家長的支持和配合。2.使用鼓勵(lì)賞識(shí)的語言與患兒交流，多引導(dǎo)，使患兒情緒穩(wěn)定，配合治療。3.向年齡大的患兒及家長介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.鼓勵(lì)家長之間多交流治療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)支持。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.多與患兒家長聯(lián)系，了解患兒治療、康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)予以相關(guān)指導(dǎo)。2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行雙下肢股四頭肌訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（1）股四頭肌的訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每日23次，每次1020下。助力下直腿抬高（通過手的助力幫助完成直腿抬高），直腿抬高30，保持10秒，重復(fù)2030次。主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，方法同前。（2）屈髖練習(xí)

17、：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉，屈髖度數(shù)不大于60。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表北海市中醫(yī)醫(yī)院骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室： 床號(hào)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：血瘀氣滯證 先天不足證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛1.評(píng)估疼痛2.體位2.髖、膝部保暖3.牽引 次數(shù)/天4.其他護(hù)理措施： 1.中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.中藥塌漬 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.其他

18、： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 髖部功能障礙1.評(píng)估2.防跌倒3.佩戴支具4.功能鍛煉5.其他護(hù)理措施：1.中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.中藥塌漬 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.其它： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏蒸中藥塌漬中藥外敷健康指導(dǎo)/簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 注：1.依從性層次界定：依從（全部遵囑）；不依從（完全不愿意接受治療護(hù)理）；部分依從（接受治療護(hù)理后自行拒絕使用）2.實(shí)用性評(píng)價(jià)：依據(jù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以干預(yù)前平均分及與干預(yù)后平均分之差值（即癥狀改善分值的平均分）為基礎(chǔ)。實(shí)用性強(qiáng)：差值4分； 實(shí)用性較強(qiáng)：2分