2022年公立醫(yī)院全成本核算實(shí)施難點(diǎn)及對(duì)策

1、公立醫(yī)院全本錢核算實(shí)施難點(diǎn)及對(duì)策 摘要：醫(yī)院全本錢核算是根據(jù)醫(yī)院管理的需要，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療效勞活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)消耗進(jìn)展分類、歸集、分配、記錄和分析，提供相應(yīng)本錢信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。本文分析了公立醫(yī)院全本錢核算的實(shí)施條件和難點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)全本錢核算如何更好地提高醫(yī)院運(yùn)行效率和績(jī)效考評(píng)結(jié)果進(jìn)展探討。 關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全本錢核算 對(duì)策 中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-5812202107-0101-02 一、背景 新?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?和?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院提出精細(xì)化管理要求。?“十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案?中明確指出：積極推進(jìn)公立醫(yī)院改

2、革，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算制度，加強(qiáng)費(fèi)用核算和控制，為公立醫(yī)院本錢核算和管理指明了方向。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，借助經(jīng)濟(jì)管理手段來提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)通過認(rèn)識(shí)本錢、剖析本錢，為醫(yī)院管理者和主管部門提供決策參考依據(jù)。 開展全員參與、全要素涵蓋、全過程銜接的全本錢核算，合理有效降低本錢，提升醫(yī)院精細(xì)化管理能力，無疑是落實(shí)深化醫(yī)改，提高醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要措施。 二、醫(yī)院全本錢核算的內(nèi)容和意義 醫(yī)院本錢是指在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)療效勞活動(dòng)中所消耗資金的總和。按照本錢核算對(duì)象來看，醫(yī)院本錢分為醫(yī)院總本錢、科室單元本錢、病種本錢、工程本錢以及床日本錢等；按照本錢性態(tài)來

3、看，醫(yī)院本錢分為變動(dòng)本錢和固定本錢；按照可控性來看，醫(yī)院本錢又分為可控本錢和不可控本錢。 本錢核算是本錢管理的根底，是醫(yī)院將業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種消耗按照核算對(duì)象進(jìn)展歸集和分配，加工成管理者有用信息的過程。醫(yī)院的全本錢核算，表達(dá)在“兩個(gè)全：一是要素全，既有直接本錢，又有間接本錢，既算可控本錢，也算不可控本錢。橫向來看，全部科室、全部核算單元，縱向來看，醫(yī)院、科室單元、病種、工程，對(duì)構(gòu)成本錢的所有工程均要進(jìn)展計(jì)量、分析、考核和控制。二是過程全，與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有關(guān)的每個(gè)環(huán)節(jié)都納入全本錢核算范圍。如資產(chǎn)購(gòu)置活動(dòng)，從方案、論證、招標(biāo)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、使用到報(bào)廢整個(gè)過程各個(gè)環(huán)節(jié)，是否節(jié)約費(fèi)用，是

4、否降低本錢，最終都能直接或間接地從醫(yī)院本錢中反映出來。全本錢核算能為內(nèi)局部配提供合理可靠數(shù)據(jù)，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著越來越劇烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在國(guó)家全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的形勢(shì)下，科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制的建立，全民醫(yī)保體系的健全，醫(yī)院為了可持續(xù)開展，必須轉(zhuǎn)變本錢管理理念，深挖探索全本錢核算和管控措施，以提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果。 三、醫(yī)院全本錢核算的開展 公立醫(yī)院傳統(tǒng)的本錢核算大多以獎(jiǎng)金分配為目的，是對(duì)各臨床科室人力本錢、物資領(lǐng)用、設(shè)備折舊、消毒洗滌、水電氧氣等消耗進(jìn)展歸集和統(tǒng)計(jì)，以完成獎(jiǎng)金計(jì)算和發(fā)放。通常通過手工或半手工作業(yè)的形式獲取數(shù)據(jù)，對(duì)科室消耗僅限于可劃分

5、、可歸集局部，準(zhǔn)確性和及時(shí)性都不高，無法全面反映科室實(shí)際本錢，不能作為本錢分析的有效參考依據(jù)，本錢管控的作用有較大的局限性。 隨著公立醫(yī)院面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境巨大變化，基于獎(jiǎng)金核算目的的本錢核算已經(jīng)無法滿足醫(yī)院管理的需要，全本錢核算制度的建立彌補(bǔ)了傳統(tǒng)本錢核算的缺乏。全本錢核算先是對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類本錢進(jìn)展全過程反映，然后歸集分配到臨床各科室，包括醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療工程五個(gè)層次。通常利用信息軟件進(jìn)展歸集和分配，建立分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)和核算體系，通過方案、核算、分析、控制、決策等環(huán)節(jié)，以最小本錢獲得最大效益。 四、醫(yī)院全本錢核算的實(shí)施條件 一根底環(huán)境 1.組織根底。醫(yī)院應(yīng)成立本錢核算管理機(jī)構(gòu)，建

6、立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人，財(cái)務(wù)部門為抓手，信息部門為支持的本錢核算工作體系，同時(shí)為了提高本錢核算的效率和制度落實(shí)，可在各科室設(shè)立兼職本錢核算人員，協(xié)助開展本科室以及全院本錢歸集工作。 2.制度根底。醫(yī)院要貫徹落實(shí)?會(huì)計(jì)法?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?等各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立本錢核算和管理制度。同時(shí)按照全本錢核算的類型，對(duì)醫(yī)院總本錢、科室本錢、工程本錢以及病種本錢等單獨(dú)制定相應(yīng)的核算流程和工作規(guī)定。 3.人員根底。全本錢核算和管控是一項(xiàng)全員參與的系統(tǒng)工作，要向全院職工傳遞本錢管理理念，使其認(rèn)識(shí)本錢核算的意義。對(duì)醫(yī)院的管理層和中層干部強(qiáng)化本錢意識(shí)，對(duì)醫(yī)院本錢核算人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其了

7、解本錢核算的方法，提高技能。 4.信息系統(tǒng)支持。全本錢核算的組織根底不僅是建立相關(guān)本錢管理機(jī)構(gòu)，重要的是搭建信息平臺(tái)，所有與本錢核算相關(guān)的數(shù)據(jù)均可以在平臺(tái)中獲得，合理運(yùn)用本錢核算軟件，以提高核算的準(zhǔn)確性和工作效率。 二核算體系建立和數(shù)據(jù)采集。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和本錢核算深度劃分核算單元，確定各核算單元的本錢工程、費(fèi)用要素和支出明細(xì)。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)和本錢核算軟件，對(duì)需要的業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出、工作量、效勞結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)展采集，堅(jiān)持從業(yè)務(wù)源頭、最小單元、最小工程采集起，不從會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單分?jǐn)?，確保本錢核算的準(zhǔn)確性。 三制定核算流程。通過對(duì)人力本錢、物料消耗的直接計(jì)量，以及公用支出的合理分?jǐn)?，將醫(yī)療輔助

8、本錢和管理費(fèi)用分?jǐn)偟脚R床科室。采用工程本錢歸集的方法，計(jì)算出院病人本錢，根據(jù)疾病診斷信息計(jì)算病種本錢，根據(jù)診療業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)，計(jì)算診次床日本錢、出院人次本錢。 四核算表單及其應(yīng)用。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委?醫(yī)院本錢管理暫行方法?的總體要求，在編制?醫(yī)院各科室直接本錢表?醫(yī)院臨床效勞類科室全本錢表?和?醫(yī)院臨床效勞類科室全本錢構(gòu)成分析表?的根底上，根據(jù)各科室業(yè)務(wù)實(shí)際情況，對(duì)科室收入支出結(jié)余情況按照月度、季度、年度進(jìn)展匯總分析，結(jié)合主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)形成分析報(bào)告，為臨床科室明確年度本錢管控目標(biāo)、探索管控措施提供參考意見，本錢核算的結(jié)果要與科室績(jī)效考評(píng)掛鉤。 五、醫(yī)院全本錢核算的實(shí)施難點(diǎn) 一結(jié)果運(yùn)用要滿足醫(yī)院開展和臨床

9、實(shí)際需求。在公立醫(yī)院實(shí)際操作中，為了提供對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理有效的數(shù)據(jù)分析和管理方案，需要針對(duì)不同科室類型、不同業(yè)務(wù)流程和工程，甚至不同階段，調(diào)整本錢核算的范圍和內(nèi)容以及計(jì)算方式，量身定做臨床實(shí)際需要的本錢報(bào)表，便于分析和探討管控措施。 二核算單元的劃分。由于傳統(tǒng)本錢核算科室口徑過于廣泛，無法滿足全本錢核算需求，需進(jìn)展進(jìn)一步劃分，理清門診與住院、醫(yī)療與教學(xué)、醫(yī)療與科研、診療與醫(yī)技、診療與護(hù)理、本部與分院的收入與支出邊界，才能核算科室全本錢、診次本錢、床日本錢、醫(yī)療工程本錢等。但是對(duì)于核算單元如何劃分，目前無相關(guān)制度規(guī)定和范例，主要是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和由核算深入程度確定。 三人力資源動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)

10、雜的綜合運(yùn)行體，各類人員在門診與住院、本部與分院、醫(yī)療與教學(xué)、醫(yī)療與管理以及同一科室亞?？浦g頻繁流動(dòng)。為了準(zhǔn)確計(jì)量人力資源本錢，就需要?jiǎng)討B(tài)考勤員工工作時(shí)間，清晰反映多角色員工在各部門的出勤情況，防止出現(xiàn)單一按照花名冊(cè)和工牌對(duì)人員所屬科室進(jìn)展“一刀切劃分，減輕角色對(duì)人力本錢在不同核算單元之間分配的較大影響。 四業(yè)務(wù)流程的重組。需要對(duì)醫(yī)院的本錢管理相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)展再造，以適應(yīng)本錢核算需求。比方人員調(diào)配和考勤登記、物資出入庫(kù)管理、固定資產(chǎn)調(diào)撥和報(bào)廢流程等，相關(guān)業(yè)務(wù)科室的信息系統(tǒng)設(shè)置和報(bào)表內(nèi)容格式均要符合本錢核算要求。 五信息孤島的整合。醫(yī)院各部門在不同時(shí)期啟用的信息系統(tǒng)，由于大局部?jī)H與本部門業(yè)務(wù)相

11、關(guān)，未考慮相關(guān)信息系統(tǒng)對(duì)接和信息共享問題，形成信息孤島。要實(shí)施全本錢核算，需要將各信息系統(tǒng)高度集成在全院統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，以及時(shí)、準(zhǔn)確獲得所有與本錢核算相關(guān)的數(shù)據(jù)，提高效率。 六尚未納入核算范圍的本錢內(nèi)容。雖然全本錢核算已經(jīng)充分考慮醫(yī)療效勞活動(dòng)在開展過程中的所有消耗，但一些本錢由于計(jì)量和分?jǐn)傠y度等問題仍然沒有被納入，值得本錢核算工作者共同思考。比方土地本錢、 醫(yī)護(hù)人員的市場(chǎng)價(jià)值、醫(yī)院品牌形象價(jià)值等。 六、提高全本錢核算對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效果的對(duì)策 一制定內(nèi)部效勞價(jià)格，公平合理考核科室本錢。內(nèi)部效勞價(jià)格是指一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)責(zé)任中心之間相互提供產(chǎn)品和效勞所采用的結(jié)算價(jià)格。醫(yī)院的每個(gè)業(yè)務(wù)部門都可以視為一個(gè)

12、本錢責(zé)任中心，后勤輔助部門為其提供的各種效勞就可以表達(dá)在內(nèi)部效勞價(jià)格之內(nèi)。內(nèi)部效勞價(jià)格對(duì)于提供效勞的科室來說表示收入，對(duì)于被效勞的科室來說那么表示本錢。制定內(nèi)部效勞價(jià)格的目的，是為了防止本錢轉(zhuǎn)移帶來的科室之間的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁，便于公平合理的考核和評(píng)價(jià)科室本錢控制和管理情況；內(nèi)部效勞價(jià)格有利于彌補(bǔ)本錢核算中簡(jiǎn)單分?jǐn)傇斐傻牟缓侠?，使本錢核算數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、職責(zé)更明確；實(shí)行內(nèi)部有償效勞，還有利于調(diào)動(dòng)提供效勞科室的工作積極性。 二建立與全本錢核算相適應(yīng)的資產(chǎn)管理流程。建立物資庫(kù)存預(yù)警體系，提高物資管理能力。主要有通過條形碼實(shí)現(xiàn)高值耗材全過程跟蹤管理，防止事后損失。通過標(biāo)準(zhǔn)固定資產(chǎn)采購(gòu)流程，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)有資產(chǎn)管理相

13、關(guān)規(guī)定，對(duì)基建投資、設(shè)備購(gòu)置等重大投入進(jìn)展可行性論證和集體研究，保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值。加強(qiáng)設(shè)備使用效益分析，對(duì)病源少、產(chǎn)出低的儀器設(shè)備進(jìn)展嚴(yán)格控制，優(yōu)化醫(yī)院資源配置。 三本錢核算與預(yù)算、資產(chǎn)、績(jī)效實(shí)現(xiàn)多位一體的聯(lián)動(dòng)管理。財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的價(jià)值管理活動(dòng)，滲透于醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之中，涉及醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)和人、財(cái)、物各個(gè)要素。通過充分發(fā)揮醫(yī)院管理信息資源的整合效益，以本錢核算為根底，建立醫(yī)院全面預(yù)算體系，在精簡(jiǎn)合理的根底上結(jié)合醫(yī)院開展規(guī)劃編制預(yù)算。運(yùn)用科室本錢與科室績(jī)效掛鉤的手段，到達(dá)管控科室本錢的目的。通過預(yù)算管理、本錢管理和績(jī)效管理的聯(lián)動(dòng)，可有效加快醫(yī)院資金運(yùn)作效率，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效果。 參考文獻(xiàn)： 1財(cái)政部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度S.財(cái)會(huì)202127號(hào). 2財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度S.財(cái)社2021306號(hào). 3孫陽(yáng)，余波，朱曉梅，程香玲.深化醫(yī)院全本錢核算管理實(shí)踐與體會(huì)J.東