醫(yī)院業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理措施

1、Word參考資料，下載后可編輯醫(yī)院業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理措施 一、引言 在財(cái)政部20_年印發(fā)的管理會(huì)計(jì)根本指引中明確規(guī)定，單位應(yīng)用管理會(huì)計(jì)應(yīng)遵循的其中之一原則為融合性原則，即“應(yīng)嵌入單位相關(guān)領(lǐng)域、層次、環(huán)節(jié)，以業(yè)務(wù)流程為根底，利用管理會(huì)計(jì)工具方法，將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合”。由此可見(jiàn)，業(yè)財(cái)融合是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)運(yùn)營(yíng)下必定的產(chǎn)物和開展的趨勢(shì)，正如華為任總在談起怎樣從公司戰(zhàn)略上培養(yǎng)財(cái)經(jīng)人員時(shí)說(shuō)到，財(cái)務(wù)人員不僅需要懂會(huì)計(jì)，還需要懂業(yè)務(wù)，懂項(xiàng)目管理。公立醫(yī)院作為社會(huì)衛(wèi)生健康行業(yè)的重要一員，雖然存在一定的_補(bǔ)助，但在國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療體制變更的大潮中，也面臨著許多嶄新的挑戰(zhàn)，怎樣真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制，怎樣在取消藥品

2、和醫(yī)用耗材加成，以及在調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的環(huán)境下得以持續(xù)開展，是一個(gè)值得深入思考的問(wèn)題。 二、傳統(tǒng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題 從機(jī)構(gòu)性質(zhì)來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院屬于公益二類事業(yè)單位，即其在執(zhí)行行政定價(jià)或_指導(dǎo)價(jià)的前提下開展公益服務(wù)，必要時(shí)_會(huì)予以支持，因此在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式上可以說(shuō)根本不會(huì)面臨市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，從而導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)管理大都停留在會(huì)計(jì)核算的層面上，管理會(huì)計(jì)水平開展較為滯后，主要表現(xiàn)在以下方面： (一)重業(yè)務(wù)輕管理現(xiàn)象嚴(yán)峻 可以說(shuō)，許多大型公立醫(yī)院都是通過(guò)幾十年甚至上百年的開展歷程，逐漸演變?yōu)榻裉斓囊?guī)模，在開展的過(guò)程中，他們一般重視的是醫(yī)療技術(shù)的開展，以“強(qiáng)?？啤睘槟繕?biāo)，積極拓展業(yè)務(wù)，

3、引進(jìn)醫(yī)學(xué)和科研人才。專業(yè)技術(shù)的專攻，讓醫(yī)院得以生存和壯大，但是從生存到開展，尤其面臨管理部門和職工人數(shù)的大幅增加，不可回避的主要矛盾就是怎么從業(yè)務(wù)主導(dǎo)向管理主導(dǎo)過(guò)度，從內(nèi)部管理來(lái)看，公立醫(yī)院往往還停留在過(guò)往的管理體制和模式上，近年只是依據(jù)文件對(duì)內(nèi)部精細(xì)化管理的需求，外表上設(shè)立了更細(xì)化的職能管理部門，并對(duì)其進(jìn)行了明確的分工，但是實(shí)質(zhì)上仍然是分管臨床業(yè)務(wù)的只管業(yè)務(wù)，分管總務(wù)后勤的只管安保飯?zhí)茫止芙?jīng)濟(jì)核算的只管賬務(wù)，不同的業(yè)務(wù)部門之前存在一定的壁壘。同時(shí)，在醫(yī)院日常管理上，對(duì)制度缺乏執(zhí)行力和監(jiān)管，在業(yè)務(wù)開展面前實(shí)行人情化管理，缺乏了制度化管理的標(biāo)準(zhǔn)性，忽略了內(nèi)部操縱的真正落地。 (二)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫

4、節(jié)，造成業(yè)務(wù)部門對(duì)財(cái)務(wù)部門存在誤解 在公立醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)中，臨床業(yè)務(wù)部門就像是沖在前方的戰(zhàn)斗主力隊(duì)伍，財(cái)務(wù)部門好比守在軍隊(duì)后方的糧食供應(yīng)站，大家各自強(qiáng)調(diào)自己的特別性和重要性，臨床部門認(rèn)為自己是靠著專業(yè)技術(shù)賺錢的，只要自己賺到錢了，話語(yǔ)權(quán)就比只是單純管錢的財(cái)務(wù)部門大。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門人員一般不曾從事醫(yī)療業(yè)務(wù)，而是拿著一堆規(guī)章制度，按部就班地開展部門工作，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的嚴(yán)峻脫節(jié)。例如，從預(yù)算管理來(lái)說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施方法明確規(guī)定全面預(yù)算管理，是指醫(yī)院對(duì)所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理，要求公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算的管理手段，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和各類經(jīng)

5、濟(jì)資源的分配、使用和操縱進(jìn)行全面管理。這份文件的出臺(tái)，正是針對(duì)目前公立醫(yī)院并非真正實(shí)施全面預(yù)算的實(shí)質(zhì)內(nèi)容的普遍現(xiàn)象。在年末，財(cái)務(wù)人員只是依據(jù)歷年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和開展規(guī)律“自編自導(dǎo)”出財(cái)務(wù)預(yù)算，業(yè)務(wù)部門也并未積極參與，造成難以執(zhí)行，更談不上通過(guò)績(jī)效考核來(lái)操縱指標(biāo)的最終執(zhí)行情況，最后在財(cái)務(wù)決算階段財(cái)務(wù)部門只能依據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)“自演”，并未能深入開掘數(shù)據(jù)背后的潛在原因，造成預(yù)算數(shù)據(jù)僅僅停留在紙上談兵的層面，與業(yè)務(wù)脫節(jié)，無(wú)法為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考建議。同時(shí)，由于業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的專業(yè)領(lǐng)域和考慮動(dòng)身點(diǎn)不同，在溝通和業(yè)務(wù)合作過(guò)程中，往往出現(xiàn)雙方不熟悉不理解，從而導(dǎo)致執(zhí)行效果大打折扣。 (三)財(cái)務(wù)部門人員結(jié)構(gòu)不合理，

6、專業(yè)認(rèn)知存在局限性 在“重業(yè)務(wù)輕管理”的管理理念下，公立醫(yī)院會(huì)忽略財(cái)務(wù)部門人員隊(duì)伍的建設(shè)，主要表現(xiàn)為：一是由于財(cái)務(wù)部門人員長(zhǎng)期在財(cái)務(wù)科封閉的環(huán)境下周而復(fù)始地重復(fù)工作，每天的任務(wù)只是按時(shí)完成既定的工作內(nèi)容，缺乏與業(yè)務(wù)部門的溝通，很容易造成閉門造車的現(xiàn)象；二是由于醫(yī)院內(nèi)部缺乏人員的優(yōu)勝劣汰和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，造成人員缺失了不斷自我提升和深造的壓力和動(dòng)力；三是長(zhǎng)期養(yǎng)成了橫向思維，對(duì)核算數(shù)據(jù)、分析報(bào)告等內(nèi)容較為專注，缺乏縱向思維，也由于對(duì)臨床業(yè)務(wù)的不熟悉，從而不主動(dòng)接觸，不做臨床調(diào)查，只在乎數(shù)據(jù)外表分析。 (四)信息化技術(shù)開展和應(yīng)用不均衡 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，為適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部大量數(shù)據(jù)的運(yùn)作，公立醫(yī)院

7、在近年對(duì)信息化技術(shù)投入了大量的資源，根本以滿足臨床業(yè)務(wù)開展和提高患者中意度為主要目的。臨床一線產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由于缺乏整合平臺(tái)，存在量大、點(diǎn)多的情況，一定程度加大了后臺(tái)管理的難度，使得財(cái)務(wù)部門在缺乏相對(duì)匹配的信息系統(tǒng)下，難以從中抽取有用信息。同時(shí)，因應(yīng)外部考核和內(nèi)部運(yùn)作的需求，不同科室、不同業(yè)務(wù)部門也會(huì)建立相對(duì)專業(yè)的獨(dú)立系統(tǒng)，為保障系統(tǒng)的安全性，各系統(tǒng)間往往建立了防火墻，使得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性低，信息難以實(shí)現(xiàn)共享。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，信息需要具備高透明度和強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，因此目前的信息化建設(shè)程度一定程度上影響了業(yè)財(cái)融合的推進(jìn)。 三、加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理的措施 (一)開展財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門之間的深

8、度變更 在新醫(yī)改和國(guó)家加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院全面績(jī)效考核的背景下，公立醫(yī)院建議從經(jīng)濟(jì)管理層面做出變更，在提高醫(yī)療質(zhì)量水平和提升患者中意度的同時(shí)，注重通過(guò)管理操縱醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，合理布局收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)開展：一是調(diào)整管理思路和管理理念，做到事前謀劃、事中參與、事后監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程經(jīng)濟(jì)管理；二是調(diào)整財(cái)務(wù)部門定位，通過(guò)優(yōu)化制度和流程，讓其高度參與到醫(yī)院戰(zhàn)略、重大決策、經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中；三是通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)的調(diào)整，把產(chǎn)能產(chǎn)出、時(shí)間和費(fèi)用消耗指標(biāo)等經(jīng)濟(jì)因素與醫(yī)療質(zhì)量緊密結(jié)合，相輔相成，充分發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒的作用。 (二)開展財(cái)務(wù)部門內(nèi)部業(yè)務(wù)的深度變更 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的理念，核心在于怎樣突破現(xiàn)有的賬

9、務(wù)核算框架，充分參與到更多醫(yī)院業(yè)務(wù)中，從而實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。首先，以財(cái)務(wù)主管的業(yè)務(wù)為動(dòng)身點(diǎn)，循序漸進(jìn)，層層深入至業(yè)務(wù)科室。以推進(jìn)全面預(yù)算為例，目前僅停留在財(cái)務(wù)層面原因之一是業(yè)務(wù)科室對(duì)預(yù)算的概念和作用的不理解，覺(jué)得預(yù)算是財(cái)務(wù)部門限制其使用資金的手段，因此，建議在實(shí)施全面預(yù)算之前，對(duì)科室，尤其是中層管理人員做好培訓(xùn)，一方面讓他們意識(shí)到預(yù)算是基于業(yè)務(wù)開展的前提，目的是為了更好地提前調(diào)配醫(yī)院的整體資源和做好開展規(guī)劃，也是鼓舞業(yè)務(wù)開展的措施，另一方面讓他們了解全面預(yù)算的全過(guò)程，理解每一步驟的根本原理和實(shí)施方式，讓他們能找到自己的介入點(diǎn)和監(jiān)控點(diǎn)，推動(dòng)雙方的溝通。在實(shí)施過(guò)程中，要定期或不定期到業(yè)務(wù)科室了解實(shí)施進(jìn)

10、度，特別是在數(shù)據(jù)上發(fā)覺(jué)重大波動(dòng)時(shí)，建議通過(guò)面對(duì)面交流了解背后原因，而不是僅依靠數(shù)據(jù)便對(duì)科室進(jìn)行考核，需要想法設(shè)法讓業(yè)務(wù)了解財(cái)務(wù)，也讓財(cái)務(wù)明白業(yè)務(wù)。其次，參與其他部門管理流程，積極參與到方案籌劃、過(guò)程指導(dǎo)、事后監(jiān)督等，如對(duì)大型設(shè)備和高值耗材的效益分析，目前的財(cái)務(wù)管理只是停留在環(huán)節(jié)的某一處，簡(jiǎn)單提出財(cái)務(wù)的意見(jiàn)或者進(jìn)行賬務(wù)和實(shí)物間的管理，但是對(duì)于大型設(shè)備和高值耗材，更注重的是使用的效益，如是否產(chǎn)生預(yù)期的收入、對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目的本錢核算、是否存在閑置、怎樣合理報(bào)廢等，只要能深入對(duì)應(yīng)資產(chǎn)的全過(guò)程跟蹤，才能真正實(shí)現(xiàn)資金的效益和國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。 (三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 一是通過(guò)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員的觀念定位，使其意

11、識(shí)到在信息化大數(shù)據(jù)時(shí)代的開展趨勢(shì)下，傳統(tǒng)的報(bào)賬出報(bào)表，簡(jiǎn)單的分析解讀數(shù)據(jù)，將會(huì)慢慢被人工智能取代，財(cái)務(wù)人員必須主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自身開展的危機(jī)和業(yè)財(cái)融合的必要性，逐漸向財(cái)務(wù)管理類人員開展，一方面作為公立醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督者，同時(shí)具備預(yù)測(cè)開展的能力，從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中找出可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做出風(fēng)險(xiǎn)提示。二是通過(guò)開展全員培訓(xùn)，逐漸建立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的整體管理理念并形成醫(yī)院文化，增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的理解和支持。三是注重財(cái)務(wù)人員，尤其是財(cái)務(wù)管理人員的整體素養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，必要時(shí)采納引進(jìn)的方式，通過(guò)高層次人才的帶動(dòng)，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)的開展，或者通過(guò)派駐、輪轉(zhuǎn)的方式，讓財(cái)務(wù)人員到醫(yī)保部門、質(zhì)量管理部門、運(yùn)營(yíng)部門等其他業(yè)務(wù)部門交流學(xué)習(xí)，給予時(shí)機(jī)多方面學(xué)習(xí)，從而建立更為全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，從而打造一批懂業(yè)務(wù)、懂合同、懂財(cái)會(huì)、懂績(jī)效、懂管理的財(cái)務(wù)人員。 (四)加強(qiáng)大數(shù)據(jù)信息化建設(shè) 醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，建議是在醫(yī)院實(shí)行大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的一體化根底上實(shí)行。信息化建設(shè)較為成熟的醫(yī)院，建議充分整合內(nèi)部各項(xiàng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，在保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定的前提下，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)、倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)和耗材管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)等模塊，以綜合管理一體化平臺(tái)為根底進(jìn)行整合，促使大數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部的共享和存儲(chǔ)，一方面醫(yī)院業(yè)務(wù)人員