《輸液反應(yīng)靜脈炎》

1、整理pptLOGO整理pptLOGO整理ppt靜脈靜脈輸液輸液靜脈靜脈治療治療LOGO整理pptLOGO整理ppt水泡水泡外滲外滲外滲淤血外滲淤血條索狀靜脈炎條索狀靜脈炎腫脹腫脹潰爛潰爛LOGO整理ppt 發(fā)生在靜脈壁發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥。的炎癥。中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜LOGO整理ppt最里層最里層內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。內(nèi)皮細(xì)胞層可識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)。內(nèi)皮細(xì)胞層可識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)。 內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生 靜脈炎癥靜脈炎癥內(nèi)膜內(nèi)膜LOGO整理pptLOGO整理ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)紅腫熱痛紅腫熱痛膿性分泌物膿性

2、分泌物圖片圖片臨床分級(jí)見表臨床分級(jí)見表滴速減慢滴速減慢發(fā)熱發(fā)熱1. 穿刺部位穿刺部位2. 靜脈走向靜脈走向3. 補(bǔ)液補(bǔ)液4. 全身癥狀全身癥狀紅色條紋紅色條紋條索狀條索狀LOGO整理ppt靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)LOGO整理ppt原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素相關(guān)因素: 1.pH值：值：2.滲透壓：滲透壓：3.血液稀釋不充足血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺4.消毒劑未干消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性化學(xué)性血

3、栓性血栓性機(jī)械性機(jī)械性細(xì)菌性細(xì)菌性手衛(wèi)生手衛(wèi)生置管技術(shù)置管技術(shù)接頭污染接頭污染血液播散血液播散患者皮膚污染患者皮膚污染輸注液體污染輸注液體污染相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.導(dǎo)管導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過度過度 或不合適的活動(dòng)或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過快型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、 未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物質(zhì)物質(zhì) LOGO整理ppt血液血液PHPH值：值：7.35-7.45

4、7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌配伍禁忌pH7.0為酸性pH9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同LOGO整理ppt 復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5 溶 媒 pH值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液 7.58.5 LOGO整理ppt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理pHpH血液血液pHpH 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星多巴胺多巴胺強(qiáng)力霉

5、素強(qiáng)力霉素慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉素嗎啡嗎啡 氨芐青霉素氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶環(huán)吡嘧啶 大侖丁大侖丁 5- 5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶鉀鹽鉀鹽 順鉑順鉑 阿阿 霉霉 素素LOGO整理ppt340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖高滲溶液高滲溶液等滲溶液等滲溶液低滲溶液低滲溶液滲透壓影響血管壁滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)細(xì)胞水分子的移動(dòng)滲透壓滲透壓血漿滲透壓為血漿滲透壓為240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線是等滲標(biāo)準(zhǔn)線LOGO整理ppt低滲低滲 HypotonicHypotonic等滲等滲 Isotoni

6、cIsotonic高滲高滲 HypertonicHypertonicLOGO整理ppt當(dāng)滲透壓當(dāng)滲透壓600mmol/L，24h即可引起即可引起靜脈炎靜脈炎藥物藥物 滲透壓滲透壓阿霉素阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352長春新堿長春新堿610TPN 1400甘露醇甘露醇10985%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 119050%葡萄糖葡萄糖 2526右旋糖酐右旋糖酐2000造影劑造影劑1000LOGO整理ppt血液血液PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌配伍禁忌pH7.0為酸性pH9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同藥

7、藥名名大倫丁大倫丁嗎啡嗎啡氯化鉀氯化鉀萬古萬古霉素霉素環(huán)丙環(huán)丙沙星沙星長春長春新堿新堿表阿表阿霉素霉素鹽酸多巴鹽酸多巴酚丁胺酚丁胺PH123.66.052.54.53.36.43.35.033.5LOGO整理ppt手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 1 - 95 ml/1 - 95 ml/分分肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈 100 - 300ml/100 - 300ml/分分鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分上腔靜脈上腔靜脈 2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分預(yù)防化學(xué)性靜脈炎：充分的血液稀釋預(yù)防化學(xué)性靜脈炎：充分的血液稀釋 首選首選LOGO整理ppt1g1g先

8、鋒先鋒在不同溶液中在不同溶液中 的滲透壓變化的滲透壓變化1g先鋒先鋒 加入加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉氯化鈉 100 317 5%葡萄糖葡萄糖 50 321 LOGO整理ppt外周小靜脈外周小靜脈（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /時(shí)時(shí)（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/ /時(shí)時(shí)（8.3 8.3 ml/ml/分分）

9、液流液流血流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓血管壁側(cè)壓機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀釋藥物的能力血液稀釋藥物的能力下降下降/ /甚至為零甚至為零化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎滲出滲出LOGO整理ppt原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素相關(guān)因素: 1.pH值：值：2.滲透壓：滲透壓：3.血液稀釋不充足血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺4.消毒劑未干消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性化學(xué)性

10、血栓性血栓性機(jī)械性機(jī)械性細(xì)菌性細(xì)菌性手衛(wèi)生手衛(wèi)生置管技術(shù)置管技術(shù)接頭污染接頭污染血液播散血液播散患者皮膚污染患者皮膚污染輸注液體污染輸注液體污染相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.導(dǎo)管導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過度過度 或不合適的活動(dòng)或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過快型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、 未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物質(zhì)物質(zhì) LOGO整理ppt1置管技術(shù)置管技術(shù)2血液污染血液污染3輸

11、注液體污染輸注液體污染手衛(wèi)生手衛(wèi)生接頭污染接頭污染患者皮膚污染患者皮膚污染LOGO整理ppt預(yù)防預(yù)防上肢靜脈上肢靜脈保護(hù)血管保護(hù)血管控制微?？刂莆⒘o菌技術(shù)無菌技術(shù)常規(guī)評估常規(guī)評估操作原則操作原則/ /手衛(wèi)生原則手衛(wèi)生原則常規(guī)靜脈輸注常規(guī)靜脈輸注/ /置管血管置管血管有計(jì)劃地更換輸液部位有計(jì)劃地更換輸液部位切忌在同一條血管的相切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺同部位反復(fù)穿刺輸注途徑輸注途徑嚴(yán)格控制各種微粒通過嚴(yán)格控制各種微粒通過靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類型、根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pHpH、滲透壓、濃度、劑量、給、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮?/p>

12、注途徑藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩綄Υ┐滩课缓椭w應(yīng)常規(guī)進(jìn)行對穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開穿刺點(diǎn)消毒避開穿刺點(diǎn)75%75%乙醇乙醇/ /安爾碘應(yīng)避開穿刺安爾碘應(yīng)避開穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎輸血器與輸液器輸血器與輸液器LOGO整理ppt處理處理外周靜脈置管部位一旦外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除血栓性靜脈炎必要血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓如有膿性分如有膿性分泌物，取分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)菌培養(yǎng)對穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑對穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素藥膏或使用濕熱敷等局部應(yīng)用抗生素藥膏或使用濕熱敷等抬高發(fā)生靜抬高發(fā)生靜脈炎的肢體脈炎的肢體；避免劇烈；避免劇烈活動(dòng)活動(dòng)LOGO整理ppt金霉素治療金霉素治療1 1次次金霉素治療金霉素治療2 2次次LOGO整理ppt12345置管前是否對患者全