礦建單位工程竣工驗(yàn)收報(bào)告樣本

1、編號(hào)： 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 報(bào) 告（礦建工程）單位工程名稱：煤礦工程 建設(shè)單位名稱： 竣工驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日單位工程名稱 設(shè)計(jì)單位名稱 監(jiān)理單位名稱施工單位名稱工程報(bào)驗(yàn)時(shí)間200 年 月 日 開 工 時(shí) 間200 年 月 日工 程 造 價(jià) 萬元工程概況： 竣工驗(yàn)收程序：建設(shè)單位收到施工單位竣工報(bào)告后，組織設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位和礦區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站組成驗(yàn)收組，制定驗(yàn)收方案，由各單位匯報(bào)工程合同履約情況和施工情況后，審查施工單位、監(jiān)理單位的工程檔案資料，對工程質(zhì)量進(jìn)行實(shí)體抽查，觀感驗(yàn)收，實(shí)測實(shí)量驗(yàn)收?？⒐を?yàn)收內(nèi)容：1、工程實(shí)體驗(yàn)收；2、相關(guān)項(xiàng)目檢測；3、工程文件資料：質(zhì)量保證資料、質(zhì)量管

2、理資料。建 設(shè) 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 報(bào) 告竣工驗(yàn)收組織：竣工驗(yàn)收小組，組長 副組長 成員： 分組進(jìn)行驗(yàn)收：1、實(shí)體驗(yàn)收組2、相關(guān)項(xiàng)目檢測組3、資料驗(yàn)收組竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：1、設(shè)計(jì)文件及發(fā)包方提供的圖紙2、相關(guān)驗(yàn)收規(guī)范3、施工合同要求建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況：符合基本建設(shè)程序 工程竣工驗(yàn)收意見： 質(zhì)量等級(jí)： 工程竣工驗(yàn)收結(jié)論：工程符合竣工驗(yàn)收條件，可以投入使用?？⒐を?yàn)收人員簽字驗(yàn)收組職務(wù)姓 名工 作 單 位技術(shù)職稱單位職務(wù)簽字組 長副 組 長驗(yàn)收組成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（公章）注：本表由建設(shè)單位在工程竣工驗(yàn)收時(shí)組織填寫，證明工程符合竣工驗(yàn)收條件，可以投入使用。表中驗(yàn)收人員簽字均須

3、本人簽字，不得打印和復(fù)印。本表報(bào)質(zhì)量監(jiān)督站一份。單位工程竣工報(bào)告單位工程名稱 工程地點(diǎn)建設(shè)單位支護(hù)類型工作量工程量計(jì)劃開工日期實(shí)際開工日期計(jì)劃竣工日期實(shí)際竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工條件說明：施工單位： 日 期： 年 月 日單 位 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 證 書工程名稱工作量支護(hù)形式工程量建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：驗(yàn)收意見： 年 月 日參加驗(yàn)收人員施工單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）駐工地代表：年 月 日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告單位工程名稱監(jiān)

4、理單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話 1、監(jiān)理單位質(zhì)量責(zé)任行為的履行情況：2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況：3、在施工過程中，執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、條文和設(shè)計(jì)文件承包合同的情況：4、施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”，“監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單”及監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問題整改通知單”，施工單位按要求按時(shí)限落實(shí)整改情況：5、對質(zhì)量等級(jí)的核定情況：6、對工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見： 7、執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：8、其它需要說明的情況：總監(jiān)理工程師： 年 月 日監(jiān)理單位公章監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告單位工程名稱設(shè)計(jì)單位名稱設(shè)計(jì)單位地址

5、設(shè)計(jì)單位郵編聯(lián)系電話設(shè)計(jì)合理使用年限質(zhì)量驗(yàn)收意見:1、通過現(xiàn)場全面檢查，工程質(zhì)量是否滿足設(shè)計(jì)文件的要求，是否體現(xiàn)設(shè)計(jì)意圖，是否認(rèn)可施工單位的自評(píng)意見。2、本工程是否依法進(jìn)行設(shè)計(jì)，是否根據(jù)批準(zhǔn)的礦井地質(zhì)勘探報(bào)告資料進(jìn)行設(shè)計(jì)的。3、本工程是否按強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文進(jìn)行工程設(shè)計(jì)。4、在施工過程中，設(shè)計(jì)單位簽發(fā)的設(shè)計(jì)文件（包括設(shè)計(jì)變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國家規(guī)范、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)體質(zhì)量是否與設(shè)計(jì)文件相符。5、在施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。6、本工程是否完成工程設(shè)計(jì)文件要求的各項(xiàng)內(nèi)容。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位公章單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名

6、稱： 施工單位： 支護(hù)形式： 工 程 量： 開工日期： 竣工日期： 序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共 分部，其中：優(yōu)良 分部；優(yōu)良率 %；指定分部工程評(píng)級(jí)： 。2質(zhì)量保證資料核查共核查 項(xiàng)，其中：主要單種 項(xiàng)，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)。一般單種 項(xiàng)，基本齊全率 %3觀感質(zhì)量評(píng)定應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。4評(píng)定等級(jí)： 施工單位負(fù)責(zé)人： 核定等級(jí)： 總監(jiān)理工程師： （監(jiān)理部公章）5綜合評(píng)定意見6施工單位：（簽章）監(jiān)理單位：（簽章）設(shè)計(jì)單位：（簽章）建設(shè)單位：（簽章） 檢驗(yàn)日期： 年 月 日分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表單位工程名稱: 序號(hào)分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良個(gè)數(shù)

7、分項(xiàng)工程優(yōu)良率(%)評(píng)定等級(jí)備注12345678評(píng)定意見施工單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人: 年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師: 年 月 日 立井井筒觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1井壁表面質(zhì)量1072井壁接茬平整度1073井壁豎直程度15114預(yù)留孔洞、預(yù)埋構(gòu)件15105井筒與各水平連接處1076井筒與各硐室連接處1077井筒總漏水量3021合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：檢驗(yàn)項(xiàng)目中有缺項(xiàng)（工程無該項(xiàng)內(nèi)容）時(shí)，所缺項(xiàng)目不參加得

8、分率計(jì)算；各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分一般不宜低于基本分；實(shí)得分應(yīng)為評(píng)定分平均值的總和。斜井（巷）、平硐、井底車場、主要運(yùn)輸巷道（石門、總回風(fēng)巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 工程量： m序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分斜井斜巷平硐平巷斜井斜巷平硐平巷建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1巷道輪廓成形202514182支護(hù)表面與接茬1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺(tái)階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設(shè)或預(yù)埋件885510巷道漏水情況101077合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員施

9、工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位 年 月 日主要硐室觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1硐室輪廓成形20142支護(hù)表面與接茬1073硐室內(nèi)地坪854水溝流水暢通程度865硐室漏水情況20146設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔方位正確程度1077各附屬結(jié)構(gòu)完整情況868管線（纜）溝槽或預(yù)埋件859硐室整潔86合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日主要運(yùn)輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1道床密實(shí)、整潔、

10、平順、無積水、無淤泥15112軌（岔）枕布置規(guī)整，間距均勻20143軌道順直，接頭平整，軌距均勻，連接件配套整齊，緊固有效30214道岔及連接件配套整齊，接頭平整，方位順直，軌距均勻，銜接順暢25175軌道安全防護(hù)裝置配套齊全，安設(shè)平整牢固107合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日工程定位測量及復(fù)測記錄單位工程名稱 施工單位 坐標(biāo)定位依據(jù)高程定位依據(jù)工程定位說明： 測量員： 單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見： 復(fù)核單位： （章） 復(fù) 核 人： 工程施工測量記錄單位工程名稱 圖紙編號(hào)施工部位施工

11、單位 坐標(biāo)依據(jù)高程依據(jù)測量人員測量日期測量結(jié)果： 復(fù)測結(jié)果： 年 月 日工程技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負(fù)責(zé)人測量人員井筒漏水量實(shí)測記錄單位工程名稱： 施工單位： 支 護(hù) 形 式： 工 程 量： 項(xiàng)目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標(biāo)準(zhǔn)要求6.0m3/h0.5m3/h1.0m3/h第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標(biāo)準(zhǔn)要求不得有0.5m3/h以上的出水孔不得有集中出水和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔實(shí)測情況結(jié)論測 量 人 員： 施 工 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位參加人員： 監(jiān)理單位參加人員： 年 月 日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱: 工程量: m序號(hào)分

12、項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)評(píng)定情況備注合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計(jì)評(píng)定等級(jí)施工單位負(fù)責(zé)人: 核定等級(jí)總監(jiān)理工程師: 檢驗(yàn)日期: 年 月 日 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項(xiàng)目檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況評(píng)定情況1、2、3、基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測值（mm）等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456781234允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)12345678912345評(píng)定等級(jí)施工負(fù)責(zé)人(班組長) ： 檢 驗(yàn) 人 員 ： 核定等級(jí)監(jiān)理工程師： 檢驗(yàn)日期: 年 月 日實(shí)測設(shè)備基礎(chǔ)圖（按設(shè)備基礎(chǔ)圖作竣工圖）工程名稱： 施工單位： 設(shè)計(jì)變更通知單 編號(hào)： 單項(xiàng)工程名稱單位工程名稱變更部位事由：變更內(nèi)容：施工單位（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位（簽章） 年 月 日建設(shè)單位（簽章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位（簽章） 年 月 日共 頁 第 頁在線文檔：精品資料網(wǎng)（http:/）成立于2004年，專注于企