康復(fù)科疑難病例討論課件

1、疑難病例(bngl)討論2016.11.16第一頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論 李捷，46歲女性，5個(gè)半月前，患者因腦出血在我院神外三區(qū)行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，好轉(zhuǎn)后出院，至河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行功能康復(fù)3月。此次為顱骨修補(bǔ)以“腦出血術(shù)后約5個(gè)半月”為主訴于2016年7月25日入住神外三。 否認(rèn)其他疾病史，個(gè)人史無(wú)特殊。家庭和睦，配偶及1子1女均健康。父親已故，死因不詳。母親及1哥1姐均健康，否認(rèn)遺傳病史。 入院?？撇轶w：神志清，精神(jngshn)尚可，不能言語(yǔ)，能自動(dòng)睜眼，左側(cè)上肢能自動(dòng)定位，左側(cè)下肢稍屈曲，右側(cè)上下肢癱瘓，左側(cè)顱骨缺損約11cm12cm，雙側(cè)

2、瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，口鼻耳無(wú)異常分泌物，頸軟無(wú)抵抗，四肢無(wú)畸形，右側(cè)上下肢肌張力下降，雙下肢無(wú)明顯水腫，雙側(cè)巴氏征陰性。 輔助檢查：頭顱CT：腦出血術(shù)后改變。 入院診斷：1.顱骨缺損，2.腦出血術(shù)后，3.高血壓第二頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論 2016-在全麻下行“左額顳顱骨(lg)缺損修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后對(duì)癥支持治療。第三頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論我科進(jìn)一步功能康復(fù)。轉(zhuǎn)入時(shí)?？撇轶w：神志清，精神可，言語(yǔ)不能，右側(cè)偏癱，偏癱步態(tài)，查體欠合作，坐位平衡3級(jí)，立位平衡2級(jí)。上田敏分級(jí)：右上肢-手-下肢為4-0-7級(jí)。PROM：踝背曲0受限，跟腱攣縮，余正常。肌力：右下肢內(nèi)收、

3、外展3+級(jí)，屈髖肌3-級(jí)，股四頭肌3+級(jí)。肌張力：右肩后伸肌、內(nèi)收肌1級(jí)，伸肘肌2級(jí)，手指屈肌3級(jí)，腘繩肌1級(jí)，余基本正常。深淺感覺(jué)查體欠合作。腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。ADL：80分（洗澡、穿衣、如廁、上下樓各-5分）。 轉(zhuǎn)入診斷：1.腦出血術(shù)后 顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后右側(cè)偏癱言語(yǔ)障礙，2.高血壓 轉(zhuǎn)入時(shí)康復(fù)問(wèn)題：右側(cè)偏癱，言語(yǔ)障礙。近期(jn q)目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加右下肢肌力，強(qiáng)化步行能力。遠(yuǎn)期目標(biāo)：生活完全自理，回歸家庭?？祻?fù)計(jì)劃：PT、OT、言語(yǔ)、蠟療、低頻、站床、反饋等康復(fù)訓(xùn)練。第四頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論：神志清，精神一般，脾氣急躁，睡眠(shumin)欠佳，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

4、，查體合作，坐位平衡3級(jí)，立位平衡2級(jí)，上田敏分級(jí)：右上肢-手-下肢為4-0-7級(jí)，PROM基本正常。肌力：右下肢內(nèi)收、外展4級(jí)，腘繩肌3級(jí)、股四頭肌4-級(jí)，左側(cè)肢體5級(jí)。肌張力：右肩后伸、內(nèi)收肌群1級(jí)，肱三頭肌1級(jí)，屈指肌2級(jí)，腘繩肌1級(jí)，余基本正常。深淺感覺(jué)查體欠合作。右側(cè)腱反射亢進(jìn)、霍夫曼征及巴氏征陽(yáng)性、踝陣攣弱陽(yáng)性，左側(cè)均陰性。ADL：80分。 康復(fù)問(wèn)題：右上肢共同運(yùn)動(dòng)不充分，右手無(wú)共同運(yùn)動(dòng)，手功能為失用手，重心轉(zhuǎn)移及患側(cè)下肢負(fù)重差。 康復(fù)計(jì)劃：積極誘發(fā)動(dòng)作，已增加針灸改善失語(yǔ)及右側(cè)偏癱，增加儀器平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移及下肢負(fù)重，余項(xiàng)目未調(diào)整，心理疏導(dǎo)。第五頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論：一

5、般情況可，神志清，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，自主清晰言語(yǔ)較前增多，查體合作，坐位平衡3級(jí)，立位平衡3級(jí)，上田敏分級(jí)：右上肢-手-下肢為5-1-7級(jí)，PROM基本正常。右肩關(guān)節(jié)半脫位約1橫指。肌力：右下肢內(nèi)收、外展4級(jí)，腘繩肌3級(jí)、股四頭肌4-級(jí)，左側(cè)肢體5級(jí)。肌張力：右肩后伸、內(nèi)收肌群1級(jí)，肱三頭肌1級(jí)，屈指肌2級(jí)，腘繩肌1級(jí)，余基本正常。深淺感覺(jué)查體欠合作。右側(cè)腱反射亢進(jìn)、霍夫曼征及巴氏征陽(yáng)性、踝陣攣弱陽(yáng)性，左側(cè)均陰性。ADL：80分。 康復(fù)問(wèn)題：右上肢無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，右手無(wú)共同運(yùn)動(dòng)，手功能為失用手，右下肢分離運(yùn)動(dòng)差，重心轉(zhuǎn)移及患側(cè)下肢負(fù)重差。 康復(fù)計(jì)劃：積極誘發(fā)動(dòng)作，患者拒絕平衡儀器訓(xùn)練，已停，針灸進(jìn)

6、行1月余后已停，已增加四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練肢體協(xié)調(diào)平衡及加強(qiáng)肌力耐力，加強(qiáng)PT、OT、低頻、反饋、言語(yǔ)、蠟療等治療，心理(xnl)疏導(dǎo)，督促課下訓(xùn)練及保證質(zhì)量。第六頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論：一般情況可，情緒穩(wěn)定，訓(xùn)練較前配合，神志清，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，查體合作，坐位平衡3級(jí)，立位平衡3級(jí)，上田敏分級(jí)：右上肢-手-下肢為6-2-7級(jí)，PROM基本正常。右肩關(guān)節(jié)半脫位約1橫指。肌力：右上肢肩上提后縮4-級(jí)、肱二頭肌3+級(jí)，肱三頭肌3級(jí)，右下肢內(nèi)收、外展4+級(jí)，腘繩肌3-級(jí)、股四頭肌4級(jí)，左側(cè)肢體(zht)5級(jí)。肌張力：右肱三頭肌1+級(jí)，肱二頭肌1級(jí)，屈指肌1+級(jí)，余基本正常。右膝內(nèi)扣，足內(nèi)翻較重，右

7、膝踝關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)，佩戴足托后明顯好轉(zhuǎn)。深淺感覺(jué)查體欠合作。右側(cè)腱反射亢進(jìn)、霍夫曼征及巴氏征陽(yáng)性、踝陣攣陰性，左側(cè)均陰性。ADL：95分（洗澡-5分）。 康復(fù)問(wèn)題：右上肢無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，右手無(wú)共同運(yùn)動(dòng)，手功能為失用手，右下肢分離運(yùn)動(dòng)差，重心轉(zhuǎn)移及患側(cè)下肢負(fù)重差。 康復(fù)項(xiàng)目：積極誘發(fā)動(dòng)作，自主聳肩糾正半脫位，增加穴位注射12天，再次增加頭皮針及體針，繼續(xù)四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練肢體協(xié)調(diào)平衡及加強(qiáng)肌力耐力，加強(qiáng)PT、OT、低頻、反饋、言語(yǔ)、蠟療等治療，心理疏導(dǎo)，督促課下訓(xùn)練及保證質(zhì)量。第七頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論 指導(dǎo)下一步康復(fù)(kngf)，提高療效。第八頁(yè)，共九頁(yè)?？祻?fù)科疑難病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)疑難病例討論。李捷，46歲女性，5個(gè)半月前，患者(hunzh)因腦出血在我院神外三區(qū)行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，好轉(zhuǎn)后出院，至河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行功能康復(fù)3月?？祻?fù)問(wèn)