2022年醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件應急預案2016版

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件應急預案一、組織管理由業(yè)務院長擔任總指揮，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科負責對醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理進展統(tǒng)一領導與指揮。二、各職能部門職責一醫(yī)院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進展登記、備案、預防性用藥、追蹤監(jiān)測及心理疏導工作，必要時向上級部門匯報。二醫(yī)務科負責組織本院專家對暴露事件進展評估，必要時請相關?？漆t(yī)院會診。三護理部及相關科室配合醫(yī)院感染管理科追蹤醫(yī)務人員暴露原因，并制定相應措施，防止類似事件的發(fā)生。三、職業(yè)暴露與標準預防定義醫(yī)務人員職業(yè)暴露定義：是指醫(yī)務人員(醫(yī)院工作人員是否更適宜？)從事診療、護理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的

2、血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。標準預防：是指認為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進展隔離，不管是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。四、發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序醫(yī)務人員(醫(yī)院工作人員是否更適宜？)發(fā)生職業(yè)暴露事件時，應立即報告科主任、護士長，并填寫?職業(yè)暴露報告表?在科室進展初步登記，然后到醫(yī)院感染管理科報告并填寫?醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理科負責組織專家對暴露人員進展風險評估與心理疏導，采取預防性治療措施并定期追蹤監(jiān)測。 (一)局部傷口處理

3、發(fā)生職業(yè)暴露后應立即進展局部處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時間為5-10分鐘。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓近心端遠心端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進展沖洗；制止進展傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75酒精或者0.5%碘伏消毒復方碘進展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復沖洗干凈。 二對病人情況不明的職業(yè)露，科室負責人應協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導病人承受HBsAg、HCVAbB、TPPA或RPR、HIVAbB等根底水平的檢查，其檢測費用由醫(yī)院承當。三預防性治療原那么暴露于HB

4、V的處理：暴露者HBsAg一HBsAb(一)且未接種過乙肝疫苗，應于24小時內(nèi)肌注HBIG200U,同時完成乙肝疫苗全套注射。暴露者HBsAb(+)且定量10miu/ml或HBsAg+，不需要進一步處理。暴露于HCV的處理：暴露后尚無有效的預防性治療措施。暴露于梅毒的處理：1、推薦方案:卞星青霉素240萬U,單次肌注。2、青霉素過敏，多西環(huán)素強力霉素100mg,2次/d,連用14天；或四環(huán)素500mg, 4次/d,po, 連用14天；頭孢曲松，1g/d,肌注，連用8-10天；或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報道。暴露于HIV的處理：根據(jù)暴露級別及暴露源的病毒栽量，選用預防方案詳見附件一。一

5、旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。四追蹤與監(jiān)測HBV暴露：查乙肝兩對半、ALT丙胺酸氨基轉氨酶，,分別于即刻、3、6個月檢測 。HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即刻、1、3、6個月檢測 。梅毒暴露：查TPPA，,分別于即刻、3個月檢測 。HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院感染管理科核實后向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。由疾病預防控制中心進展評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢測。暴露源不明：查乙肝兩

6、對半、丙肝抗體、TPPA、HIV抗體、ALT，分別于即刻、1、3、6個月檢測 。附件一艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理根據(jù)暴露級別及暴露源病毒栽量，選用預防方案根本用藥方案：兩種逆轉錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。AZT齊多夫定200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。強化用藥程序；在根本用藥程序的根底上，同時增加一種蛋白酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。二、方案選擇：一發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量栽量水平為輕

7、度時，可以不使用預防性用藥；二發(fā)生一級暴露且暴露源病毒栽量載量水平為重度或發(fā)生二級暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時，使用根本用藥程序；三發(fā)生二級暴露且暴露源病毒栽量載量水平為重度或發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量栽量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；四暴露源的病毒載量栽量水平不明時，可以使用根本用藥程序。三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級一一級暴露：？1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二二一級暴露：？1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

8、暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三三一級暴露：？1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。四、暴露源的病毒栽量水平一輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計數(shù)正常者。二重度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計數(shù)低者。三暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件應急處理流程圖立即處理局部傷口對暴露者進展

9、心理疏導5分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評估指導暴露者完成暴露后的首次抽血病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測不明確病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋傳染病檢測陽性病人不明，暴露者按要求完成追蹤監(jiān)測病人情況不明，科室負責人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導患者承受術前八項檢驗，30分鐘內(nèi)完成抽血并送檢乙肝、梅毒暴露者在24小時內(nèi)完成預防性用藥，必要時到感染科、皮膚科就診，非正常上班時間到急診科就診丙肝暴露者按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測潘俊玲指導暴露者填寫職業(yè)暴露報告表，科室領導簽字，交院感科院感科潘俊玲按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測檢 驗陰性，停 止追蹤檢驗陽性，按相關流程處理定期匯總職業(yè)暴露報表數(shù)據(jù)，分析暴露原因，并制定相應預防措施，上報醫(yī)院感染管理委員會加強員工教育培訓暴露原因，制定相應措施發(fā)生職業(yè)暴露檢驗科科1、24小時內(nèi)分別完成HIV初篩和乙肝、丙肝、梅毒檢驗各科室催促醫(yī)務人員改良并執(zhí)行內(nèi)容總結1醫(yī)務人員職業(yè)暴