青光眼小粱切除術(shù)后淺前房的原因及處理

1、青光眼小粱切除術(shù)后淺前房的原因及處理青光眼是一種不可逆的常見(jiàn)致盲眼病，手術(shù)是治療青光眼的主要措施之一，而小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最常用的術(shù)式，淺前房又是青光眼小梁切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)將會(huì)出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷、虹膜前后其他、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。青光眼住院患者中行小梁切除術(shù)124例（147眼），其中28例（33眼）發(fā)生術(shù)后淺前房，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法2010年4月2012年4月收治行青光眼小梁切除術(shù)患者124例（147眼），男51例（58眼），女73例（89眼）；年齡4175歲，平均57.36歲；其中急性閉角性青光眼88例（98眼），慢性閉角性青光眼

2、21例（34眼），原發(fā)性開(kāi)角性青光眼9例（9眼），各種原因繼發(fā)性青光眼6例（6眼）。手術(shù)方法：0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻3次，2%利多卡因針3ml行球后阻滯麻醉，在顯微鏡下做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，止血錘燒灼止血，做約4m你4mm小1/31/2厚的板層鞏膜瓣，前房穿刺，緩慢放出房水，于鞏膜瓣下切除約1mm<2mm的小梁組織及對(duì)應(yīng)虹膜根部組織，用100尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩角各1針，再?lài)?yán)密縫合結(jié)膜瓣，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素針2萬(wàn)U和地塞米松針2.5mg,包扎術(shù)眼。淺前房類(lèi)型：以spaeth分類(lèi)方法評(píng)價(jià)前房深度1：淺I級(jí)（周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸）23例（28眼）；淺n級(jí)：（全部虹膜與角膜內(nèi)

3、皮接觸，僅瞳孔區(qū)晶體與角膜之間存在間隙）4例（4眼）；淺田級(jí)：（虹膜及晶體全部與角膜內(nèi)皮接觸，前房全部消失）1例（1眼）。淺前房出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后13天出現(xiàn)淺前房25例（30眼），47天出現(xiàn)淺前房3例（3眼）。淺前房的治療方法：本組33只眼均采用保守治療。常規(guī)1%阿托品眼用凝膠散瞳；對(duì)濾過(guò)過(guò)強(qiáng)者，在與濾過(guò)泡相對(duì)應(yīng)的眼瞼表面用紡綞型小棉枕加壓，再用四頭帶加壓包扎；局部和全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇；靜滴20%T露醇注射液，濃縮玻璃體。結(jié)果本組病例28例（33眼）經(jīng)積極保守治療，30只眼于術(shù)后7天內(nèi)前房恢復(fù)正常，3只眼于術(shù)后12天內(nèi)恢復(fù)正常。討論淺前房是青光眼濾過(guò)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)國(guó)外報(bào)道發(fā)生率4.8%70%

4、2,本組病例統(tǒng)計(jì)發(fā)病率22.44%。通常小梁切除術(shù)后12天內(nèi)眼壓偏低且前房略淺，但隨著眼壓回升到正常眼壓水平，前房也逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。但是如果術(shù)后34天眼壓仍持續(xù)下降且前房不形成，應(yīng)給予積極有效的治療，否則會(huì)帶來(lái)角膜混濁、虹膜前后其他、并發(fā)性白內(nèi)障等一系列并發(fā)癥。青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的主要原因如下：濾過(guò)過(guò)強(qiáng)：本組病例占淺前房的60.61%，表現(xiàn)為低眼壓，淺前房，大而局限隆起或彌散扁平的濾過(guò)泡，常因鞏膜瓣薄小，對(duì)合不良，縫線疏松，使用抗代謝藥物不當(dāng)引起。治療可給予紡錘型棉枕加壓，效果欠佳者給予加固縫合鞏膜瓣。結(jié)膜瓣滲漏：本組病例占淺前房的30.30%，常因術(shù)中穿破結(jié)膜，注射針孔及鞏膜瓣縫線

5、線結(jié)摩擦穿破結(jié)膜，切口處球筋膜嵌頓等造成。較小的漏口可以通過(guò)保守治療治愈，大的或短期內(nèi)難以愈合的漏口則需行手術(shù)修補(bǔ)。脈絡(luò)膜脫離：本組病例占淺前房的6.06%,脈絡(luò)膜脫離多見(jiàn)于手術(shù)后37天，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致3o有學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)切口偏后，使睫狀體與鞏膜的附著發(fā)生分離，房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔有關(guān)4。資料表明，脈絡(luò)膜脫離與低眼壓有密切關(guān)系，也可因非眼壓因素如炎癥和靜脈充血造成。術(shù)后眼壓的突然降低，使脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，從脈絡(luò)膜血管里滲出的漿液積聚在脈絡(luò)膜上腔致脈絡(luò)膜脫離。大多數(shù)脈絡(luò)膜脫離經(jīng)保守治療隨眼壓的回升而逐漸恢復(fù)，但如果前房加劇變淺將引起嚴(yán)重后果時(shí)，則可行脈絡(luò)膜上腔放液。惡性青光眼：即睫狀環(huán)阻滯性青光眼，本組病例惡性青光眼占淺前房的3.03%，表現(xiàn)為淺前房、高眼壓。是手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)后炎癥反應(yīng)造成睫狀體水腫的原因，患者存在小眼球、小角膜、淺前房及窄房角，故閉角性青光眼多見(jiàn)。病因多為抗青光眼術(shù)后，前房消失，晶狀體虹膜隔前移，睫狀環(huán)收縮，房水不能流入前房而進(jìn)入玻璃體，致使前房極度變淺，眼壓升高。惡性青光眼首先給予睫狀肌麻痹劑減輕睫狀肌痙攣，用20%甘露醇脫水減少玻璃體容積，全身和局部應(yīng)用激素減輕睫狀體炎性水腫。據(jù)報(bào)道有效率可達(dá)35.2%。青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的發(fā)生率較高，至于如何預(yù)防淺前房的發(fā)生，我們的體會(huì)是：術(shù)前將