化療藥的常見不良反應(yīng)的診治及預(yù)處理課件

1、化療藥的常見化療藥的常見(chn jin)不良反不良反應(yīng)的診治及預(yù)處理應(yīng)的診治及預(yù)處理 順德第一順德第一(dy)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。前言(qin yn) 近幾十年來(lái)，隨著新的抗癌藥物的不斷研制，腫瘤化療的廣泛應(yīng)用，療效有了一定的改善。但是，目有臨床使用的抗癌藥物的選擇性不高,敵我不分，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞，特別是增殖旺盛的細(xì)胞具有損害作用。成為限制用量、阻礙療效發(fā)揮的主要問(wèn)題。因此，盡早地預(yù)測(cè)毒副反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行(jnxng)有效的處理，對(duì)于保證順利完成治療及提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 本院有藥的肺癌本院有藥的肺癌(fi i

2、)常用化療藥：常用化療藥：吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、多西他賽、培美曲塞、順鉑、卡鉑、VP-16第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。一、化療一、化療(hu lio)藥物的常見不良反應(yīng)藥物的常見不良反應(yīng)第四頁(yè)，共六十四頁(yè)?；熁?hu lio)不良反應(yīng)的分類：不良反應(yīng)的分類：分類方式類別內(nèi)容按時(shí)間急性用藥后12周內(nèi)的毒副作用亞急性用藥后2周至3個(gè)月的毒副作用慢性超過(guò)3個(gè)月的毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時(shí)間后毒性消失，機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對(duì)癥治療后能夠恢復(fù)的各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng) 血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)

3、胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過(guò)敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。（一）、消化道反應(yīng)（一）、消化道反應(yīng)1、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐(u t)2、腹瀉、腹瀉3、便秘、便秘4、口腔黏膜炎、口腔黏膜炎第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。1、化療藥物引起、化療藥物引起(ynq)的惡心、嘔吐的惡心、嘔吐類別內(nèi)容特點(diǎn)急性嘔吐急性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多發(fā)生于用藥后12小時(shí)特別多見于初次

4、化療者遲發(fā)性嘔遲發(fā)性嘔吐吐應(yīng)用抗癌藥物后超過(guò)24小時(shí)發(fā)生有時(shí)可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔預(yù)期性嘔吐吐應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 化療(hu lio)藥物胃腸道嗜鉻細(xì)胞與5-HT3受體結(jié)合(jih)5-羥色胺（5-HT）嘔吐信號(hào)(xnho)通過(guò)迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（CTZ）5-HT3受體直接刺激化療引起惡心嘔吐的機(jī)制化療引起惡心嘔吐的機(jī)制 第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。常用止吐藥物分類常用止吐藥物分類(fn li)及作用機(jī)理：及作用機(jī)理：藥物作用機(jī)制作用部位療效副

5、作用激素類不明一般消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根）抗血清素周圍系統(tǒng)及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周圍系統(tǒng)好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安抗-DOPA及抗5-HT3周圍系統(tǒng)及CNS較好嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定）抗血清素大腦皮層一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受體結(jié)抗劑抗5-HT3CTZ和周圍系統(tǒng)好頭痛、便秘、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。化療引起化療引起(ynq)嘔吐的處理原則：嘔吐的處理原則：急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞

6、米松配合；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 根據(jù)導(dǎo)致惡心、嘔吐發(fā)生的頻率不同，化療(hu lio)藥物可分成高危組、中危組、低危組、極低危組。高危組：大于50mg/m2的順鉑中危組：小于50mg/m2的順鉑 口服依托泊甙、口服長(zhǎng)春瑞濱低危組：紫杉醇、多西他賽、培美曲塞、 依托泊甙（VP-16）極低危組：靶向治療 第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。2、化療藥物引起、化療藥物引起(ynq)的腹瀉的腹瀉抗腫瘤藥物(yow)粘膜(zhn m)完整性破壞小腸吸收面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化

7、功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣總發(fā)生率總發(fā)生率75%化療引起腹瀉的機(jī)制化療引起腹瀉的機(jī)制第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)?；熕幬镆鸹熕幬镆?ynq)腹瀉的治療原則：腹瀉的治療原則：每日超過(guò)5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要 及時(shí)對(duì)癥治療；輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；大便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對(duì)大腸桿 菌感染。對(duì)于由5-Fu、CPT-11、HCPT、導(dǎo)致的腹瀉 可能會(huì)引 起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的 腹瀉大多會(huì)自行緩解。第十三頁(yè)，共

8、六十四頁(yè)。腹瀉的護(hù)理措施：腹瀉的護(hù)理措施：飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食。肛門護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏(rungo)，防止局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴。注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢，疑有感染需行培養(yǎng)。 第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。3、便秘、便秘(bin m) 臨床最常見引起便秘的藥物是長(zhǎng)春堿類和止吐藥物尤其是5-HT3受體拮抗劑。其他因素包括：腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長(zhǎng)期臥床等。防治措施

9、：多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便；進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或/和合并(hbng)應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。4、化療藥物引起的口腔炎：、化療藥物引起的口腔炎： 接受化療后口腔炎的發(fā)生率約為40%。早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染(gnrn)和出血，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。多在化療后514天出現(xiàn)，持續(xù)710天可愈合。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀察患

10、者口腔內(nèi)感覺及味覺有無(wú)變化；保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；進(jìn)食后30分鐘用復(fù)方硼酸溶液(rngy)、3%碳酸氫鈉或3%雙氧水含漱；忌煙酒、避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)?？谇谎鬃o(hù)理措施：口腔炎護(hù)理措施：用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次1015ml，在口內(nèi)保留0.51分鐘，每天23次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生(fshng)的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)；若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水含漱；進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維

11、生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。 第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。（二）、骨髓抑制（二）、骨髓抑制(yzh) 骨髓抑制的分度骨髓抑制的分度 正常 白細(xì)胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 9腎小管壞死發(fā)生率明顯低與DDP，毒性與AUC有關(guān)BCNU 1 2 0 0 mg/m2腎小管萎縮，腎小球壞死劑量累積毒性CTX50mg/kg

12、出血性膀胱炎大劑量有腎毒性，巰基磺酸鈉可防止膀胱炎IFO1.2m g/m2出血性膀胱炎大劑量有腎毒性，巰基磺酸鈉可防止膀胱炎MTXH D - M T X -CFR腎小管、腎小球壞死直接損害腎小管和腎小球，堿化尿液、CF解救MMC30 mg/m2溶血性尿毒癥劑量累積毒性化療藥物化療藥物(yow)的腎臟毒的腎臟毒性性第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：腎毒性多發(fā)生(fshng)于用藥后712天，一個(gè)月左右恢復(fù)，少數(shù)不可逆。臨床上多在復(fù)查腎功能時(shí)發(fā)現(xiàn)BUN、Cr升高，GFR下降。 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。防治原則：防治原則：化療前評(píng)估患者的腎功能，常用指標(biāo)為：BUN、Cr、2-MG等；對(duì)有

13、多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)的化療藥；使用順鉑等腎毒性強(qiáng)的藥物時(shí)，要求一般每日液體總量30004000ml ,輸液從給藥前612小時(shí)開始，持續(xù)至DDP滴完后6小時(shí)為止；有的大劑量DDP一次給藥，則連續(xù)輸液3日，輸液中根據(jù)(gnj)尿量，每次給速尿40mg靜脈沖入。要求應(yīng)用前、后6小時(shí)內(nèi)尿量保持在150200ml/h，在后的23天內(nèi)維持尿量100ml/h以上；如胸、腹腔用藥水化需要57天。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，建議使用利尿劑的同時(shí)合用腎血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、堿性藥物，保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于3000ml。第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。（七）、神經(jīng)（七）、神經(jīng)(shnjng)

14、毒性毒性類型藥物發(fā)生率表現(xiàn) 抗代謝類MTX 鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生，約60%急性期：化學(xué)性腦、脊髓膜炎，腦膜刺激癥亞急性期：中樞神經(jīng)和小腦損害癥狀慢性期：腦白質(zhì)病，記憶力下降、癡呆等癥狀A(yù)ra-C5-Fu鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生，可達(dá)15%37%常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)腦白質(zhì)和小腦損害癥狀：震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、構(gòu)音障礙、定向力障礙等急性小腦綜合癥：共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙等長(zhǎng)春堿類VCR NVB50% 末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)損害：由指尖開始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血壓、麻痹性腸梗阻等 鉑類L-OHPDDP85%95%50%（大劑量應(yīng)用時(shí)）外周感覺神經(jīng)病變：肢端感覺減退和/或感覺異常，伴或不伴痙攣，常由

15、寒冷所觸發(fā)；30%為聽力障礙，外周感覺神經(jīng)病變 紫杉類PTX70%（用量250mg/m2）以周圍神經(jīng)損害為主：肢端呈手套-襪子樣麻木、灼熱感，深部腱反射減弱，甚至肌力減退TXT50%（100mg/m2連用5周后）化療藥物的神經(jīng)化療藥物的神經(jīng)(shnjng)毒性毒性第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療：治療： 首先是預(yù)防(yfng)和明確診斷，控制合并癥和腫瘤，可以使用抗氧化劑如維生素E、谷胱甘肽等。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。（八）、脫發(fā)（八）、脫發(fā) 世界衛(wèi)生組織規(guī)定：最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療一定時(shí)間后，頭發(fā)重新長(zhǎng)出；中度脫發(fā)則介于上述二種之間。有些(yuxi)

16、藥物（如紫杉醇）或長(zhǎng)期化療時(shí)可以引起嚴(yán)重脫發(fā)，即頭發(fā)全部脫落；有時(shí)停止化療以后也不能重新長(zhǎng)出，這種情況在化療過(guò)程中極少見到。一般情況下，脫發(fā)常在用藥后12周發(fā)生，在2月內(nèi)達(dá)到最顯著，化療后脫發(fā)為可逆性，通常在停止化療后13月毛發(fā)開始再生。有時(shí)重新長(zhǎng)出的頭發(fā)會(huì)比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。并非所有的化療藥物都會(huì)引起脫發(fā)，脫發(fā)程度也不完全一樣。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、威猛、氟尿嘧啶，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物?？梢鸩糠诸^發(fā)或全部頭發(fā)脫落。其次有順鉑、長(zhǎng)春新堿、更生霉素、博來(lái)霉素、巰

17、嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類有關(guān)，還與藥物的劑量有關(guān)，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。聯(lián)合幾種藥物化療比單用一種藥物治療的脫發(fā)重。化療藥物所致脫發(fā)常開始于給藥后的24周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展。 化療藥物所致脫發(fā)對(duì)病人的身體并沒有不良影響。主要問(wèn)題是由于脫發(fā)產(chǎn)生(chnshng)的自身形像改變。這對(duì)那些關(guān)心自己形像的病人來(lái)說(shuō)可能會(huì)有一定的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。脫發(fā)的護(hù)理：脫發(fā)的護(hù)理：應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品；避免使用(shyng)電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過(guò)分梳頭；化療前應(yīng)用止血帶

18、、冰帽等物理手段防止脫發(fā)第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。脫發(fā)的護(hù)理：脫發(fā)的護(hù)理：告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)，使病人消除顧慮；脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人不良(bling)刺激； 幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。措施機(jī)制方法止血帶降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在6.7kPa以上，持續(xù)到用藥后15分鐘冰帽頭皮血管暫時(shí)性收縮，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量在化療前1015分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮，持續(xù)到用藥后5060分鐘預(yù)防脫發(fā)的物理(wl)方法第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。

19、（九）、過(guò)敏反應(yīng)（九）、過(guò)敏反應(yīng)化療藥物的過(guò)敏反應(yīng)及處理原則：化療藥物的過(guò)敏反應(yīng)及處理原則：局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)(bioxin)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：型 型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。處理原則：處理原則：對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類，無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。常見常見(chn jin)引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤

20、藥物引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑順鉑5%以下型發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時(shí)發(fā)生率較高型，偶有型型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，多是由于長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體阿糖胞苷有報(bào)道單用時(shí)可達(dá)33%型長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)，用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹VP-161%3%型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識(shí)障礙、皮疹博萊霉素10%型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽，可能與組胺增多有關(guān)L門冬酰胺酶6%43%型蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等，發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類紫杉類輕癥約40%，重癥約2%型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、

21、蕁麻疹、面部潮紅等，與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān) 第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。（十）、手足（十）、手足(shuz)綜合征綜合征 手足(shuz)綜合癥也稱為掌跖感覺喪失性紅斑，通常發(fā)生在手掌和腳底。發(fā)生機(jī)制不明，臨床具體表現(xiàn)為：手腳麻木、感覺遲鈍或異常，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。主要病理表現(xiàn)為基地角質(zhì)細(xì)胞空泡變性，皮膚血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、角質(zhì)細(xì)胞凋亡及皮膚水腫，考慮是一種炎癥反應(yīng)可能與環(huán)加氧酶（COX2）過(guò)表達(dá)有關(guān)。其平均發(fā)生在用藥后的79天,其發(fā)生與藥物的劑量、蓄積劑量及濃度有關(guān)。 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，手足綜合癥可分根據(jù)病情嚴(yán)重程度，手足綜合癥可分3級(jí)：級(jí)：一級(jí)：手足感

22、覺異常、發(fā)紅、無(wú)疼痛感；二級(jí)：手足皮膚腫脹、紅斑、伴有疼痛；三級(jí)：手足皮膚脫屑、水泡、潰瘍、伴有嚴(yán)重疼痛。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。已知能引起手足綜合征的藥物：已知能引起手足綜合征的藥物： 5-FU及其衍生物、多柔比星、脂質(zhì)體多柔比星、紫杉醇、多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺。防治：防治： 可在化療同時(shí)給予維生素B6 200300mg，維生素E、COX2抑制劑塞來(lái)昔布合并局部處理如冷敷(lngf)、局部麻醉止痛，局部激素使用等。 第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。（十一）、（十一）、藥物外滲的防治藥物外滲的防治滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類：滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類：發(fā)皰性：發(fā)皰性

23、：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝(gunghu)霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等刺激性：刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、VP-16、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等非發(fā)皰性：非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期：根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期：期：局部(jb)組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。化療

24、藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防:1、合理選擇血管、合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療（PICC管）2、提高專業(yè)技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向(qngxing)增加按壓時(shí)間）第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。3、合理使用藥物、合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推

25、藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快4、加強(qiáng)患者配合、加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)(hu dng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)?；熕幬锿鉂B的治療化療藥物外滲的治療：1 1、緊急處理、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)(xioyng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷外敷冷敷：冰袋24h 最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫化可的松 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。.抗癌藥?kù)o脈滲漏抗癌藥?kù)o脈滲漏(shn l

26、u)(shn lu)的解毒方法的解毒方法第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。3、第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 3 3、抬高患肢、抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能(gngnng)鍛煉第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、化療二、化療(hu lio)藥物的預(yù)處理藥物的預(yù)處理第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 預(yù)處理：預(yù)處理：是指在進(jìn)行化療以前進(jìn)行的準(zhǔn)備是指在進(jìn)行化療以前進(jìn)行的準(zhǔn)備(zhnbi)工作，以保證順利完成化療。工作，以保證順利完成化療。 主要針對(duì)：胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等主要針對(duì)：胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等 第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。1、紫杉醇：、紫杉醇：通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚

27、,保持微管蛋白穩(wěn)定,抑制細(xì)胞有絲分裂。由于此藥可引起過(guò)敏反應(yīng)，在給藥12小時(shí)和6小時(shí)前服用地塞米松20mg，給藥前3060分鐘給予苯海拉明及西咪替丁，開始后每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。一般滴注3小時(shí)。2、多西他賽：、多西他賽：屬于紫杉類化合物抗腫瘤藥。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少(zhsho)3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。 第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。3、培曲美塞：、培曲美塞：培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶(m dn)基團(tuán)的抗葉酸制劑， 通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng) 。接受本品治療同時(shí)應(yīng)接受葉酸和維生素 B 12 的補(bǔ)充治療，可以預(yù)防或減少治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道不良反應(yīng)。（第一次治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，400g一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次本品給藥后21天可停服。在第一次本品給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12 1