201x.3高血壓病的現(xiàn)代診療進(jìn)展-

1、2011年年5月月20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南新聞發(fā)布會(huì)新聞發(fā)布會(huì)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局高血壓聯(lián)盟(中國(guó))國(guó)家心血管病中心僅供內(nèi)部使用僅供內(nèi)部使用 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓水平的定義與分類(lèi)血壓水平的定義與分類(lèi) 類(lèi)別類(lèi)別收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）理想血壓理想血壓正常血壓正常血壓正常高值正常高值1 1級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”） 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓2 2級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”）3 3級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”）單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 亞組：臨界收縮期高血亞組：臨界收縮期高血壓壓120130

2、130-139140-159140-149160-179180140140-149808585-8990-9990-94100-1091109055歲歲 F 65歲歲 吸煙吸煙血脂異常血脂異常TC6.5mmol/l 250mg/dl* 或LDL4.0mmol/l 155mg/dl* 或HDL M1.0/ 40mg/dl*早發(fā)性心血管病早發(fā)性心血管病家族史家族史 M 55歲F 38mm; cornell2440mm*ms 超聲心動(dòng)圖 LVMI M125，F(xiàn)110g/m2 超聲超聲 檢查說(shuō)明動(dòng)脈壁增厚檢查說(shuō)明動(dòng)脈壁增厚 （頸動(dòng)脈IMT0.9mm）或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 血清肌酐水平稍升高血清肌酐水平稍

3、升高 M 115-133 （1.3-1.5 mg/dl）F 107-124mmol/l （1.2-1.4l） 微白蛋白尿微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白-肌酐比例 M 22 mg/g F 31 mg/g M 2.5 mg/mmol F 3.5 mg/mmol 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/l（126mg/dl） 餐后血糖餐后血糖 11.0mmol（19.8mg/dl）M腦血管?。耗X血管?。?缺血性腦卒中 腦出血TIA 心臟病心臟病 MI，心絞痛，心衰 冠脈血運(yùn)重建 腎臟疾病：腎臟疾病： 糖尿病性腎臟病 腎臟功能不良 血清肌酐M 133 F 124mmol/l M 1.5F 1.4m

4、g/dl 蛋白尿300mg/24h外周血管病外周血管病 晚期眼底病晚期眼底病 出血或滲出物 乳突水腫 僅供內(nèi)部使用其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史血壓血壓(mmHg)(mmHg)1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 140-159SBP 140-159或或DBP 90-99DBP 90-992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 160-179SBP 160-179或或DBP 100-109DBP 100-1093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP SBP 180180或或DBP DBP 110110無(wú)無(wú)低危低危中危中危高危高危1-21-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危3 3個(gè)個(gè)其他危險(xiǎn)因

5、素，其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害或靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或臨床并發(fā)癥或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群將合并糖尿病患者劃為很高危人群僅供內(nèi)部使用定定量量預(yù)預(yù)后后的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)分分層層高高危危極極高高危危極極高高危危極極高高危危中中危危中中危危高高危危極極高高危危低低危危中中危危高高危危極極高高危危I 無(wú)無(wú)其其他他危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素II 1-2個(gè)個(gè)危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素III 3個(gè)個(gè)危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素或或TOD或或糖糖尿尿病病IV ACC3級(jí)級(jí)重重度度高高血血壓壓SBP180DBP1102級(jí)級(jí)中中度度高高血血壓壓SBP160-17

6、9DBP100-1091級(jí)級(jí)輕輕度度高高血血壓壓SBP140-159或或DBP90-99其其他他危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素和和病病史史影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分層影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分層ACC,并存臨床情況; TOD,靶器官損害; SBP, 收縮壓; DBP, 舒張壓2003 ESH-ESC 仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓 并進(jìn)行分級(jí)的常用方法并進(jìn)行分級(jí)的常用方法 反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異變異 觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓

7、長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異僅供內(nèi)部使用小劑量小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥個(gè)體化個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量盡可能使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓僅供內(nèi)部使用特別是每日一次使用的能夠控制特別是每日一次使用的能夠控制24h血壓的降壓藥物血壓的降壓藥物在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥初始選藥選擇長(zhǎng)效選擇長(zhǎng)

8、效高血壓高血壓治療目標(biāo)治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率僅供內(nèi)部使用D-CCB+噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿劑利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+阻滯劑阻滯劑僅供內(nèi)部使用D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑普通高血壓患者降至普通高血壓患者降至140/90mmHg以下以下老年患者老年患者(65歲歲)收縮壓降至收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者堅(jiān)持個(gè)體伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者堅(jiān)持個(gè)體化，一般可以將血壓降至化，一般可以將血壓降至

9、130/80mmHg以下，以下，腦卒中后血壓目標(biāo)腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)，應(yīng)引起關(guān)注時(shí)，應(yīng)引起關(guān)注降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)應(yīng)及時(shí)將血壓降至目標(biāo)，降壓并非越快越應(yīng)及時(shí)將血壓降至目標(biāo)，降壓并非越快越好好大部分患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)大部分患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平對(duì)老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或?qū)夏耆?、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和緩、平穩(wěn)降壓強(qiáng)調(diào)和緩、平穩(wěn)降壓僅供內(nèi)部使用2006年年

10、 NICE/BHS 指南指南 2003 JNC7 指南指南2003年年 WHO/ISH 指南指南 2003 ESH 指南指南NEWGiuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.Giuseppe Mancia 教授指南工作組主席Giuseppe Manci

11、a, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.明確血壓水平明確血壓水平鑒別高血壓的繼發(fā)原因鑒別高血壓的繼發(fā)原因通過(guò)查找其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨疾病或通過(guò)查找其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)臨床情況，評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)診斷過(guò)程旨在：診斷過(guò)程旨在：Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.

12、Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.高血壓高血壓蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84Cocroft & Gault, Nephron 1976;16:3104030

13、20102.113.6511.2921.8036.606045-5930-4415-2915 事件數(shù)事件數(shù) 73 108 34 690 18 580 8 809 3 824腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值 (ml/min/1.73 m2 )年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的CV事件發(fā)生率事件發(fā)生率(每每100人人-年年)Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.European Heart Journal Advance Access publ

14、ished on June 11, 2007.其他危險(xiǎn)因子其他危險(xiǎn)因子ODOD或疾病或疾病2 2 級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 160SBP 160179179DBP 100DBP 1001091093 3 級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180SBP180DBP110DBP110無(wú)其他危險(xiǎn)因子無(wú)其他危險(xiǎn)因子平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危低危中危中危高危高危1-21-2個(gè)危險(xiǎn)因子個(gè)危險(xiǎn)因子低危低危低危低危中危中危中危中危極高危極高危3 3個(gè)危險(xiǎn)因子、個(gè)危險(xiǎn)因子、MSMS、ODOD、糖尿病、糖尿病中危中危高危高危高危高危高危高危極高危極高危確診的心血管確診的心血管或腎臟疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高

15、危極高危極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；：收縮壓；DBP：舒張壓：舒張壓其他危險(xiǎn)因子其他危險(xiǎn)因子ODOD或疾病或疾病2 2 級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 160SBP 160179179DBP 100DBP 1001091093 3 級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180SBP180DBP110DBP110無(wú)其他危險(xiǎn)因子無(wú)其他危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個(gè)月改善生活方式幾個(gè)月, ,若血壓不控制則開(kāi)始若血壓不控制則開(kāi)始藥物治療藥物治療改善生活方式數(shù)周改善生活方式數(shù)周, ,若若血壓不控制則開(kāi)始藥物血壓不控制則開(kāi)

16、始藥物治療治療改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療1-21-2個(gè)危險(xiǎn)因子個(gè)危險(xiǎn)因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周改善生活方式數(shù)周, ,若若血壓不控制則開(kāi)始藥血壓不控制則開(kāi)始藥物治療物治療改善生活方式數(shù)周改善生活方式數(shù)周, ,若若血壓不控制則開(kāi)始藥物血壓不控制則開(kāi)始藥物治療治療改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療3 3個(gè)危險(xiǎn)因子、個(gè)危險(xiǎn)因子、MSMS、ODOD改善生活方式改善生活方式改善生活方式和考慮改善生活方式和考慮藥物治療藥物治療改善生活方式改善生活方式+ +藥物治療藥物治療改善生活方式改善生活方式+ +藥物治療藥物治療改

17、善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療糖尿病糖尿病改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式+ +藥物治療藥物治療確診的心血管確診的心血管或腎臟疾病或腎臟疾病改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療改善生活方式改善生活方式+ +立即藥物治療立即藥物治療血壓降低：血壓或藥物？血壓降低：血壓或藥物？Sever PS et al. Circulation 2006;113:2754-2774根據(jù)前瞻性觀察研究的匯總結(jié)果得出根據(jù)前瞻性觀察研究的匯總結(jié)果得出5種血壓類(lèi)型人群發(fā)生卒中（種血壓類(lèi)型人群發(fā)生卒中（843次事件）和次事件）和CHD（4856次事件）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。次事件）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。4.00 2.00 1.00 0.50 0.25 4.00 2.00 1.00 0.50 0.25 卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)CHD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1231361481621757684919810512313614816217576849198105血壓輕度升高低/中度心血管危險(xiǎn)常規(guī)降壓目標(biāo)血壓顯著升高高/極高度心血管危險(xiǎn)更嚴(yán)格降壓目標(biāo)低